中醫(yī)操作示范在甲狀腺外科護理帶教中的應用

曾秀鳳，黃學陽，王建春，周榆騰，何 為

（廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院外三科 廣東 廣州 510000）

臨床護理帶教階段是護生走上正式工作崗位的最后也是最關鍵一環(huán)，帶教階段教學質(zhì)量的高低，直接決定護生未來的職業(yè)水平與發(fā)展高度，關乎我國護理教育事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)是祖國醫(yī)學文明的沉淀，在近代的影響力更是拔升至新的高度，越來越多疾病在經(jīng)中醫(yī)治療后取得較之西醫(yī)更佳的療效[1]。本院部分科室的護理崗位亦融入中醫(yī)理念，形成特色護理學科，在患者中取得較高反響。現(xiàn)文章以甲狀腺外科護理帶教為研究方向，探討在帶教中融合新式中醫(yī)操作示范課程，對護理帶教質(zhì)量的影響，以期在本院乃至同行業(yè)，更好地推廣這一新式護理帶教模式。回顧國內(nèi)相關領域?qū)W術文獻，并無此方向的研究報道，因此本文具備較高的前瞻性與指導性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院2019年1月—2020年12月接收的100名臨床實習護生，基于單盲原則，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各50名。對照組年齡21～23歲，平均年齡（22.05±0.72）歲，皆為女性；試驗組年齡21～23歲，平均年齡（22.08±0.70）歲，皆為女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本單位倫理組織批準（BF2020-044-01）。

1.2 入組原則

納入標準：①應屆實習護生；②入組前評估為學習積極性理想；③全程參與護理帶教；④入組前參與理論與實踐兩場考核，整體水平相較一致。排除標準：①中途脫離研究；②研究期間頻繁請假≥5次；③同時參與其他研究項目；④感官功能異常。

1.3 方法

對照組選擇講授式教學法（LBL），以教學大綱內(nèi)容為基礎，在常規(guī)的甲狀腺外科護理理論知識點講解過程中，靈活融入常規(guī)教學查房及中醫(yī)護理技法講解；課堂中以教師為主體，鼓勵護生積極提問；課后布置作業(yè)與本節(jié)課的復習目標及下節(jié)課的預習目標。

試驗組加以新式中醫(yī)操作示范課程：（1）以身示范：不僅要在真實病例的護理中言傳身教，考慮到實際病例的稀缺性，因此需要結合實情，基于案例式教學法（CBL）理念，引進模特患者這一教學工具；模特患者由護生隨機扮演，教師賦予模特患者假設疾病與治療狀態(tài)，并由教師扮演護士的角色，進行中醫(yī)示范教學。班級內(nèi)其他護生兩兩分組，輪流扮演模特患者與模特護士，跟隨教師示范的教學內(nèi)容，開展實訓學習，以實踐鞏固教學質(zhì)量。舉例：①甲狀腺結節(jié)切除術患者的情志護理，指導學生如何開展中醫(yī)情志護理（內(nèi)容與時機），如挑選五行音樂，通過溝通法撫平患者心理應激，避免七情過激等。②告知護生甲狀腺疾病患者康復期飲食原則，基于標準菜譜之上進行學習，使護生明確此類患者需禁肥甘厚味、生冷不潔、刺激性食物，秉持“寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之”的中醫(yī)飲食護理原則。③針對甲狀腺切除術后患者失眠的相關護理，告知護生可采取中藥沐足的方式進行護理治療，指導護生在不同季節(jié)，適當調(diào)整中藥沐足溫度，一般夏季維持在38 ℃，冬季維持在42 ℃；每次沐足時，水需沒過患者小腿1/2以上，持續(xù)時間約20 min，1次/d；還需指導護生針對高危人群加強護理監(jiān)護，如年邁者加強溫度詢問頻率等，避免燙傷。④針對甲狀腺手術后因腦供血不足、頸部血管痙攣等引發(fā)的頭痛癥狀，可采取穴位推拿中醫(yī)護理進行干預，如取穴肩頸、風池、內(nèi)關、太陽、合谷等穴，10 min/次按摩護理，以及配合中藥吳茱萸熱奄包外敷頸部，可有效改善患者頭痛癥狀，促腦部血液循環(huán)，還能放松身心，起到情志護理的作用。⑤針對患者術后傷口疼痛及咽痛問題，可采取腕踝針聯(lián)合耳穴壓豆這一中醫(yī)特色護理方式，提高患者的舒適度。（2）視頻教學：由教師提前拍攝關于甲狀腺外科中醫(yī)護理的示范性教學視頻，在相應課程結束后，發(fā)放至教學微信群中，供護生利用課后時間進行反復學習；在視頻末尾留布教學問題，引導護生課后自行查閱教學資料進行自習，總結自習中遇到的問題；下節(jié)課抽取一定時間進行小組討論，最后教師總結，培養(yǎng)護生自學能力與臨床思維能力。

1.4 觀察指標

觀察兩組間理論與實踐考核得分、學習能力評分及教學滿意度差異，具體詳情見下：

（1）考核得分：分理論與實踐兩場考核，由帶教老師自擬試卷內(nèi)容，交由護理部審查通過后，于帶教前后各考核一次，各滿分100分，分值與護生業(yè)務能力呈正比。（2）學習能力評分：該指標由教師評分，采用李克特5級評分法，評分維度有自學能力、臨床思維、團隊合作3項，各維度分值范圍1～5分，分別代表“不好”至“非常好”五種觀點，分值越高則學習能力越佳[2]。（3）教學滿意度：采用護理部自擬教學滿意度問卷，包括教學方法、教學內(nèi)容、教學實用性各維度；滿分100分，80～100分為優(yōu)，60～79分為良，0～59分為差，滿意度=（優(yōu)+良）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床實習護生考核得分比較

帶教前，兩組理論與實踐考核得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；帶教后，試驗組理論與實踐考核得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組與對照組各自帶教后的理論、實踐考核得分均高于本組帶教前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床實習護生考核得分比較（±s，分）

表1 兩組臨床實習護生考核得分比較（±s，分）

注：本組內(nèi)帶教前后比較，*P＜0.05。

實踐考核帶教前 帶教后 帶教前 帶教后試驗組 50 83.65±2.0594.83±4.07*82.08±1.3494.05±3.72*對照組 50 83.79±2.1889.67±3.82*82.15±1.3988.43±3.51*t 0.331 6.537 0.256 7.770 P 0.741 0.001 0.798 0.001組別 人數(shù)理論考核

2.2 兩組臨床實習護生學習能力評分比較

帶教前，兩組自學能力、臨床思維及團隊合作評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；帶教后，試驗組自學能力、臨床思維及團隊合作評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組與對照組各自帶教后的自學能力、臨床思維及團隊合作評分均高于本組帶教前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床實習護生學習能力評分比較（±s，分）

表2 兩組臨床實習護生學習能力評分比較（±s，分）

注：本組內(nèi)帶教前后比較，*P＜0.05。

自學能力組別 人數(shù)臨床思維帶教前 帶教后 帶教前 帶教后試驗組50 3.62±0.45 4.47±0.34* 3.54±0.52 4.62±0.29*對照組50 3.59±0.41 4.05±0.33* 3.52±0.47 4.12±0.35*t 0.348 6.268 0.202 7.778 P 0.728 0.001 0.841 0.001組別 人數(shù)團隊合作帶教前 帶教后試驗組50 3.29±0.46 4.58±0.36*對照組50 3.27±0.45 4.11±0.31*t 0.220 6.995 P 0.827 0.001

2.3 兩組臨床實習護生教學滿意度比較

試驗組教學滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床實習護生教學滿意度比較[n（%）]

3.討論

大量文獻證實中醫(yī)護理在甲狀腺外科手術中的優(yōu)勢地位。如李斌[3]研究肯定了中醫(yī)情志護理對甲狀腺疾病患者情緒狀態(tài)的積極影響；陳萍和王仲霞[4]予甲狀腺切除術患者中醫(yī)臨床護理路徑支持，最終患者的圍術期生命體征指標維持水平、術后并發(fā)癥、住院時間等指標均優(yōu)于接受常規(guī)護理的一組。上述臨床研究表明了在甲狀腺外科開展中醫(yī)護理的可行性。本文結果顯示，帶教后，試驗組的理論與實踐考核得分、學習能力各維度評分及教學滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，本次新式護理帶教模式內(nèi)含2大特色內(nèi)容。其一為“以身示范”，在傳統(tǒng)的LBL課堂之上，引進CBL教學模式，在“模特患者”這一教學工具的幫助下，以示范性教學為基調(diào)，使原本枯燥的理論知識變得更加生動、易于理解；且模特患者由護生輪流扮演，而非假人模特，真人扮演的代入感更強，尤其扮演護生，能夠更加直觀地感受到教師示范性操作的各項細節(jié)內(nèi)容，并在這種親密的教學互動中迅速拉近師生關系[5-6]。其二為“視頻教學”，其優(yōu)勢在于有效利用護生的碎片化學習時間，且示范性內(nèi)容可重復觀看，便于護生鞏固知識；視頻最后由教師結合示范性操作內(nèi)容提出問題，不僅能夠指點護生課后自學方向，還能夠為后續(xù)銜接的知識點拋磚引玉，提升教學整體質(zhì)量與學習便利性[7-8]。

中醫(yī)認為情志過極則傷腑臟，因此中醫(yī)護理帶教強調(diào)情志護理；尤其在當下護理學科高速發(fā)展的今天，臨床不僅強調(diào)對患者生理舒適度的追求，更關注其心理舒適度，追求心理與生理的雙重護理，以此追求患者滿意度，因此情志護理仍需作為護理帶教的關鍵環(huán)節(jié)之一[9-10]。飲食護理為食補措施，操作便捷，患者易于接受；在實際護理帶教中，還需注重中醫(yī)飲食原則的教學，與常見飲食搭配方案的學習。關于甲狀腺手術后不良癥狀、并發(fā)癥的護理，可采取中醫(yī)護理預防之法，如沐足等，在熱力與藥力的共同作用下，通過經(jīng)絡腧穴傳導，實現(xiàn)病灶經(jīng)皮給藥的初衷[11]。推拿護理操作便捷、療效確切，但需注意取穴規(guī)范、準確。最后本文提倡，中醫(yī)護理帶教需注重理論與實踐的相互結合，繼續(xù)引進科學的帶教模式，促護生中醫(yī)護理水平持續(xù)進步。

對策：（1）加大對教師的教學能力培訓，要求教師充分掌握中醫(yī)操作示范課程的教學精髓，并培訓教師在中醫(yī)操作示范課堂上融合其他新穎教學元素的教研能力[12]。（2）教師要積極承擔教學氛圍的營造，讓護生更好地認識、愿意嘗試并最終積極接受該項教學模式。（3）豐滿教學角色，后期可嘗試引入醫(yī)師這一角色，使外科護理教學更加接近臨床真實應用場景。（4）開發(fā)線上線下混合教學模式，充分發(fā)揮線上教學的現(xiàn)有優(yōu)勢，保障教學形式的完善及質(zhì)量的提升[13]。（5）校方要加強制度建設，明確中醫(yī)操作示范課程的教學原則，及相關責任方應該履行的責任，保障教師開展教學工作有制可依，后續(xù)出現(xiàn)教學問題有責可究；更為后續(xù)的教學質(zhì)量監(jiān)督提供了有效評估依據(jù)[14]。

綜上所述，中醫(yī)操作示范可提升甲狀腺外科中醫(yī)護理帶教質(zhì)量，提升護生學習能力與教學滿意度，教學工作的落實積極有效，值得繼續(xù)應用。本次研究還存在一些不足之處，如研究開展時期，所納入的研究對象數(shù)量不足等。該問題或會影響本文結果的客觀性，因此若未來工作、研究環(huán)境允許，筆者還將進一步納入更多觀察對象，以期提升本次研究統(tǒng)計學處理結果的客觀性，更好地發(fā)揮本文的學術指導價值。