肝臟移植術后患者恐懼疾病進展現狀及與癥狀群和癥狀困擾的相關性研究

張亞榮 張莉 張艷琦 馬龍

肝臟移植是肝硬化、肝癌等末期肝臟疾病的有效治療手段之一[1,2]，目前該治療手段日益成熟，接受肝臟移植的患者逐漸增多。由于原發肝臟疾病給患者帶來的心理應激及移植術后的癥狀困擾等因素，肝臟移植術后患者多存在不同程度的恐懼疾病進展心理，加重其心理負擔，且長期的過度恐懼將進一步加重負性情緒，降低生活質量，甚至導致治療依從性的下降，形成惡性循環，不利于疾病預后[3-5]。但關于肝臟移植術后患者恐懼疾病進展現狀的研究筆者所見鮮有報道。基于此，本研究觀察116例肝臟移植術后患者恐懼疾病進展現狀，并探討其與癥狀群和癥狀困擾的相關性，以期為醫護人員通過建立高效的癥狀群管理模式改善肝臟移植術后患者癥狀體驗達到減輕恐懼疾病進展程度目的提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 收集2018年6月至2020年4月于我院接受肝臟移植術治療的116例患者作為調查對象，納入標準：(1)初次接受肝臟移植術；(2)年齡>18歲；(3)術后存活時間>6個月；(4)能夠配合量表的填寫；(5)自愿參與本調查研究。排除標準：(1)合并精神疾病，溝通交流障礙，無法配合量表填寫；(2)合并其他需要治療的惡性腫瘤、合并嚴重心肺、腎臟功能障礙等患者。見表1。

表1 肝臟移植術后患者一般資料 n=116

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查:指導患者填寫一般資料，包括年齡、體重指數(BMI)、性別、婚姻情況、民族、文化程度、居住地區、家庭月收入、飲酒史、原發疾病和肝功能Child分級等。

1.2.2 量表調查

1.2.2.1 采用恐懼疾病進展簡化量表(fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF)[6,7]調查患者恐懼疾病進展現狀，該簡化量表包括生理健康和社會/家庭狀況2個維度，每個維度6個條目，共12個條目。每個條目計分1～5分，總分范圍12～60分，評分越高，患者恐懼疾病進展程度越嚴重。

1.2.2.2 采用肝臟移植術后移植受者癥狀與癥狀困擾自評量表(modified transplant symptom occurrence and symptom distress scale，MTSOSD)[8]調查患者癥狀群與癥狀困擾情況，參考盛俊等[9]研究，保留15個條目的癥狀，分為情緒相關癥狀群、肝功能相關癥狀群和免疫抑制相關癥狀群，每個癥狀群5個條目，每個條目計分0～4分，每個癥狀群計分范圍0～20分，評分越高，患者癥狀與癥狀困擾程度越嚴重。

1.3 觀察指標 調查肝臟移植術后患者FoP-Q-SF評分，包括總分和生理健康、社會/家庭狀況各維度評分。調查肝臟移植術后患者MTSOSD量表中情緒相關癥狀群、肝功能相關癥狀群和免疫抑制相關癥狀群評分。

采用Pearson相關分析恐懼疾病進展總分與癥狀群和癥狀困擾評分相關性，采用多元線性回歸分析癥狀群和癥狀困擾對恐懼疾病進展的影響。

2 結果

2.1 肝臟移植術后患者恐懼疾病進展現狀 FoP-Q-SF調查顯示，肝臟移植術后患者恐懼疾病進展總分為(35.50±6.76)分，處于較高水平，其中生理健康維度評分(19.75±4.96)分，社會/家庭狀況維度評分(15.75±4.73)分。

2.2 肝臟移植術后患者恐懼疾病進展總分與癥狀群和癥狀困擾評分相關性 MTSOSD量表調查顯示，肝臟移植術后患者情緒相關癥狀群評分(13.86±2.45)分，肝功能相關癥狀群評分(11.51±2.13)分，免疫抑制相關癥狀群評分(11.52±4.06)分。Pearson相關分析顯示，3種相關癥狀群評分均與恐懼疾病進展總分呈正相關(r=0.277,0.424,0.368，P<0.05)。見圖1。

情緒相關癥狀群評分 肝功能相關癥狀群評分 免疫抑制相關癥狀群評分

2.3 肝臟移植術后癥狀群和癥狀困擾對恐懼疾病進展影響的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示，肝臟移植術后情緒相關癥狀群、肝功能相關癥狀群和免疫抑制相關癥狀群均是患者恐懼疾病進展的影響因素，且癥狀群評分越高，患者恐懼疾病進展程度越嚴重(P<0.05)。見表2。

表2 肝臟移植術后癥狀群和癥狀困擾對恐懼疾病進展影響的多元線性回歸分析

3 討論

恐懼疾病進展是患者對一切與現實疾病相關的恐懼心理，包括對治療和預后的不確定感，是慢性病患者普遍存在的一種心理[10,11]。研究表明，對疾病適度的恐懼能夠促進患者提高自我管理水平，但長期過度恐懼將產生負面影響[12,13]。目前，隨著肝臟移植術的日益成熟，接受肝臟移植術治療的末期肝臟疾病患者逐漸增加。面對末期肝臟疾病帶來的打擊、手術創傷、術后服用免疫抑制劑導致的不良反應等因素，肝臟移植術后患者恐懼疾病進展心理可能較為嚴重。因此，有必要關注肝臟移植術后患者恐懼疾病進展現狀，并探討其影響因素，由此進行針對性干預。

本結果顯示，肝臟移植術后患者恐懼疾病進展總分為(35.50±6.76)分，處于較高水平，患者普遍存在過度心理恐懼，進一步提示探討肝臟移植術后患者恐懼疾病進展影響因素的必要性。Pearson相關分析顯示，情緒相關癥狀群評分、肝功能相關癥狀群評分和免疫抑制相關癥狀群評分均與恐懼疾病進展總分呈正相關。多元線性回歸分析顯示，肝臟移植術后情緒相關癥狀群、肝功能相關癥狀群和免疫抑制相關癥狀群均是患者恐懼疾病進展的影響因素。分析原因，可能與以下方面有關：(1)情緒相關癥狀群主要包括疲乏、入睡困難、煩躁或不安、情緒波動和焦慮，該類癥狀群在肝臟移植術后患者中發生率較高[14]，當患者出現這些癥狀時，患者容易產生消極情緒，加重心理負擔，導致恐懼疾病進展心理狀況加重。(2)肝功能相關癥狀群主要包括皮膚油膩、胃腸脹氣、腹瀉、頭暈和手腳發熱。患者本身即存在末期肝臟疾病，再加上手術對肝功能帶來的不可逆損傷，肝臟移植術后患者容易出現這類癥狀群[15]。當患者出現肝功能相關癥狀群時，由于癥狀與末期肝病癥狀的相似性，患者容易出現恐懼疾病再次復發的心理。另外，當患者出現此類癥狀時，照顧者也可能出現恐懼疾病復發心理，與患者相互影響，加重患者恐懼疾病進展心理。(3)免疫抑制相關癥狀群主要包括食欲旺盛、胃部不適、瘙癢、肌肉無力和口渴加重。肝臟移植術后患者需要長期服用免疫抑制劑來減輕排斥反應，但會出現糖尿病的并發癥，由此導致患者出現上述相關癥狀群[16]。當患者出現這類癥狀時，患者容易擔心機體是不是出現了新的問題，疾病是不是發生了進展，恐懼疾病進展心理加重。

綜上所述，肝臟移植術后患者恐懼疾病進展程度處于較高水平。情緒相關癥狀群、肝功能相關癥狀群、免疫抑制癥狀群與患者恐懼疾病進展呈正相關，均是恐懼疾病進展的影響因素。對于肝臟移植術后患者，醫護人員應當建立一個高效的癥狀群管理模式，有效改善患者術后癥狀體驗，減輕恐懼疾病進展嚴重程度。