雷火灸聯合夾脊電針治療帶狀皰疹后遺神經痛對患者疼痛及炎癥狀態的影響

王欣欣

摘? 要：目的? 探討雷火灸聯合夾脊電針治療帶狀皰疹后遺留神經痛（PHN）的效果。方法? 選取黑龍江省森工總醫院自2021年1月～2021年12月收治的PHN患者60例，以隨機數表法將患者分成對照組、治療組，每組30例。對照組應用夾脊電針治療，治療組應用夾脊電針聯合雷火灸治療。對比兩組患者疼痛程度、心理狀態、血清炎性因子及中醫證候積分的變化。結果? 治療前兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分、漢密爾頓焦慮評分法（HAMA）評分、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平、中醫證候積分對比，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者以上各指標均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組以上各指標均明顯低于對照組（P<0.05）。結論? 夾脊電針聯合雷火灸治療PHN可有效幫助患者緩解疼痛，并有助于調節患者心理狀態和機體炎癥狀態，降低患者中醫證候積分，提升患者整體治療效果。

關鍵詞：雷火灸;夾脊電針;帶狀皰疹;神經痛;視覺模擬評分法;炎性因子

中圖分類號：R246文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹預后最常見的并發癥，其發生機制是水痘-帶狀皰疹病毒在發病后可激活免疫、炎癥反應，持續對周圍組織/中樞神經造成損傷，最終誘發PHN[1]。目前國內西醫在治療PHN中主要使用藥物治療，常見的藥物類型包括麻醉止痛藥、三環類抗抑郁藥、抗癲癇藥等，這類藥物在治療PHN中具有較好的短期效果，可幫患者快速緩解疼痛[2]。但是上述藥物存在兩方面問題，其一是不良反應風險高，可導致頭暈、惡心、眼花、口干、肝腎功能損傷等多種不良反應;其二是遠期療效不佳，患者在停藥后易復發[3]。因此臨床在治療PHN中不斷探索，出現了理療、神經阻滯等療法，但這些治療方案也存在著不同程度的缺陷，難以在PHN治療中發揮理想效果。而中醫在治療PHN中有獨到之處，本次研究嘗試以雷火灸聯合夾脊電針進行治療，選取黑龍江省森工總醫院2021年1月～2021年12月收治的60例PHN患者進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究選取黑龍江省森工總醫院2021年1月～2021年12月收治的PHN患者60例，以隨機數表法將患者分為對照組、治療組，每組30例。對照組：年齡48～83歲，平均年齡（65.20±11.96）歲;女性22例，男性8例;PHN病程28 d～

6個月，平均病程（3.08±1.17）個月;疼痛位置：面部5例，腹部6例，肋部9例，頸部6例，四肢4例。治療組：年齡50～85歲，平均年齡（65.48±12.30）歲;女性21例，男性9例;PHN病程28 d～6個月，平均病程（3.15±1.24）個月;疼痛位置：面部4例，腹部7例，肋部8例，頸部5例，四肢6例。兩組患者的一般資料（年齡、性別、病程、發病位置等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究取得黑龍江省森工總醫院醫學倫理委員會批準，且符合《赫爾辛基宣言》中關于人倫的倡導，患者均簽署研究知情告知書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合PHN的診斷標準[4]，明確有帶狀皰疹病史，且治愈后發生持續4周以上疼痛（刀割樣、緊束樣、閃電樣、燒灼樣等類型），伴有局部色素沉著、神經支配區域感覺、觸覺、痛覺等異常;②患者情緒焦慮、煩躁，睡眠質量嚴重下降。

排除標準：①帶狀皰疹未治愈、皮損等未恢復;②其他軀體性疾病導致疼痛;③存在癲癇病史、癲癇家族病史;④合并重大疾病，如免疫系統功能障礙、惡性腫瘤;⑤過敏體質者，對研究中治療方案不能耐受者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

應用夾脊電針治療，針灸針：選用0.25×25 mm、0.35×40 mm

規格的一次性無菌針灸針（生產企業：貴州安迪醫療器械有限公司）;電針治療儀：華佗牌電針治療儀SDZ-II型（生產企業：蘇州醫療用品廠有限公司）。治療時取健側臥位，暴露患處及相應夾脊穴，對施針區域及周圍進行常規消毒，取穴參考患者疼痛位置（病變部位在上肢，取胸1-胸3;病變部位在胸脅部，取胸4-胸8;病變部位在腰腹部，取胸6-腰5）。使用0.35×40 mm針灸針向脊柱方向斜刺，進針深度約

2 cm，完成后連接電針治療儀，使用密波，通電治療30 min。之后再使用0.25×25 mm針灸針在距離疼痛區域邊緣0.5 cm

的正常皮膚處多針針刺，以疼痛區域為中心，進行包圍性針刺，呈15°夾角，每針針距1～3 cm。進針后捻轉，深度0.1～0.2 cm，使針尖在皮下形成小丘，針體懸吊不下落，針柄自然下垂，留針40 min。每日進行1組針灸治療。7 d為1個周期，共治療2個周期。

1.3.2? 治療組

在對照組治療基礎上聯合雷火灸治療，雷火灸：采用直徑4 cm，南陽雷火灸。雷火灸應用方法：取一支雷火灸點燃，將點燃的一端靠近患處疼痛患處，保持2～3 cm的距離，將雷火灸在患處針刺范圍內和所對應的夾脊穴左右、上下、旋轉運動施灸，時間10～15 min，以患者皮膚微熱、發紅為度。1次/d，7 d為1個周期，共治療2個周期。

1.4? 觀察指標

①治療前、治療后以視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估。評估時使用刻有0～10刻度的直尺，將直尺背面（無刻度）展示給患者并告知患者一側為無痛，一側為劇痛，依據自身疼痛程度選擇合適位置。讀取度數，作為VAS評分結果，得分越高，疼痛程度越為嚴重。

②在治療前、治療后以漢密爾頓焦慮評分法（HAMA）評價患者心理狀態。包括14項內容，評分1～5分，得分越高，焦慮程度越高。

③在治療前、治療后抽取患者晨起靜脈空腹血進行生化分析。檢測儀器為全自動生化分析儀（生產企業：美國貝克曼;型號：AU5800），檢測指標為腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。

④在治療前、治療后對比患者中醫證候積分的變化，主證灼熱刺痛、皰壁緊脹、色素沉著[5]。中醫證候積分采用0分、2分、4分、6分進行評估，分別代表無、輕度、中度、重度。總分0～18分，分值越高，癥狀越嚴重。

1.5? 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計數資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后VAS評分對比

治療前兩組患者VAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者VAS評分相較治療前均明顯下降（P<0.05），且治療組患者VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后心理狀態對比

治療前兩組患者HAMA評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者HAMA評分相較治療前均明顯下降（P<0.05），且治療組患者HAMA評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比

治療前兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者以上指標水平均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組患者均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療前后中醫證候積分對比

治療前兩組患者中醫證候積分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者中醫證候積分均明顯下降（P<0.05），且治療組患者明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

西醫在治療PHN中多選擇止痛藥、三環類抗抑郁藥、抗癲癇藥等藥物進行治療，其止痛效果尚可，多數患者在接受該類方法治療后疼痛感可得到顯著緩解。但是西醫治療方案存在缺陷，患者病情易復發。鑒于西醫在治療PHN中的局限性，本研究更換治療思路，以中醫思想指導PHN進行治療。中醫學一般將帶狀皰疹歸于“蛇串瘡”的范疇。PHN的病機演化可理解為感染帶狀皰疹火毒后，毒素聚集于肌膚表面，久之累及臟腑、經絡，致經脈失養，血行不暢，不通則痛[6]。在治療PHN中中醫以辨證論治、對癥治療為基礎，應用中醫內外治法進行辨證論治。

本研究以中醫外治法針灸、火灸治療PHN，創新性地聯合雷火灸、夾脊電針兩種外治法加強治療。針刺具有至少三種作用機制，其一是針刺可促進血管平滑肌的收縮、舒張，繼而調節局部血液循環，緩解疼痛;其二是針刺可抑制血清炎性因子的釋放，降低血液中炎性因子的載量，有助于局部受損組織的修復與再生;其三針刺可抑制疼痛信號在神經系統中的傳遞與轉導，因而可緩解疼痛，使患者疼痛的閾值提升，獲得一定止痛效果。劉亮等[7]的研究中以改良刺絡療法治療PHN，其研究中的治療組患者VAS評分也較治療前明顯下降（P<0.05），提示針刺治療PHN有理想的鎮痛效果。

雷火灸也是中醫傳統外治法，通過懸灸的方式刺激配伍的穴位，可發揮活血化瘀、止痛消腫、溫經散寒等功效。同時雷火灸有滲透力強、著藥力峻、治療面積大等優勢，并且在聯合針灸等治療方式運用時，可增強針灸的作用療效[8]。雷火灸作用機制是通過熱力促進邪毒排除，并且在高熱狀態下部分中藥可激發最佳藥效，使藥物能夠經皮膚透達相應穴位，達到相應治療效果。本次研究將雷火灸聯合夾脊電針應用于PHN的治療中取得了理想的止痛效果，在治療后VAS評分的對比中治療組明顯低于對照組（P<0.05），證實該治療方案具有良好鎮痛效果。原因可能為雷火灸、夾脊電針均具有一定緩解疼痛的作用，兩種聯合應用可增強止痛效果[9]。而在兩組患者中醫證候積分對比中，也呈現類似的趨勢，其中治療組中醫證候積分在治療后明顯低于對照組（P<0.05），這表明經雷火灸聯合夾脊電針治療后治療組患者局部疼痛、膚色暗沉等得到更良好的改善。

本研究對兩組患者HAMA評分的變化進行比較，結果顯示在治療后兩組患者分值均有所下降，但治療組明顯低于對照組（P<0.05），這提示雷火灸聯合夾脊電針具有調節心理情緒的作用。推測其原因可能是疼痛得到緩解，使患者心理情緒得到改善，其次兩種治法可刺激大腦、腎臟分泌多巴胺，而多巴胺是影響人類情緒最為重要的物質之一，因此可達到調節心理情緒的作用[10]。在兩組血清炎性因子對比中，治療組表現依然好于對照組，治療組患者治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯低于對照組（P<0.05），TNF-α、IL-6、IL-8是臨床常見的炎性因子，在創傷、微生物感染等的作用下血清中TNF-α、IL-6、IL-8濃度會迅速上升[11]，本研究結果證實本療法的優越性。

綜上所述，雷火灸聯合夾脊電針治療PHN，止痛效果較為理想，同時能夠調節患者心理情緒與血清炎性因子，達到促進患者康復的治療目的。

參考文獻

[1]Ngo AL，Urits I，Yilmaz M，et al.Postherpetic Neuralgia： Current Evidence on the Topical Film-Forming Spray with Bupivacaine Hydrochloride and a Review of Available Treatment Strategies[J].Adv Ther，2020，37（5）：2003-2016.

[2]張薇薇，詹瑋瑋，石波，等.早期多模式鎮痛治療帶狀皰疹及預防帶狀皰疹后遺神經痛57例[J].醫藥導報，2019，38（4）：461-464.

[3]Kato J，Matsui N，Kakehi Y，et al.Mirogabalin for the management of postherpetic neuralgia：a randomized，double-blind，placebo-controlled phase 3 study in Asian patients[J].Pain，2019，160（5）：1175-1185.

[4]陳德宇.中西醫結合皮膚性病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：75.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：35-38.

[6]蔡少康，李穎波，賈誠謙，等.短時程脊髓電刺激治療帶狀皰疹后遺神經痛合并爆發痛的療效分析[J].局解手術學雜志，2020，29（1）：47-50.

[7]劉亮，皮先明.改良刺絡療法治療帶狀皰疹后遺神經痛療效臨床觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2020，19（5）：459-460.

[8]王宇，賀達，沈玉杰.血府逐瘀膠囊聯合干擾素治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（5）：1364-1367.

[9]牛志斌.CT引導下射頻復合多柔比星介入治療帶狀皰疹后遺神經痛的近期療效及血清T細胞亞群的影響[J].中國藥物與臨床，2020， 20（4）：568-570.

[10]陳敬德，王東雁，王帆，等.活血蠲痛方與穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2020， 27（2）：165-168.

[11]黃愛蘋，谷楨，薛純純，等.電針結合刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效評價[J].中華全科醫學，2020，18（5）：835-838.