中西醫結合治療急性缺血性腦卒中偏癱50例療效觀察

摘要：目的? 觀察中西醫結合聯合早期康復治療對急性缺血性腦卒中偏癱患者的神經功能缺損及日常生活能力療效的影響。方法? 按照單盲、隨機對照原則，選擇本院2017年6月至2020年6月住院治療的100例急性缺血性腦卒中偏癱患者，分為治療組和對照組各50例，對照組為常規內科治療方案，治療組在對照組治療基礎上給予補陽還五湯聯合早期康復治療。4周為一個療程，之后對比治療效果。結果? 兩組患者神經功能缺損評分降低和日常生活能力評分提高與治療前比較均有改善 （p<0.05） ， 治療組改善更明顯 （p<0.05） ， 差異有統計學意義。結論? 中西醫結合聯合早期康復治療急性缺血性腦卒中偏癱患者，對減少病殘、改善日常生活能力取得較好療效， 優于西醫常規治療組。

關鍵詞：急性缺血性腦卒中偏癱;中西醫結合;早期康復;療效

【中圖分類號】R743.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

急性缺血性腦卒中是由各種原因導致的腦組織血液供應障礙，并由此產生缺血缺氧性壞死，進而出現神經功能障礙的一組臨床綜合征，具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點;在存活患者中， 75%以上遺留有不同程度的殘疾。如何降低患者的發病率、死亡率和致殘率，提高患者的康復治療效果，一直是醫學界的研究方向。中西醫結合治療急性缺血性腦卒中偏癱臨床效果較顯著，已被臨床廣泛推廣。筆者采用中西醫結合聯合早期康復治療急性缺血性腦卒中偏癱也取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料? 選擇本院2017年6月至2020年6月住院治療的100例急性缺血性腦卒中偏癱患者，分為治療組和對照組各50例，先根據腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分法評分標準【1】，將兩組患者按病情程度分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分），然后按照單盲、隨機對照原則分為治療組和對照組。治療組男32例，女18例;年齡53～83歲，平均年齡（63.51±4.62）歲;病程2～12h，平均病程（7.59±2.18）h;對照組男33例，女17例;年齡52～83歲，平均年齡（63.28±4.15）歲;病程3～11h，平均病程（7.32±2.12）h。治療前兩組患者在病情分型、性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。見表1

1.2? 診斷標準和排除標準

1.2.1? 診斷標準? （1）西醫診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性缺血性腦卒中相關診斷標準;（2）中醫診斷參照《中風病辯證診斷標準》;（3）均經過頭顱CT或MRI確診，均為初次發病。

1.2.2? 排除標準? （1）不耐受中醫中藥及康復治療者;（2）心肝腎功能衰竭者;（3）有精神疾病者;（4）神志不清、語言障礙者;（5）惡性腫瘤者。

1.3? 治療方法? 對照組給予患者西醫常規治療及常規護理方式，具體內容為：降顱內壓（甘油果糖氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1日1-2次或20%甘露醇注射液125ml靜脈滴注，根據病情需要每6-24小時1次）、擴張血管（注射用血塞通400mg靜脈滴注，1日1次）、抗凝（奧扎格雷鈉注射液80mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1日2次;阿司匹林腸溶片100mg，1日1次，空腹服）等常規方式給予患者治療，并根據患者具體情況給予患者調脂、降壓、控制血糖等治療;護理方面給予患者清談飲食、心理疏導、定時翻身、協助患者進行肢體功能訓練等。治療組在對照組的治療基礎上給予補陽還五湯聯合早期康復治療。（1）補陽還五湯：黃芪（生）120g、當歸尾12g、赤芍12g、地龍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、寄生20g、獨活20g、牛膝10g、甘草6g，辯證加減;若患者出現語言不清者加用遠志12g、石菖蒲12g;肢體麻木者加半夏10g;頭暈目眩者，加天麻15g;肌肉萎縮者加雞血藤30g。上述藥物浸泡30分鐘，然后加水煎煮至200ml，把藥汁倒出后重新加水煮至200ml，再把藥汁倒出，兩次混合打包平均分成兩袋，分早晚2次溫服或胃管鼻飼，連續服用1個月。（2）針灸：根據患者偏癱位置選擇百會、手三里、足三里、合谷、極泉、陽陵泉、環跳、涌泉、三陰交以及懸鐘等穴位進行針灸，金針方式為平泄平補法，得氣后連接電療給予脈沖刺激，每次留針30分鐘，每日1次【2】，14天為1療程，第1療程結束后停止2天后開始第2個療程，2個療程結束后進行評價。

（3）中醫推拿手法：采用推、揉、按、拿、搖、捏等手法，對患者偏癱的肢體穴位進行按摩，每次20分鐘，1日1次，14天為1療程，第1療程結束后停止2天后開始第2個療程，2個療程結束后進行評價。（4）功能訓練：病情穩定48h后在治療師指導下開始進行康復訓練，包括：良肢位的擺放; 四肢關節的主被動訓練; 主動運動訓練; 平衡訓練; 步行訓練;日常生活能力訓練等，以誘發正常運動，抑制異常運動。每次60分鐘，1日1次，14天為1療程，第1療程結束后停止2天后開始第2個療程，2個療程結束后進行評價。

1.4? 觀察指標和療效判斷標準

1.4.1? 觀察指標? 神經功能缺損程度評定（NFI）采用修訂的臨床神經功能缺損程度評分標準。日常生活活動能力（ADL）的評定采用修訂Barthe1指數評定（MBI）。首次評定在治療開始的24h內進行，4個星期后由同一評定記錄者進行再評定。【3】

1.4.2? 療效判斷標準? 采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 （1995年）。痊愈為功能缺損評分降低91%～100%， 病殘程度為0級;顯著進步為功能缺損評分降低46%～90%， 病殘程度為l～3級;進步為功能缺損評分降低18%～45%;無變化為功能缺損評分降低≤17%;惡化為功能缺損評分增加18%以上。【4】

1.5? 統計學方法? 數據資料采用SPSS15.0軟件進行統計分析， 計數資料利用x2檢驗，計量資料采用t檢驗， p<0.05說明差異具有統計學意義。

2? 結果

兩組神經功能缺損及日常生活能力評分比較，治療組改善更明顯 （p<0.05） ，見表2

3? 討論

急性缺血性腦卒中是腦血管疾病最常見的一種，占腦卒中的60%～80%，我國每年死亡人數超過100萬， 75%以上遺留有不同程度的殘疾。隨著醫學的日新月異，臨床上對急性缺血性腦卒中的治療方法比較多，包括微創介入治療（靜脈溶栓、動脈溶栓、血管內機械取栓）、內科常規治療（西醫西藥治療、中醫中藥治療、中西醫結合治療）和康復治療等。發病時間在6小時內且無禁忌癥的患者首選溶栓、血管內機械取栓等微創治療，由于時間窗比較嚴格，我國大多數人口住在農村，交通不方便，患者到達醫院時已經超過微創治療的時間窗，只能選擇常規內科治療， 恢復較慢、效果不夠理想。常規的內科治療包括積極的控制病因、抑制血小聚集板、保護腦細胞、清除氧自由基、降低顱內壓、對癥等， 但神經功能的康復存在嚴重的不足， 且療效較為有限【5】。

急性缺血性腦卒中祖國醫學稱為“中風（中臟腑）”，病因病機是由于患者臟腑功能失調，氣血素虛或痰濁、瘀血內生，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發為中風。急性缺血性腦卒中臨床上中醫辯證多為氣虛血瘀型，治療上給予補陽還五湯為主方，由黃芪（生）、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花、寄生、獨活、牛膝、甘草組成，方中重用生黃芪，大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去絡通，為君藥。當歸尾長于活血，且有化瘀而不傷血之妙，是為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀，地龍通經活絡，均為佐藥，隨癥加減，諸藥合用，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡之功。

祖國醫學認為：中風病病位在腦， 表現在神志、言語、肢體及大小便等多方面功能障礙。頭者， 精明之府也。臟腑和經絡之氣血匯聚于頭部， 頭部諸穴貫穿頂、額、顳三區，跨越督脈和足太陽、足少陽三條陽經，從頭到足， 縱貫全身， 通調一身陽氣。因此，早期康復介入已成為康復醫學工作者治療“中風”的共識。針刺、按摩頭部及軀干穴位，起到活血化瘀、疏通經絡、調陽氣等功用，可促使偏癱肢體的肌肉發生節律性收縮和主被動的關節運動、緩解痙攣， 避免攣縮。現代醫學研究發現針刺頭部穴位能加強皮層功能區之間的協調和代償作用， 促進功能重組， 改善功能障礙。 經CT檢查證明， 針刺頭部相應刺激區， 能促進病變早期的腦血腫吸收和腦水腫消退【6】。病情穩定48h后在治療師指導下開始進行康復訓練，可有效的矯正肢體的運動模式和促使肌力的恢復。

綜述所述， 筆者采用中西醫結合聯合早期康復治療急性缺血性腦卒中偏癱患者，對減少病殘、改善日常生活能力取得較好療效， 優于西醫常規治療組，值得推廣。

參考文獻：

【1】中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點【J】.中華神經科雜志，1996，29（6）：379

【2】張曉英.早期康復訓練與延遲活動在急性腦梗塞患者神經功能能力恢復中的差異性【J】.檢驗醫學與臨床，2017，14（01）：133-135

【3】陸春光，譚秀芬，李東永，等.中西醫結合整體康復治療腦梗死偏癱50例臨床觀察【J】.實用中西醫結合臨床，2013，13（3）：13-15

【4】陸春光，譚秀芬，李東永，等.中西醫結合整體康復治療腦梗死偏癱50例臨床觀察【J】.實用中西醫結合臨床，2013，13（3）：13-15

【5】杜相珠，張運旭，商淑梅，等.強化步行訓練對急性腦梗死偏癱患者早期康復效果的影響【J】.安徽醫藥，2014，11（12）：2406-2407

【6】東貴榮，張宣，李丹，等.頭穴針刺治療急性高血壓性腦出血的臨床對比研究【J】.中國針灸，1994，14（3）：14

韋鴻光，1972年出生，男，本科學歷，中西醫結合副主任醫師，質量控制科科長，主要研究方向：中西醫結合內科。E-mail：779137893@qq.com。手機：18307870968

地址：浦北縣人民醫院質量控制科? ?535399

韋鴻光? 廣西浦北? 男? 漢族? ?1972.10.27? 本科? 浦北縣人民醫院醫療質量控制科? 副主任醫師? ?中西醫結合治療中風后遺癥? 郵編：535399? 浦北縣金浦大道177號