基于CGA護理對老年長期臥床患者預防感染效果的研究

何天嬌 謝梅 席曉莉 何玉鳳

老年患者發生慢性疾病或骨折后，需要長期臥床休息，而長時間的臥床會給老年人的循環、免疫等功能帶來較大的負擔[1]。研究指出，老年人由于收到疾病或體質的影響，長期臥床時發生褥瘡、感染等并發癥的可能性極大提高[2,3]。其中，感染的發生不僅會給老年患者造成更大的負擔，同時會影響原發疾病的恢復，嚴重者會威脅患者的生命安全，因此除了藥物預防外，還需要通過有效的護理措施對長期臥床的老年患者進行感染的預防[4]。老年綜合評估(CGA)是一種全面評估老年人群整體健康水平的評測方法，能夠較為深入的評估達到健康情況，包括軀體、心理等多個方面[5]。基于CGA的結果進行護理能夠達到精準護理的效果，為不同的患者提供個性化的護理服務。本研究探討基于CGA進行護理治療在長期臥床的老年患者中的應用效果及其對感染的預防效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年10月收治的112例長期臥床老年患者，隨機分為對照組和研究組，每組56例。對照組：年齡66～89歲，平均年齡(75.22±4.19)歲；臥床時長32 d～15個月，平均(9.86±2.74)個月；男40例，女16例；疾病類型：腦梗死32例，腦出血21例，下肢骨折3例，糖尿病25例，高血壓39例。研究組：年齡67～90歲，平均年齡(74.86±3.58)歲；臥床時長35 d～16個月，平均(10.02±3.16)個月；男42例，女14例；疾病類型：腦梗死31例，腦出血22例，下肢骨折3例，糖尿病28例，高血壓41例。2組患者的一般臨床資料差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。本研究同經醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者的臨床診斷明確，且需要長期臥床治療，臥床時間≥1個月；②患者的臨床資料完整，治療期間未有轉院或出院的情況；③簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①治療期間發生昏迷或神志不清的患者；②存在精神類疾病、不能配合完成所有CGA調查的患者；③原發疾病控制效果不佳或出現嚴重惡化的患者；④存在原發性免疫功能障礙的患者；⑤研究期間死亡的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規的護理方式：入院后對患者及其家屬進行健康教育，向其介紹臥床治療期間的注意事項，并進行飲食和按摩護理的指導，如患者需要進行其他輔助訓練，則需要對訓練內容進行講解和指導；臥床治療期間，護理人員需要每日對患者的出入量進行記錄，并定期記錄患者的皮膚狀況，指導家屬進行拍背訓練，幫助患者維持正常的呼吸功能；如患者出現不適感，需要及時記錄并上報醫生進行處理。

1.3.2 研究組患者采用基于CGA結果的護理方式。

1.3.2.1 成立CGA檢查小組：CGA檢查小組由5名護士(包括一位護士長)和一名副主任醫師組成，小組成員進行CGA相關內容的培訓，需要了解CGA目前的研究進展和應用情況、CGA檢查的相關手段和方法，并建立患者檔案庫，對所有入組患者進行基本資料的整理。同時，小組成員需要為入組的患者制定基于CGA結果的護理方案，并對后續的數據進行收集和整理。

1.3.2.2 構建長期臥床老年患者相關的CGA評估方法。根據長期臥床老年患者的疾病特征和健康情況，制定研究所需要的CGA評估方法，本次研究中CGA評估內容主要包括患者的認知功能、患者的疼痛情況、患者的心理狀態、患者的營養狀況、患者的睡眠情況、患者的用藥情況、患者的社會支持和患者的自我管理能力，共8個方面。根據本研究制定的CGA評估方法對患者進行評估，將所有信息錄入建立好的數據庫，并結合患者的基本情況進行后續的數據處理。

1.3.2.3 制定基于CGA評估結果的護理方案。根據每位患者的評估結果和自身情況，制定個體化的護理方案，護理方案的設計思路：①對患者的基礎疾病進行積極的治療，護理人員需要監督患者每日用藥情況，保證患者用藥的依從性，對于所開醫囑進行嚴格的執行，在執行各項治療操作前，護理人員需要向患者講解操作的基本流程，提高患者對治療操作或用藥的信任度和依從性；②對患者的營養狀態進行定期評估，護理人員需要定期檢查患者目前的營養狀態，并記錄患者的進食情況，如果患者出現吞咽困難或厭食的情況，需要及時上報醫生進行處理，嚴重者需要給予腸外營養支持治療，以保證患者在臥床治療期間營養的充足，避免由于營養不良導致的感染發生；③對患者的疼痛情況和心理狀態進行長期的監管，護理人員需要定期評估患者的心理狀態，如果患者出現悲傷、抑郁、焦躁等不良情況，護理人員需要進行一定的心理干預，減少應激情緒的發生，盡可能使患者保持一個良好、積極的治療心態，同時需要詢問患者的疼痛情況，如果疼痛過于強烈，可上報醫生進行用藥治療；④保證患者住院環境的整潔以及個人衛生，護理人員至少需要每3天更換一次住院用具，并定時對病房進行清潔，如果患者存在肺部不適，可使用空氣凈化器，對患者家屬進行個人衛生的護理指導，使得患者能夠定時得到皮膚和口腔的清潔，避免發生皮膚感染或口腔感染的情況；⑤根據患者的社會支持和自我管理情況，為患者適當配備護工，以保證各項訓練措施的順利進行，使得患者能夠得到及時有效的按摩治療，并對患者的臥床安全行為進行管理，減少護理不良事件的發生。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較2組患者感染的發生情況：包括肺部感染、泌尿道感染、口腔感染、壓瘡。

1.4.2 比較2組患者干預前后血清C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平的變化情況：患者入組前和干預結束后抽取患者晨起空腹靜脈血4 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血清并存于-80℃冰箱，收齊所有樣本后進行血清CRP和PCT的檢查，試劑盒購于武漢明德生物科技股份有限公司，所有步驟參照試劑盒指示進行。

1.4.3 比較2組患者干預前后的營養狀況：入組前和護理干預結束后對患者的營養狀況進行調查，采用歐洲營養風險篩查量表(NRS2002)和主觀全面評價法(SGA)對患者的營養不良風險情況和營養狀況進行評估，NRS2002從患者的基本信息、體重變化、膳食攝入、疾病情況方面進行調查評估，總分0～7分，得分越高表明患者營養不良風險越高，總分≥3分的患者即表示存在營養不良風險；SGA從患者的病史情況和體格檢查兩個方面進行評估，共8項具體內容，每項內容得分1～3分，得分越高表明患者的營養狀況越差。

1.4.4 比較2組患者對護理工作的滿意度：通過我院自制的護理滿意度調查表進行調查，主要包括護理方法、護理態度、護理不良事件、護理效果等多個方面，共20題，分值1～5分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數×100%。該量表的Cronbach’s α系數為 0.91，信效度較好。

2 結果

2.1 2組患者感染發生情況比較 對照組患者的感染發生率為33.93%，研究組患者感染發生率為12.50%，2組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者感染發生情況比較 n=56,例(%)

2.2 2組患者干預前后血清CRP、PCT比較 干預前，2組患者血清CRP和PCT水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組血清CRP和PCT水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后血清CRP、PCT比較

2.3 2組患者干預前后的營養狀況比較 干預前，2組患者的NRS2002得分和SGA得分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組NRS2002得分和SGA得分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量比較 n=56,分,

2.4 2組患者對護理工作的滿意度比較 研究組患者對護理工作的滿意度為94.64%(53/56)，高于對照組患者的80.36%(45/56)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對護理工作的滿意度比較 n=56,例(%)

3 討論

隨著社會老齡化的加劇，老年患者疾病治療的需求量日益增高，其中部分老年人由于心腦血管疾病、慢性疾病或骨折等情況，需要長期臥床治療。但受到老年患者體質和疾病的限制，長期臥床治療在某種程度上會增加患者發生并發癥的風險，其中以感染最為常見。對長期臥床的老年患者而言，預防感染的發生對患者的恢復有著極為重要的意義[6,7]。CGA是目前應用于臨床評估的新式工具，能夠對老年患者的軀體健康、心理狀態、社會功能等多個方面進行評估，在臨床老年疾病的治療中有著重要的應用[8,9]。本研究，在通過對比探討基于CGA進行護理治療在長期臥床的老年患者中的應用效果及其對感染的預防效果。

研究組患者感染發生率為12.50%，低于對照組的33.93%(P<0.05)。基于CGA護理能夠有效控制長期臥床老年患者的感染發生率，避免嚴重感染的發生，有利于提高老年患者治療的安全性和療效。基于CGA護理中強調對CGA調查結果的個體化應用，在護理治療中，患者心理狀態、營養狀態以及家屬配合情況均被納入護理考察的范圍，在充分了解老年患者的前提下，護理措施能夠更好的補充現有條件下的不足[10,11]，使患者接受更為全面的護理治療，盡可能降低危險因素造成的影響，因此能夠更好地控制臥床患者感染的發生。本研究結果顯示，干預后，研究組患者血清CRP和PCT水平均低于對照組患者(P<0.05)；干預后，研究組患者NRS2002得分和SGA得分均低于對照組患者(P<0.05)。研究結果表明基于CGA的護理措施能夠降低老年患者的炎癥水平，改善患者的營養狀態，避免患者發生營養不良的情況。過高的炎癥水平是導致感染發生或疾病惡化的重要因素，CRP和PCT水平能夠較為靈敏的反映患者目前的炎癥狀態，一方面證實了基于CGA護理下患者感染發生率較低，另一方面也表明患者機體處于一個低炎癥水平的狀態，而營養不良是導致感染發生的重要影響因素[12]，通過實施基于CGA護理能夠降低營養不良的發生風險，基于CGA護理中強調了患者的營養監護，因此患者在治療過程中的營養狀態會有明顯的改善。同時結果顯示，研究組患者對護理工作的滿意度為94.64%，高于對照組(P<0.05)。基于CGA護理中對心理干預、疼痛干預進行了更為細致的要求，護理人員可根據患者的不同治療情況，給予患者相應的心理疏導和疼痛控制，使得患者對于護理工作的依從性更高，有利于其他護理措施的順利進行[13,14]。除此之外，基于CGA護理還對患者社會支持情況進行了分析，對特殊患者可配備相應的護工進行全面的監護，使得患者各項醫囑的有效實施，這也是降低患者感染風險的重要原因。

綜上所述，基于CGA護理通過針對性、個體化的護理手段，降低患者的炎性因子水平，控制炎癥的發生，同時能夠改善患者的營養狀況，降低感染發生風險，促進患者恢復。