加味血府逐瘀湯治療失眠患者的效果評價

楊紅偉

（首都醫科大學石景山教學醫院<北京市石景山醫院>中醫科 北京 100040）

當患者的睡眠時間以及睡眠質量不能夠滿足日常社會功能時就會出現失眠的一種主觀體驗，其屬于一種較為常見的神經科疾病，患者會出現入睡困難、睡眠時間短以及睡眠質量低等情況[1]，患者出現失眠癥狀后，會出現難以入睡、多夢、易醒、早醒以及醒后難以入睡、神疲乏力等情況，在日間還會出現思睡的現象，以上癥狀的出現會極大的損傷患者的精神狀態，導致患者出現疲勞感，引起焦慮、不安等情緒，嚴重時甚至會導致患者出現焦慮癥、抑郁癥以及精神分裂癥。早在20世紀八九十年度就有國外學者研究發現，失眠的人群會有伴著焦慮、抑郁等不良情緒。通過有研究發現，失眠和焦慮的關聯性是很高的，隨著社會壓力的不斷增大，現如今焦慮失眠這一概念被不斷地提及，大量數據表明，焦慮和失眠之間是有著十分緊密的聯系。根據中醫學辨證理論中，失眠被分為多種證形，而氣滯學瘀則是屬于其中的1項證形，指的是患者由于行氣不暢以及氣血瘀滯出現了“不寐”的癥狀。本文將選取北京市石景山醫院100例失眠患者進行研究，分析加味血府逐瘀湯治療失眠對患者睡眠質量的改善效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年7月北京市石景山醫院收治的100例失眠患者，根據治療方式的不同將其分為對照組和試驗組，各50例。對照組男性27例，女性23例，年齡39～76歲，平均年齡（51.6±5.1）歲，病程3個月～3年，平均（1.3±0.6）年；試驗組男性25例，女性25例，年齡38～75歲，平均年齡（52.1±5.2）歲，病程3個月～3年，平均（1.3±0.6）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者符合中醫辨證理論的失眠診斷標準；②在臨床中可見面色晦暗、舌苔紫暗并有著瘀斑的癥狀；③脈細澀或者沉澀，偶爾有頭部疼痛的癥狀；④患者及其家屬的知情及同意，并簽署知情同意書。排除標準：①臟器功能不全者；②重度心血管疾病者；③存在精神認知方面障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用常規的西藥治療的方式，患者在每天晚上20:00口服艾司唑侖（河北長天藥業有限公司，國藥準字H13020562），療程持續1個月[2]。試驗組采用加味血府逐瘀湯治療的方式。具體藥方如下：當歸、桃仁、枳殼、牛膝、生地黃、紅花、桔梗、柴胡、赤芍、川芎等各10克，根據癥狀的情況適當加減[3]。將其共同放入500 mL凈水中進行煎服，或者采用中藥顆粒劑沖服，1劑/d，療程持續1個月[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的匹茲堡睡眠指數進行評估，其指數共分為6個維度，滿分為18分，患者的睡眠質量和分數呈反比關系；對兩組患者的治療有效率進行對比。療效判定標準：顯效：患者的失眠癥狀完全消失。有效：患者的失眠癥狀有所好轉，匹茲堡睡眠指標降低至3分或以下。無效：患者的睡眠質量及失眠癥狀未出現明顯好轉。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 診斷標準

參與本文所有患者均符合中醫辨證理論所證實的氣滯血瘀型失眠的判定標準，患者在臨床中出現面色晦暗、舌苔紫暗有瘀斑癥狀，脈細澀或沉澀，偶爾會出現頭痛的情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組失眠患者治療前后匹茲堡睡眠指數對比

治療前，兩組匹茲堡睡眠指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組匹茲堡指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組失眠患者治療前后匹茲堡睡眠指數對比（±s，分）

表1 兩組失眠患者治療前后匹茲堡睡眠指數對比（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后試驗組 50 14.1±2.2 6.1±0.7對照組 50 14.2±2.3 11.2±1.2 t 0.222 25.958 P 0.824 0.000

2.2 兩組失眠患者的治療有效率對比

治療后，試驗組總有效率98.0%高于對照組的82.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組失眠患者治療有效率對比（例）

3.討論

失眠在任何性別的群體中都有發生，其中成年人的發病率要遠遠高于未成年人。失眠對于患者的影響是十分大的，當患者出現失眠情況時，容易使得人的疲勞感以及精神狀態出現極大的問題，嚴重時甚至會出現焦慮癥和抑郁癥的情況，假若長期服用失眠藥物，則容易在長期的食用過程中形成藥物依賴的情況。同時，失眠癥屬于主觀體驗的一種，患者的日間功能對該癥狀有著重要的意義，在臨床療效判定中，日間功能的恢復是一項重要的臨床指標，根據相關研究顯示，患者在接受血府逐瘀湯治療之后，患者的日間困倦以及精神不足這兩大現象都得到了明顯的改善。根據相關研究顯示，在接受血府逐瘀湯治療之后，患者的呼吸不暢、多夢、疼痛不適以及夜間易醒或早醒這五個睡眠障礙細項都得到了較為明顯的改善，且通過睡眠藥物評分變化發現，試驗對象對于催眠藥物的依賴性呈現下降趨勢，不過差異不明顯。在進行失眠癥的治療中，對于失眠癥的治療一般是采用病因治療的方式，現代醫學以及中醫學中都對失眠的原因進行了具體的分析。在西醫的治療中，一般是采用二氮卓類藥物的方式，不過其在長期的使用中，是具有藥物依賴、癥狀反復以及副作用多等缺點的，對于失眠的治療療程較長，難以根治。而在中醫學的理論中，失眠的主要原因之一是由于氣滯血瘀導致的，當出現夜間睡眠困難，質量不佳情況的患者都可以劃分到“不寐”癥的范疇中[5-6]。“不寐”一詞出自于《詩經》中，作為病名首次出現是在《難經·四十六難》中的“不能臥”等有關的描述，其從病因以及病理等因素上而言，“不寐”的1個重要原因是由于邪實導致的，以火為例，夜晚屬于陰與靜，當有火邪時，人體內部的水火失濟，就容易出現陰陽不和的情況，神不能藏，則出現了失眠的情況[7]。在對失眠進行治療的過程中，西醫比較重視根據患者的原發性疾病對其癥狀進行緩解，而中醫中則是偏重于在緩解病情的同時對患者的機體功能進行調節，使得疾病能夠得到更為完善的治療[8]。

中藥是中醫療法的重要組成部分，其具有繁多的種類，對于失眠的治療大致有以下幾個方面：藥物治療，其作為中醫的一項主要療法，已經傳承千年，而與之相關的醫療書籍更是浩如煙海，其中對于失眠的治療大致可以分為，滋陰清熱類、益氣養血類、和解少陽類、疏肝清熱類、清化痰熱類以及本文所主要探究的活血化瘀類[9-10]。針灸療法，其主要分為針刺以及針灸兩種，治療的原則主要是對患者進行理氣安神以及陰陽調節為主，主要通過對學位的刺激來實現扶正祛邪的效果，對于失眠而言，經研究發現，通過對神門、太沖等穴位進行短期的刺激可以有效的緩解失眠癥狀。情志療法，主要是通過語言的疏導以及心理暗示等方法來對患者的情緒進行改變，使得患者能夠達到的對自身氣機進行調節的效果，這種方式類似于現如今的心理治療[11-12]。飲食療法，主要通過飲食的調節來達到對患者補益精氣的效果，通過對飲食藥方來對患者進行安神助眠。五音療法，在中醫中認為通過音樂的方式可以有效的緩解患者的狀態，借助音樂對患者的氣血陰陽進行調節，使得患者能夠保持一個平和的狀態。芳香療法，在中醫治療中認為，香味也是治療失眠的一種手段，中藥中的香木類藥物可以達到一個安心神的效果，同時一些具有芳香氣味的花朵也就有安神的效果，例如梅花、蘭花等都是具有安神理氣，對患者神經進行舒緩的效果。按摩疏導療法，這種方式相當于現代的推拿，通過相關的按摩手法對患者的一些身體部位進行刺激和舒緩，從而起到一個調節患者心神的效果，同時，在進行失眠的治療過程中還可以采用一些靜功的練習來達到治療的效果[13]。在實際治療失眠的過程中，需要根據患者的實際情況及病因采用對應的治療方式，需要時可以進行結合使用，通過以上的方式來對患者的失眠癥狀實現對癥治療的效果。

隨著社會節奏的加快，人們的生活壓力以及工作壓力也在不斷地增加，人們出現失眠地情況越來越多，已經逐漸地引起了臨床工作者的重視，不過在對病情的治療以及預防方面，還未形成一個相對明確的指導意見。通過西醫對該病進行治療時，難免會存在著一些問題，其一是患者對于鎮靜類藥物的接受度不高，其二則是患者在一定程度上會擔憂藥物的不良反應以及停藥后容易出現的癥狀。在這一方面，中醫療法能夠發揮出很大的優勢，雖然造成失眠的病因較為復雜，但是采用中醫療法的方式可以很好的起到對癥治療的效果，其不僅能夠對患者的癥狀有效的改善，還具備著安全的優點，在近幾年的對于失眠的臨床研究中發現，中醫在治療失眠時具有推廣意義。不過，在治療中，也需要辨證地分型，治療藥方較為繁雜的這一不足點，根據相關學者在針對老年女性失眠患者的治療研究中發現，通過加味血府逐瘀湯的治療方式，能夠使得將治療的有效率提高至80%～90%[14]。除此之外，有相關學者的研究表示，采用中醫治療的方式能夠使得患者的睡眠質量得到明顯的改善，將患者的匹茲堡睡眠指數降低至30%左右[15]。同時，采用加味血府逐瘀湯的方式能夠用于對腦病患者的治療中，使得患者的睡眠質量得以提高[9]。而在對照研究中發現，對患者進行單一的西藥治療，無法很好的將疾病進行有效控制，只有1/5患者的病情能夠得到有效的改善[16-17]。本文結果顯示，治療前兩組患者的匹茲堡睡眠指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組匹茲堡指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。從中能夠發現，通過加味血府逐瘀湯的方式能夠有效的改善患者的匹茲堡睡眠指數，提高患者的睡眠質量。試驗組治療總有效率98.0%高于對照組的82.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過相關學者對腦血管疾病導致的氣滯血瘀失眠癥狀進行研究發現，采用學府逐瘀湯加減進行治療，可以達到有效改善患者失眠癥狀，提高患者生活質量的效果。同本文結果相似，從中能夠看出，和常規西藥治療相比，血符逐瘀湯治療的主要思路為表里兼顧，在對患者的臨床治療中不僅要對患者的臨床癥狀進行有效控制，同時還嘗試患者機體的總體的整體狀態進行改善，使得達到氣滯血瘀型失眠表里兼顧的效果。血府逐瘀湯主要采用的活血逐瘀之法，抗焦慮、心煩，從而達到調節人體臟腑氣血的效果，方中的多項藥材都是起到活血化瘀的目的，多種藥材合用，降心火，使得患者體內的陰陽能夠達到平衡。因此，采用加味血府逐瘀湯的方式更能夠取得良好的治療效果，使得患者的失眠癥狀得到明顯的改善。

綜上所述，在對失眠患者進行治療的過程中，采用加味血府逐瘀湯的治療方式能夠收獲很好的治療效果，顯著的改善患者的睡眠質量，具有較高的臨床應用價值。