研究復(fù)合麻醉在醫(yī)學美容手術(shù)中的應(yīng)用效果

傅佳

摘要：目的：研究復(fù)合麻醉在醫(yī)學美容手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：以2020年12月至2021年12月為研究時間，選取此時間段內(nèi)我院接收的醫(yī)學美容手術(shù)患者94例患者進行研究，按照電腦隨機分配方式將納入研究者分為兩個不同小組，參比組47例患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，試驗組47例患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉。分析不同組別醫(yī)學美容手術(shù)患者麻醉后的血流動力學指標、蘇醒時間、拔管時間、麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：在對醫(yī)學美容手術(shù)患者進行麻醉后，試驗組納入研究者的血流動力學指標好于參比組（P<0.05）;試驗組納入研究者的蘇醒時間、拔管時間短于參比組（P<0.05）;試驗組納入研究者的麻醉效果優(yōu)于參比組（P<0.05）;試驗組納入研究者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參比組（P<0.05）。結(jié)論：在對醫(yī)學美容手術(shù)患者進行麻醉時，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉能夠穩(wěn)定血流動力學指標，縮短拔管時間，提高麻醉效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生風險，推薦使用。

關(guān)鍵詞：丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉;瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉;血流動力學指標;蘇醒時間;拔管時間;麻醉效果;不良反應(yīng)發(fā)生率

【中圖分類號】R614.2+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

醫(yī)學美容是通過醫(yī)學手段（藥物、儀器、手術(shù)等）達到改變?nèi)梭w外部形態(tài)、色澤及部分改善其生理功能，增強人體外在美感為目的的治療方式[1-2]。手術(shù)是常用的美容方式，具有較好的效果，但由于手術(shù)的有創(chuàng)性，患者術(shù)中可因疼痛出現(xiàn)躁動情況，不利于手術(shù)順利進行，故需要采取合適的麻醉方式進行麻醉，減輕術(shù)中疼痛和躁動現(xiàn)象，保障手術(shù)安全[3-4]。不同的麻醉藥物因其成分和作用機理不同，產(chǎn)生的麻醉效果也有所差異。基于此，本次研究選取2020年12月至2021年12月之間我院收治的醫(yī)學美容手術(shù)患者94例，對復(fù)合麻醉在醫(yī)學美容手術(shù)中的應(yīng)用效果進行研究探討，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從時間2020.12-2021.12之間我院收治的醫(yī)學美容手術(shù)患者中隨機抽取94例展開調(diào)查，以電腦隨機分配方式對其進行分組，即參比組（n=47）和試驗組（n=47）。參比組納入研究者中男性有4例，女性有43例，年齡值域介于22歲到54歲之間，平均為（38.05±2.13）歲;體重值域介于46kg到78kg之間，平均為（62.03±1.11）kg;受教育水平：小學、初中、高中、本科及以上分別有9例、20例、10例、8例。試驗組納入研究者中男性有3例，女性有44例，年齡值域介于23歲到53歲之間，平均為（37.97±2.15）歲;體重值域介于47kg到77kg之間，平均為（61.99±1.14）kg;受教育水平：小學、初中、高中、本科及以上分別有10例、18例、11例、8例。不同組別納入研究者的性別、年齡、體重、受教育水平等一般基礎(chǔ)資料之間進行對比后無明顯差異性（P>0.05），可進行對比。

納入標準：符合醫(yī)學美容手術(shù)指征的患者;對此次研究內(nèi)容充分熟悉，自主意愿參加并填寫同意書的患者;接受醫(yī)院倫理委員會審核通過的患者;性別、年齡、體重、手術(shù)類型等一般基礎(chǔ)資料詳細記錄的患者。

排除標準：患有心臟、腎臟、肝臟等功能損傷的患者;存在腫瘤病變的患者;精神狀態(tài)不佳的患者;不能與之進行正常對話交談的患者;凝血因子無法發(fā)揮作用的患者;免疫功能缺陷的患者;研究依從性較差的患者。

1.2 方法

參比組47例患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。詳細如下：在患者進入手術(shù)室后，使用生產(chǎn)廠家、國藥準字、規(guī)格分別為湖北宜昌人福藥業(yè)有限責任公司、H20030197、1mg的注射用鹽酸瑞芬太尼進行麻醉，用藥劑量以1ug/kg進行計算，以靜脈注射方式給藥。在用藥3min后，使用生產(chǎn)廠家、國藥準字、規(guī)格分別為西安力邦制藥有限公司、H20010368、20ml：0.2g*5支的丙泊酚注射液進行麻醉，用藥劑量以1mg/kg進行計算，以靜脈注射方式給藥。待藥物起效后，由手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)操作。術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防不良術(shù)中風險，使用丙泊酚繼續(xù)維持麻醉效果，維持劑量為每小時2.0mg/kg，瑞芬太尼維持劑量為每分鐘0.1ug/kg。

試驗組47例患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉。詳細如下：在患者進入手術(shù)室后，使用生產(chǎn)廠家、國藥準字、規(guī)格分別為湖北宜昌人福藥業(yè)有限責任公司、H20030197、1mg的注射用鹽酸瑞芬太尼進行麻醉，用藥劑量以0.5ug/kg進行計算，以靜脈注射方式給藥。同時，使用生產(chǎn)廠家、國藥準字、規(guī)格分別為華泰晨光藥業(yè)有限公司、H20193379、2ml：200ug的鹽酸右美托咪定注射液進行麻醉，用藥劑量以0.5ug/kg進行計算，以靜脈注射方式給藥。待藥物起效后，由手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)操作。術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，繼續(xù)給藥維持麻醉效果，瑞芬太尼維持劑量為每小時4ug/kg，右美托咪定維持劑量為每小時0.5ug/kg。

1.3 觀察指標

血流動力學指標包括平均動脈壓、心率等指標。麻醉效果包括效果顯著、有效、無效等效果，效果顯著：進行麻醉后術(shù)中無躁動和疼痛情況，且順利完成手術(shù);有效：進行麻醉后術(shù)中有輕微疼痛感，需要追加藥物方可順利完成手術(shù);無效：不符合上述標準。麻醉效果（%）=（效果顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率包括頭暈頭痛、心動過緩、心動過速等，不良反應(yīng)發(fā)生率（%）=（頭暈頭痛例數(shù)+心動過緩例數(shù)+心動過速例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

對不同組別研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0進行檢測，其中血流動力學指標、蘇醒時間、拔管時間符合正態(tài)分布，均采用（均數(shù)±標準差）表示，作t檢驗;麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率均采用（n%）表示，作X2檢驗。不同組別研究數(shù)據(jù)進行對比后有明顯差異性（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1 對比血流動力學指標

試驗組47例患者麻醉后的血流動力學指標好于參比組（P<0.05），見表1。

2.2 對比蘇醒時間、拔管時間

試驗組47例患者麻醉后的麻醉后的蘇醒時間、拔管時間短于參比組（P<0.05），見表2。

2.3 對比麻醉效果

試驗組47例患者麻醉后的麻醉效果優(yōu)于參比組（P<0.05），見表3。

2.4 對比不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗組47例患者麻醉后的頭暈頭痛、心動過緩、心動過速分別有1例、0例、0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%。參比組47例患者麻醉后的頭暈頭痛、心動過緩、心動過速分別有4例、2例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.02%。經(jīng)過對比后，X2值為6.0209，P值為0.0141（P<0.05）。

3討論

醫(yī)學美容手術(shù)屬于醫(yī)學美容科范疇，包括顴骨整形、下頜角整形、唇腭裂整形、面部除皺等類型[5]。麻醉是指通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時喪失感覺，以達到無痛的目的[6]。在進行醫(yī)學美容手術(shù)時，其麻醉效果的好壞與手術(shù)效果息息相關(guān)。丙泊酚是一種常用麻醉藥物，具有起效快、作用強的特點，其作用機制是通過激活伽瑪氨基丁酸的受體，抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng)，從而達到鎮(zhèn)靜催眠效果;通過抑制咽喉反射，降低插管治療時的咽喉痙攣風險;通過抑制循環(huán)系統(tǒng)，減小血管外周阻力，降低血壓水平，穩(wěn)定血流動力學指標，提高手術(shù)成功率;通過降低顱內(nèi)壓和眼壓，減少腦部耗氧量和血流量，以此達到鎮(zhèn)痛效果。但部分患者用藥后可出現(xiàn)心動過緩、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，引起患者不適感，降低麻醉效果[7-8]。瑞芬太尼是一種全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛的藥物，屬于阿片類藥物，能夠快速達到血-腦平衡，在組織和血液中快速水解，具有見效快、維持時間短的特點[9-10]。右美托咪定也是一種常用麻醉藥物，屬于α2-腎上腺素受體激動劑的一種，具有中樞性抗交感作用，適用于全身麻醉、機械通氣、氣管插管等情況，其作用機制主要是通過作用于藍斑核的α2受體和脊髓，經(jīng)過內(nèi)源性促睡眠途徑發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用;通過減少腦兒茶酚胺流出，減輕腦組織損傷、凋亡，保護腦組織。另外，還能夠增加迷走神經(jīng)張力，穩(wěn)定患者血流動力學指標[11-12]。使用此藥物麻醉后患者不良反應(yīng)發(fā)生較少，患者耐受性較高。本文將丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉和瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉的效果進行對比分析，結(jié)果表明后者麻醉效果更佳，且麻醉安全性較好。

本研究結(jié)果表明，試驗組納入研究者麻醉后的平均動脈壓為（92.58±1.12）mmHg、心率為（67.13±1.07）次/min均好于參比組（P<0.05），說明應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉能夠降低平均動脈壓，穩(wěn)定患者心率，利于手術(shù)順利進行;試驗組納入研究者麻醉后的蘇醒時間為（5.75±2.03）min、拔管時間為（6.47±2.56）min均短于參比組（P<0.05），說明應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉能夠加速患者術(shù)后蘇醒，縮短拔管時間;試驗組納入研究者麻醉后的麻醉效果為100.00%優(yōu)于參比組的89.13%（P<0.05），說明應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉能夠提高麻醉效果，促進手術(shù)順利進行，保障術(shù)中安全性;試驗組納入研究者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率的2.13%低于參比組的17.02%（P<0.05），說明應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生風險，提高手術(shù)安全性，麻醉價值較高。

綜上所述，對醫(yī)學美容手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉的效果較好，能夠改善患者血流動力學指標，加速術(shù)后蘇醒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得應(yīng)用。

參考文獻：

[1]戴威，夏書江. 右美托咪定聯(lián)合腫脹麻醉在美容整形手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學，2019，28（8）：34-36.

[2]郭華，郭慶梅，李明清. 微針經(jīng)皮導(dǎo)入局部麻醉藥物在微整形表面麻醉中的鎮(zhèn)痛作用[J]. 醫(yī)學綜述，2019，25（21）：4330-4334.

[3]姜虹. 中國整形美容手術(shù)麻醉現(xiàn)狀和展望[J]. 上海醫(yī)學，2021，44（3）：165-167.

[4]王秋鋒，梁啟勝，程向陽，等. 整形美容手術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用對患者心腦血管系統(tǒng)的影響研究[J]. 中國美容醫(yī)學，2021，30（5）：25-28.

[5]郭麗娜，劉均英，彭萬忠，等. 動脈置管監(jiān)測血壓在面部整形美容局麻手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學，2021，30（4）：98-101.

[6]蒲曉姝，蔣婷，張?zhí)m芳，等. 局部麻醉結(jié)合神經(jīng)阻滯麻醉對黃金微針改善面部老化的鎮(zhèn)痛效果[J]. 中華醫(yī)學美學美容雜志，2021，27（4）：301-304.

[7]肖興鵬，李思琦，鄭嵐，等. 瑞馬唑侖聯(lián)合丙泊酚在鼻部整形手術(shù)中的麻醉效果觀察[J]. 藥物流行病學雜志，2021，30（8）：508-511.

[8]徐文莉，鄧曉明，陳春梅，等. 丙泊酚閉環(huán)靶控輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉在脂肪抽吸手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學雜志，2019，35（8）：810-812.

[9]王玉慧，薛富善，金錦花，等. 右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼中度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于頭面部手術(shù)的臨床評價[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2020，34（10）：1061-1064.

[10]王玉慧，溫超，金錦花，等. 右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼不同鎮(zhèn)靜深度對吸脂手術(shù)患者呼吸抑制的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（9）：999-1003.

[11]馬茜，白雪，王倩鈺，等. 低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在面部整形術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國美容醫(yī)學，2021，30（4）：66-70.

[12]楊帆，劉虹，蔣超，等. 低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚在美容手術(shù)中的應(yīng)用價值[J]. 中國美容醫(yī)學，2021，30（11）：19-22.