多發性骨髓瘤疼痛患者實施集束化疼痛護理的效果分析

潘蘭蘭

（江門市中心醫院血液內科 廣東 江門 529000）

多發性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）在臨床比較常見，是一種漿細胞惡性增殖疾病，大部分患者存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，容易損傷身體的器官和組織[1]。MM在臨床上主要表現為骨痛、高鈣血癥、腎功能損害以及貧血等癥狀，嚴重降低了患者的日常生活質量。其中骨痛是MM的常見癥狀，大約有75.0%以上的患者會出現骨痛，患者因骨痛而到醫院就診，且骨痛因個體差異的不同，表現出的疼痛輕重也存在一些差異[2]。MM痛在早期表現為輕度、間歇性、暫時性，隨著病情的增加，疼痛程度會表現為劇烈、持續，且在運動后的痛感會進一步加重，給患者的身心造成極大的不良影響[3]。因此，臨床加強對患者的護理是非常重要的。基于此，本文選取84例MM疼痛患者進行分析，總結集束化疼痛護理的措施，試探討其對患者的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月在我院治療的MM疼痛84例患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例，對照組中男性25例，占比為59.52%，女性17例，占比為40.48%；年齡46～80歲，平均年齡（56.87±3.28）歲。觀察組中男性24例，占比為57.14%，女性18例，占比為42.86%；年齡45～80歲，平均年齡（56.73±3.26）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經病理學檢查確診為MM；②患者存在不同程度的疼痛癥狀；③患者的住院時間在7 d以上；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患者的臟器功能出現損傷；②患者的病情危重，生存時間不能超過3個月；③患者的精神異常，不能配合完成護理；④患者的生活不能自理，感知異常；⑤患者的各項臨床資料不完善。

1.2 方法

對照組開展常規護理，具體方法為：仔細監測患者的各項體征，給予患者口頭教育，指導患者合理飲食，適當運動，并注意觀察患者的身體情況。

觀察組在常規護理的基礎上，展開集束化疼痛護理。（1）藥物鎮痛：評估患者的痛感，結合實際疼痛程度確定鎮痛藥物劑量，達到減輕痛感的目的。對于睡眠質量差的患者來說，需要根據患者的情況適當使用促進睡眠的藥物，注意在進行鎮痛處理時，需要注意觀察和記錄不良反應，每天評估患者的疼痛程度，并在交接班的時候做好交接處理。（2）物理療法：仔細詢問患者的疼痛位置，通過熱敷、紅外線照射等物理療法進行處理，熱敷時間控制在15 min，注意熱敷溫度，溫度以不燙手為準，每天熱敷3～5次。同時，還可以給予患者局部按摩，采用拇指指腹按摩患者的疼痛位置，注意不能捶、扣、壓疼痛位置，此外，還可以通過播放音樂、看電視、深呼吸或冥想等方法來轉移患者的注意力，減輕患者的痛感。（3）情緒疏導：同患者多多聊天，在聊天的過程中向患者灌輸MM的內容，讓患者認識到疼痛屬于正常現象，舒緩患者的緊張、擔憂等負面情緒。通過發放健康手冊、播放視頻、一對一口頭宣教等方式向患者介紹MM的發病機制和治療手段，提高患者對疾病的認識。還能夠通過心理暗示法等來鼓勵患者，樹立患者治療的信心和積極性。于此同時，科內應當積極開展心理護理知識講座，運用心理學理論，向患者及其家屬展開詳細介紹，以提高他們的心理護理能力，進而改善護患關系。（4）生活護理：對于生活無法自理的患者，需要集中治療流程，整個治療流程均在患者的非休息時間內完成，保證患者的休息時間，確保病房環境安靜，促使患者能夠有充足的睡眠時間。對于輕度疼痛的患者，可以鼓勵患者自主翻身，但是注意翻身的時候動作輕柔。在床旁兩側裝上床欄，避免發生墜床。而對于骨質破害，病理性骨折的患者來說，這類患者對病床存在一定的要求，不能使用軟床墊，只能使用硬板床，以免對患處造成二次傷害，并且對于傷情嚴重，無法自行翻身的患者，護理人員需要定期幫助其更換體位，動作盡量放緩，切忌不能推、拉、托、拽等，注意觀察患者的感受，一旦患者表現出不適感，則必須立即停止操作。每天采用溫水清洗患者的皮膚，觀察皮膚受壓情況，避免發生壓瘡。在患者疼痛緩解后，鼓勵患者下床活動，盡量不要長時間站立或坐，加強對患者的肢體訓練，防止發生肌肉萎縮，訓練應以循序漸進為原則，根據患者的病情逐步加強，且應避免劇烈活動，以免骨折再次發生。在飲食上也應當注意，以清淡飲食為主，多食用營養豐富易于消化的食物，并叮囑患者多飲水，以促進代謝功能，同時應當嚴格控制高鈣食物的攝入。（5）家屬同步干預：由于病情的折磨，患者需要承受加大的痛苦，且這類疾病難以痊愈，患者家屬如果對相關護理知識未有系統化的了解，在出院后的家庭護理中，容易出現較大的護理失誤，導致患者的疼痛加劇，家屬容易產生精神上的苦惱，進而影響患者的情緒。因此應重視對患者家屬的心理護理和社會支持，向家屬詳細講解疾病的相關知識，并指導其完成基礎護理工作，能夠有效降低骨折發生風險。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的疼痛緩解情況與睡眠質量。①疼痛程度：采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評價，總計0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數越高，評定為疼痛緩解情況越差[4]。②睡眠質量：評估標準參照匹茲堡睡眠質量量表（PSQI），量表包括7個項目，每個項目計為0～3分，總計0～21分，分數越高，評定為睡眠質量越差[5]。

（2）統計兩組的心理狀態，評估標準參照焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），SAS以50分為界，SDS以53分為界，總計100分，分數越高，視為患者的心理狀態越差[6]。

（3）使用本院自制的滿意度調查問卷對本次護理滿意度展開評估，總分為100分，超過90分則為滿意，60～89分為一般滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=滿意度+一般滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的睡眠質量評分與疼痛程度評分比較

護理后，觀察組VAS評分與PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的睡眠質量評分與疼痛程度評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的睡眠質量評分與疼痛程度評分比較（±s，分）

PSQI護理前 護理后 護理前 護理后觀察組42 6.85±1.363.01±0.2413.56±2.477.03±1.56對照組42 6.84±1.324.58±0.4713.54±2.3810.27±1.05 t 0.034 19.280 0.038 11.166 P 0.973 0.000 0.970 0.000組別 例數VAS

2.2 兩組心理狀態比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態比較（±s，分）

SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組4268.74±5.1641.36±3.1167.52±6.2742.38±3.16對照組4268.73±5.1450.68±4.2367.53±6.2251.22±4.26 t 0.009 11.504 0.007 10.801 P 0.993 0.000 0.994 0.000組別 例數SAS

2.3 兩組的護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度97.62%高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

MM是一種漿細胞惡性疾病，好發于40歲以上人群，具有較高的發病率，目前我國MM的發病率為每年（1.0～2.5）/10萬[7]。目前臨床尚未明確MM的發病機制，可能與輻射、年齡增長、環境接觸以及職業等相關，給患者的身體健康與生命安全構成極大的威脅[8]。骨痛是MM的常見癥狀，增加了患者的痛苦，導致患者在治療時，因疼痛難忍而出現焦慮、悲觀等負性情緒。此外，長時間遭受疼痛的折磨，還會影響患者的睡眠質量，降低患者治療的配合度。因此，在MM患者治療期間加強護理干預非常有必要[9]。

常規護理是MM痛的傳統護理模式，其主要對患者進行對癥支持處理，沒有加強對患者的疼痛管理，導致護理質量不理想，引起患者及家屬的不滿[10]。集束化疼痛護理是臨床新興的護理模式，是在循證醫學的基礎上提出的，以證據為基礎，并結合患者的實際情況，為患者制定針對性的護理方案，對多種疾病有很好的護理效果，目前已在臨床護理上廣泛應用[11]。根據調查發現，疼痛不僅會對患者的身體造成嚴重的不良影響，而且還會使患者的病理和生理造成一定的影響，容易使患者出現煩躁、恐懼、低落等消極情緒，對治療的信心逐漸喪失，而且消極心理也會使患者的疼痛進一步加重，如此惡性循環不利于患者的身體康復[12]。本次研究發現，在VAS評分、PSQI評分、SAS評分，SDS評分以及護理滿意度上，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），提示集束化疼痛護理的干預效果更佳。追其原因是：集束化疼痛護理強調干預措施的針對性，護理服務的科學性，護理方案的高效、具體性，能夠滿足患者的合理需求，為患者提供優質的護理服務，從而提升護理質量。通過加強對患者的心理護理，能夠使患者的焦慮抑郁情緒得到緩解，同時提高了患者的自我效能，對治療的信心提高。開展藥物鎮痛，評估患者的疼痛程度給予適量的鎮痛藥物處理，能夠減輕患者的痛感；通過熱敷、紅外線照射、局部按摩等物理療法進行鎮痛處理，能夠有效緩解患者的不適癥狀；做好情緒疏導可以減少患者的負面情緒，提高患者的治療信心；加強對患者的生活護理可以為患者提供充足的睡眠和休息時間，改善患者的睡眠質量，并且能夠防止壓瘡、肌肉萎縮等并發癥的發生[13]。除此以外，本次護理中還結合了家屬同步干預，家屬的支持能夠給予患者更多的安慰，對患者的身體康復起到了重要作用，而且通過家屬同步干預護理，不僅能夠提高家屬的適應性，而且能夠對患者產生較強的積極作用，進而對患者的消極情緒改善更加明顯，創建了良好的家庭護理氛圍，同時對家屬展開詳細的疾病知識講解，以及基礎護理知識等指導，糾正了家屬的錯誤信念和認知，明白社會支持對患者疾病治療的重要性，為患者提供更好的社會支持[14-15]。

綜上所述，集束化疼痛護理用于MM痛的效果顯著，有利于減輕患者的痛感，舒緩患者的負面情緒，改善患者的睡眠質量，提高護理滿意度，值得臨床應用。