責任制護理在阿奇霉素治療重癥肺炎中的應用及對患者肺功能的影響

柳月 袁媛 王翠雪

重癥肺炎在呼吸內科臨床上屬于常見的一種疾病，該疾病極易引發肺泡、肺間質、終末氣道炎性反應等情況，導致患者機體分泌大量炎性介質，而且相關研究顯示，重癥肺炎的發生同病毒、細菌等有著密切關系[1]。重癥肺炎患者除去肺炎臨床表現充分外，還有呼吸衰竭等其他臨床癥狀，具有較高的病死率，對患者生命安全會造成嚴重威脅。重癥肺炎除去及時有效的治療外，還要同時輔助以相應的科學護理干預，以提高臨床療效，改善預后質量[2,3]。隨著國內臨床護理工作質量的不斷提高，責任制護理模式越來越被高度重視，該型護理模式通過建立責任制護理團隊，使團隊成員能夠明確自身工作職責與任務，通過為患者制定系統全面的護理技術，來保證護理工作安全無誤，為患者提供優質全面且安全的臨床照護服務，以提高臨床療效，改善預后質量[4,5]。鑒于此，本次重點研究責任制護理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機抽樣法將2019年1月至2020年1月在我院使用阿奇霉素治療的60例重癥肺炎患者分為對照組與研究組，每組30例。對照組：男20例，女10例；年齡23～79歲，平均年齡(49.60±1.40)歲。研究組：男18例，女12例；年齡23～80歲，平均年齡(49.50±1.50)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究醫院倫理委員會監督下進行。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合重癥肺炎確診標準，入院接受治療[6]。②治療前，專人為患者講解研究內容，自愿性質加入。③能夠正常溝通交流。

1.2.2 排除標準：①近期使用過免疫抑制劑類藥物、抗菌藥物等。②合并血液循環系統疾病、免疫系統疾病、惡性腫瘤。③對此次研究所用藥物有過敏情況，妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受常規干預。醫護人員要密切監測患者生命體征變化情況，叮囑其遵照醫囑服用藥物；呼吸道要保證暢通，指導患者養成科學健康的生活習慣與飲食習慣，嚴禁食用辛辣等刺激性食品。

1.3.2 研究組：常規干預內容同對照組一致，責任制護理內容如下。

1.3.2.1 科室建立責任制護理小組：組員包括主管護師、護師、護士等組成，小組共同制定整體責任制護理方案，護師、護士負責護理方案的具體執行。

1.3.2.2 密切監測患者病情：根據患者基礎疾病資料，動態觀察其生命體征，4 h測量患者1次體溫；對患者呼吸頻率、節律、痰液顏色等密切觀察；每小時監測1次心率、血壓計脈率，若發現異常可使用手工方法測量，并立即聯系責任醫師，協助其展開救治。

1.3.2.3 心理干預：醫護人員要主動同患者進行交流，交流時使用通俗易懂語言為患者詳細講解疾病發生原因、阿奇霉素使用方法、護理方法及并發癥預防知識等，提高患者疾病認知水平；熱情耐心解答患者疑問，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒；系統全面了解患者身心狀態，根據其身體及疾病實際情況展開靶向性疏導，可通過聽音樂、講故事等方法轉移患者注意力；要多給予患者理解和支持，叮囑患者親屬要多去體諒患者，使患者充分感受到家庭的關愛，以提高治療信心。

1.3.2.4 呼吸道干預：若患者意識清晰，醫護人員可以在患者深呼吸時為其輕拍背部和胸部，幫助其順利將痰液排出，若排出痰液困難，可通過霧化吸入輔助干預，還可借助體位引流方法幫助病情危重不能有效排痰者；吸痰時，使用密閉吸痰管，保證動作迅速、準確，進行無菌操作，最大程度減輕患者不適。

1.3.2.5 氧療干預：患者接受氧療干預前，醫護人員要根據其血氣指標水平做出準確判斷，患者若缺氧且有CO2潴留情況則接受低濃度氧療干預，控制吸氧濃度在30%～35%，若是只單純缺氧，可將氧療濃度提高，但不可超過60%，觀察SaO2水平變化合理調整吸氧濃度，避免長時間高流量氧療干預引起氧中毒。

1.3.2.6 呼吸機干預：患者如果接受無創呼吸機干預，醫護人員要根據患者面部大小為其挑選適宜的鼻面罩，輔助呼吸干預前，氣道中滴入適量藥液，使氣道得到充分潤滑；醫護人員為患者使用呼吸機前，做好相應準備，避免使用過程出現意外。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者治療情況、并發癥率比較：治療情況從人工氣道時間、呼吸機使用時間、住院治療時間3方面評價；并發癥：電解質紊亂、敗血癥、心律失常、休克。

1.4.2 患者血氣指標水平比較：護理前后借助血氣分析儀對患者血氣指標血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2/FiO2(氧合指數)、C-反應蛋白(CRP)水平展開檢測對比。PaO2指標正常數值在75～100 mm Hg，PaCO2指標正常是40 mm Hg，PaO2/FiO2指標正常在400～500 mm Hg，CRP正常值在0.068～8.2 mg/L。嚴格遵照檢驗試劑盒說明書要求展開檢驗。

1.4.3 患者肺功能指標比較：護理前后對患者肺功能指標第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMF)、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)水平展開檢驗對比。

2 結果

2.1 2組患者治療情況、并發癥發生率比較 研究組人工氣道時間、使用呼吸機時間、住院治療時間均短于對照組(P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理質量比較 n=30

2.2 2組患者血氣指標水平比較 護理前，患者血氣指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組PaO2水平、PaO2/FiO2水平高于對照組(P<0.05)，PaCO2水平、CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血氣指標水平比較

2.3 2組患者肺功能指標水平比較 護理前，患者肺功能指標水平差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，研究組FEV1、MMF及FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺功能指標水平比較

3 討論

重癥肺炎作為臨床上常見的危急重癥疾病，且近年來因為抗生素類藥物濫用、環境空氣污染嚴重等影響，發病率及病死率一直居高不下[7,8]。相關臨床調查顯示，重癥肺炎患者大多數免疫功能低下、發病急、病程急驟，極易導致呼吸衰竭、休克等并發癥發生。重癥肺炎患若得不到及時有效的治療干預，其病死率高達70%，已經嚴重影響到患者的生命安全及生活質量。當前，臨床針對重癥肺炎主要使用阿奇霉素、紅霉素等藥物治療，其中以阿奇霉素應用最為常見，阿奇霉素可以對支原體蛋白質50s核糖體亞基進行有效抑制，且抑菌效果較為理想，藥物半衰期時間較長，所以能夠保持較高抑菌濃度[10]。使用阿奇霉素治療期間，相關護理干預工作的重要性同樣不可忽視[11]。

既往重癥肺炎患者使用阿奇霉素治療期間，常規干預工作中，醫護人員對自己護理工作任務與職責不夠明確，護理工作實施力度普遍較小，且對患者疾病缺乏應有了解，護患之間無法建立良好關系，導致患者不信任醫護人員，治療依從性較差，不僅影響到臨床療效也使護理工作難度增加[12]。本研究顯示，護理前患者血清指標水平、肺功能指標水平差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組PaO2水平、PaO2/FiO2水平、肺功能指標水平高于對照組(P<0.05)，PaCO2水平、CRP水平低于對照組(P<0.05)。結果提示，責任制護理在改善血氣指標，促進肺功能改善方面效果理想。分析認為，責任制護理中，通過觀察患者病情，可以及時準確對其病情變化進行了解避免任何不良情況發生；心理干預，患者疾病認知度得到提高，負性心理情緒以改善，從而提高患者積極性，使其主動配合治療與護理工作的開展；通過多種方式與途徑協助患者進行排痰，使其呼吸道保證暢通；氧療干預，可以改善其肺功能，對吸氧濃度進行合理調整，可保證血氣指標、肺功能指標逐步恢復正常，有效預防意外事件發生；呼吸機干預，保證患者能夠有效呼吸，避免出現呼吸不暢等問題[13,14]。此外，本研究還發現研究組人工氣道時間、使用呼吸機時間、住院治療時間均短于對照組(P<0.05)，并發癥率低于對照組(P<0.05)。結果提示，責任制護理在增強治療效果，促進康復，減少并發癥發生方面效果理想。分析認為，責任制護理是從常規干預模式上不斷發展創新而來的一種新型護理模式，該模式首先將護理照護工作范圍縮小，醫護人員能夠更加精準利用護理工作時間，護理工作效率得到提升；醫護人員負責各固定患者，護患關系得到加強，患者及親屬能夠更加信任醫護人員，愿意遵從其指導配合治療與護理，護理質量隨之升高；其次護理人員可以為患者提供更加細致全面的護理服務，護理工作更加靶向性且全面；最后，心理干預加強后，患者及親屬安全感、歸屬感得到增強，依從性得到充分調動，從而更加主動積極配合治療與護理工作開展，康復速度加快[15]。

綜上所述，重癥肺炎患者使用阿奇霉素治療期間，實施責任制護理干預，可有效提高治療效果，減少并發癥的發生，改善血氣指標水平的同時，促進肺功能恢復，該模式具有較高臨床應用價值。