兩地湯二至丸合方顆粒聯(lián)合針灸對虛熱型經(jīng)期延長的療效觀察

季春紅 張穎 高彥利 尚靜 呂麗娟

臨床經(jīng)期延長患者癥狀表現(xiàn)通常為月經(jīng)周期維持正常的基礎(chǔ)上，經(jīng)行時(shí)間往往>7 d，部分患者甚至出現(xiàn)經(jīng)血淋漓半月及以上[1]。本病以育齡期女性最為多見，由于陰道流血時(shí)間長，易引起女性陰虛陽浮，外邪乘虛而入，若失治或誤治常可進(jìn)一步發(fā)展為崩漏，長期陰道異常出血可繼發(fā)貧血、生殖系統(tǒng)炎癥、不孕不育等，嚴(yán)重影響女性身心健康及正常生活。統(tǒng)計(jì)顯示，女性經(jīng)期延長占婦科門診>15%，長期發(fā)展還可影響生育功能[2]。激素替代療法是西醫(yī)主要的治療方法，近期效果明顯，可快速調(diào)整體內(nèi)激素水平，縮短經(jīng)期，但根治效果差，停藥后易復(fù)發(fā)，存在較多不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臨床經(jīng)期延長的主要病機(jī)為沖任不固，經(jīng)血失于制約，分為氣虛、虛熱、血瘀三方面病因，多辨證為虛熱證，治療當(dāng)以滋陰養(yǎng)血、固沖止血、活血調(diào)經(jīng)為主[4]。針灸通過選取特定穴位可達(dá)調(diào)理沖任、固腎調(diào)經(jīng)、調(diào)和氣血的功效，能夠調(diào)節(jié)“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能，發(fā)揮治療作用[5]。兩地湯二至丸合方顆粒切中虛熱的病機(jī)特點(diǎn)，通過內(nèi)服調(diào)整臟腑功能、平衡機(jī)體陰陽、調(diào)和氣血沖任，具有良好的調(diào)經(jīng)止血作用給[6]。本文分析兩地湯二至丸合方顆粒配合針灸穴位治療經(jīng)期延長的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5～10月在我院婦科治療的虛熱型經(jīng)期延長患者60例，隨機(jī)分為2組。觀察組30例，年齡21～39歲，平均年齡(28.6±6.7)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(2.1±0.7)年。對照組30例，年齡20～38歲，平均年齡(28.4±6.9)歲；病程6個(gè)月～6年，平均(2.6±0.9)年。2組年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[7]執(zhí)行西醫(yī)、《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]中醫(yī)診斷；表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，一般9～10 d，經(jīng)量較多，經(jīng)期第3～7天檢測性激素顯示孕酮(P)>2.0 mmol/L，B超顯示黃體發(fā)育良好，但萎縮時(shí)間延長，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，排卵正常；中醫(yī)最終辨證型為虛熱證，癥狀表現(xiàn)：經(jīng)行時(shí)間長，血色鮮紅，質(zhì)地粘稠，血量增加，或表現(xiàn)為點(diǎn)滴淋漓，患者每日午后身體潮熱易顴紅，小便色黃而量少，大便干硬秘結(jié)，手足心潮熱汗出，口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔少或剝，脈細(xì)數(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：無排卵型功血；子宮黏膜下肌瘤；生殖器惡性腫瘤；異位妊娠；宮內(nèi)節(jié)育器生殖器官有器質(zhì)性病變引起經(jīng)期延長；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重心肝腎疾病；對本研究藥物過敏。

1.3 方法 對照組患者遵循醫(yī)囑口服甲羥孕酮10 mg，1次/d，次月月經(jīng)前連服此藥10 d，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程[9]。觀察組使用針灸配合兩地湯二至丸合方顆粒，藥用生地30 g、玄參30 g、炒白芍15 g、麥冬15g、阿膠9 g、地骨皮9 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g[10]，中成藥顆粒劑選用廣州一方顆粒劑，囑咐患者早晚各溫水沖服1次，與對照組患者服用時(shí)間相同，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。針灸取隱白、太溪、三陰交、關(guān)元、中極、水道、歸來、子宮、腎俞等穴位，于月經(jīng)來潮前5～7 d開始治療，行經(jīng)期間不停針，至月經(jīng)結(jié)束，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。2組患者隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量、周期等均正常，無明顯伴隨癥狀；(2)顯效：月經(jīng)經(jīng)量、周期正常，經(jīng)期明顯縮短或基本正常，無明顯伴隨癥狀；(3)有效：月經(jīng)經(jīng)期有所縮短，經(jīng)量改善，周期基本正常，仍可有伴隨癥狀存在；(4)無效：月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量無改善，周期正常或不正常，存在明顯伴隨癥狀[11]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[12](1)痊愈：月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量、周期均正常，伴隨癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；(2)顯效：經(jīng)期恢復(fù)在7 d以內(nèi)，月經(jīng)過多者，經(jīng)量較治療前減少1/3或<100 ml，伴隨癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分減少≥70%；(3)有效：月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)期改善，伴隨癥狀減輕，中醫(yī)證候積分減少≥30%；(4)無效：月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)期無好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀明顯，中醫(yī)證候積分減少<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.6 觀察指標(biāo) (1)檢測患者治療前后血清激素水平，包括卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)，方法為抽取患者靜脈血5 ml，器械離心后進(jìn)行放射免疫雙抗法檢測；記錄月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)、黃體期天數(shù)。(2)檢查2組患者凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)，檢測儀器為全自動(dòng)凝血儀。(3)采用中醫(yī)證候積分評估證候改善情況，包括經(jīng)期延長、經(jīng)色經(jīng)質(zhì)、經(jīng)量、五心煩熱、潮熱顴紅、口咽干燥、小便短赤等證候，中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)[13]。見表1。

表1 中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 n=30,例(%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候改善情況比較 觀察組中醫(yī)證候有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組的70.00%(21/30)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候改善情況比較 n=30,例(%)

2.3 2組患者治療前后各中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后經(jīng)期延長、經(jīng)色經(jīng)質(zhì)、經(jīng)量、五心煩熱、潮熱顴紅、口咽干燥、小便短赤等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后各中醫(yī)證候積分比較 n=30,分，

2.4 2組患者治療前后血清激素及月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)、黃體期天數(shù)比較 治療前后觀察組患者血清激素(FSH、LH、E2、P)指標(biāo)變化與對照組分別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組月經(jīng)周期天數(shù)、黃體期天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后血清激素及月經(jīng)經(jīng)期天數(shù)、黃體期天數(shù)比較

2.5 2組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 觀察組患者PT、APTT指標(biāo)變化明顯，且較對照組患者明顯短，PLT指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者FIB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

2.6 2組不良反應(yīng)情況 2組患者治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者氣虛常致沖任之氣不穩(wěn)固，遂經(jīng)血行異；若患者陰虛常致內(nèi)有虛熱，虛熱下擾沖任，沖任之氣亦不穩(wěn)固，遂經(jīng)血失約；若患者長久陽虛、氣滯或有痰濕，致使血行阻，新血不安；上述各項(xiàng)因素均可致使血行時(shí)間異常[14]。本病的誘因較多，機(jī)體正氣不足，腎氣虧損，六淫侵襲，七情太過，飲食不節(jié)，房勞多產(chǎn)，機(jī)械刺激及全身疾病等均可誘發(fā)本病，使生殖軸功能紊亂，沖任不固，經(jīng)期延長[15]。總結(jié)本病的病機(jī)特點(diǎn)，以氣虛、虛熱、血瘀三個(gè)病因?yàn)橹兀孀C多屬本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜之證，其中以陰虛證最為多見[16]。

本病相當(dāng)于西醫(yī)黃體萎縮不全，這類病癥是有排卵的功能失調(diào)性子宮出血，是育齡期女性常見的疾病之一。本病表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，而經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或淋漓不盡，基礎(chǔ)體溫呈雙向型，但下降緩慢，查體子宮及附件無器質(zhì)性病變，但存在一定內(nèi)分泌紊亂[17]。病理研究顯示，經(jīng)行異常若排除生殖系統(tǒng)內(nèi)改變，則要考慮下丘腦-垂體-卵巢軸以及黃體溶解方面存在的問題，若黃體萎縮不全，長時(shí)間刺激子宮內(nèi)膜，不能如期完全脫落與脫落不規(guī)則問題就會(huì)出現(xiàn)[18]。女性內(nèi)分泌主要受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控，若下丘腦-垂體-卵巢軸的任何一個(gè)環(huán)節(jié)功能失調(diào)，均可導(dǎo)致性激素分泌及功能調(diào)節(jié)異常，引發(fā)激素水平紊亂，發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期延長等，甚至可發(fā)展為功血、貧血、生殖系統(tǒng)炎癥、不孕不育等，嚴(yán)重影響女性身心健康[19]。

西醫(yī)臨床上常采用激素替代治療，起效快，短期療效確切，在改善體內(nèi)激素水平、調(diào)整周期有良好效果，但停藥容易復(fù)發(fā)，長期服用不良反應(yīng)較多，遠(yuǎn)期療效不佳。中醫(yī)治療從整體出發(fā)，辨證論治，有利于抓住疾病本質(zhì)進(jìn)行針對治療，發(fā)揮多層次、多角度治療作用，具有療效顯著，價(jià)格低廉，無明顯毒不良反應(yīng)，安全簡便等優(yōu)勢[20]。總結(jié)歷代醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)，本病主要為沖任二脈受損，經(jīng)血失約所致，多辨證為虛熱證，以養(yǎng)陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)為治療原則，以兩地湯二至丸合方顆粒主之[21]。兩地湯具有“壯水以制陽光”的妙用，重在甘寒滋陰，育陰潛陽，二至丸主治肝腎陰虛，具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝的功效，兩方合用可增強(qiáng)清虛熱的療效[22]。方中生地滋陰清熱，地骨皮養(yǎng)陰清虛熱，兩藥皆可清骨中虛熱；玄參之藥善補(bǔ)腎之陰液，能夠?qū)⑻摶鹕涎又畡荩湺幮陨起B(yǎng)陰氣，能夠清心助以除煩；白芍養(yǎng)血和營，阿膠滋陰補(bǔ)血；女貞子、旱蓮草能夠滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱。諸藥合用共奏滋陰清熱、調(diào)經(jīng)止血之功，使虛熱得除，血瘀得化，達(dá)培本清源之效[23]。

針灸是中醫(yī)特色外治療法，通過循經(jīng)取穴，選擇隱白、太溪、三陰交、關(guān)元、中極、水道、歸來、子宮、腎俞等穴位，可到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理沖任、益氣養(yǎng)血之效。其中隱白穴位作為足太陰脾經(jīng)的井穴，功效為健脾氣回陽氣，從而調(diào)理經(jīng)血；關(guān)元為全身元陰元陽之交關(guān)，可調(diào)理沖任、補(bǔ)腎固元；三陰交是肝、脾、腎3經(jīng)的交會(huì)穴，也是婦科要穴、調(diào)經(jīng)要穴，具有調(diào)補(bǔ)3陰經(jīng)氣血的作用；中極位于任脈，可補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、清熱利濕；子宮屬近部取穴，善于調(diào)經(jīng)理氣、活血化瘀；諸穴互配，相輔相成，相使相用，起到補(bǔ)腎健脾、調(diào)理沖任、養(yǎng)血統(tǒng)血之效[24]。現(xiàn)代機(jī)制研究顯示，針灸上述諸穴能直接刺激下丘腦-垂體-卵巢軸，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，促使經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，達(dá)到根治的作用[25]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療觀察組在療效、中醫(yī)證候、性激素水平、凝血功能等指標(biāo)上均有較好改觀。證明兩地湯二至丸合方顆粒與針灸內(nèi)外合治，發(fā)揮標(biāo)本兼治作用，緩解機(jī)體虛熱證候，提高對經(jīng)期延長的治療效果。

綜上所述，中藥湯劑聯(lián)合針灸治療虛熱型經(jīng)期延長療效確切，能有效減輕證候，調(diào)整激素水平，改善凝血功能，且安全性高，值得推廣使用。