耳穴壓豆護理在老年糖尿病伴便秘患者護理中的應用效果觀察

劉 佳，胡佩欣，鐘淑琴，黃 媛

（廣東省中醫院總院內分泌科 廣東 廣州 510120）

老年糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）是常見慢性疾病，相關報道指出[1]，約占1/4的DM患者伴有胃腸功能紊亂，主要表現為便秘、糖尿病胃輕癱、腹瀉等。同時，由于糖尿病患者本身的自主神經功能損害，肛門括約肌的功能容易出現各種問題，直腸的蠕動功能也在減弱，導致排便更加困難[2]。對于老年DM伴便秘患者而言，由于排便不暢、大便干結，極易誘發肛裂、痔瘡等肛腸疾病，嚴重者也可造成腦血管破裂、失明等危急病癥，降低患者生活質量，危及生命安全。近年來，隨著臨床對DM胃腸疾病研究的深入，發現對老年DM伴便秘患者使用促胃腸動力藥、瀉藥等，雖然可以改善癥狀，但是效果不穩定，有必要實施護理干預。中醫方面認為，糖尿病患者發生便秘主要與其氣機不暢、消渴漸舊、脾胃虛弱、運化失調等有關[3]。中醫藥在研究糖尿病并發癥包括便秘等方面有其獨特的優勢。有報道指出，中醫耳穴壓豆更有助于改善老年DM伴便秘患者便秘癥狀[4]。根據中醫理念，耳是十二經脈氣血的匯聚之所，人體的耳相當于是一個倒立的嬰兒，結合全息理論，身體的臟腑、軀干等部位在耳的相對應部位均有頭投射區[5]?；诖耍疚膶⑽以?019年3月—2020年6月接診且提供常規護理的30例老年DM伴便秘患者作為對照組，將同期接診且在對照組基礎上加用耳穴壓豆的30例老年DM伴便秘患者作為觀察組，回顧性分析耳穴壓豆在老年DM伴便秘患者中的護理應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年3月—2020年6月接診且提供常規護理的30例老年DM伴便秘患者作為對照組，將同期接診且在對照組基礎上加用耳穴壓豆的30例老年DM伴便秘患者作為觀察組。對照組男20例，女10例，年齡65～85歲，平均年齡（75.31±4.62）歲，病程18～86個月，平均（52.60±4.86）個月，糖尿病病程4～20年，平 均（12.16±5.07）年，體 重 指 數（BMI）20～28 kg/m2，平均（24.26±2.37）kg/m2；觀察組男10例，女20例，年齡65～85歲，平均年齡（75.32±4.64）歲，病程19～89個月，平均（53.35±3.79）個月，糖尿病病程4～21年，平均（12.39±4.97）年，BMI 20～28 kg/m2，平均（24.03±2.48）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合世界衛生組織（World Health Organization, WHO）中2型糖尿病的診斷標準；②患者的臨床資料能夠完整搜集；③患者不具有精神類疾病以及認知障礙。排除標準：①合并嚴重泌尿系統、呼吸道等感染的患者；②合并其心肺、肝腎等嚴重損傷的患者；③于近期接受過相關治療的患者；④其他因素所導致的便秘的患者；⑤過敏體質、無法接受耳穴壓豆的患者；⑥存在精神類疾病或者認知功能障礙的患者；⑦臨床資料無法完全收集的患者。

1.2 方法

對照組提供常規護理：①展開心理疏導，避免患者因負性情緒而加重便秘癥狀；②告知患者每日多食用富含纖維素的食物，多飲水，若是連續3 d未排便，謹遵醫囑使用緩瀉劑或開塞露；③進行DM健康知識教育；④進行運動及排便習慣訓練指導。觀察組在對照組基礎上加用耳穴壓豆：選穴大腸、交感、內分泌、便秘點、直腸、皮質下、肺、腎、小腸、脾、胃、三焦，消毒耳廓皮膚，在選定耳穴上貼壓王不留行籽，叮囑患者每日晨起、餐后、睡前均用手指按壓每個穴位，力度以自感局部麻、痛、酸、脹為宜，1～2 min/次，每3天更換1次藥籽，期間雙耳交替進行。

1.3 觀察指標

將癥候積分、血糖指標、生活質量評分、治療效果、患者滿意程度作為觀察指標。（1）癥候積分：自制便秘癥狀調查問卷，從糞便性狀、排便頻率、排便時間、排便費力、肛門墜脹感、排便不盡六個角度了解便秘情況，每個問題0～3分，評分高則便秘癥狀重。（2）血糖指標：評價護理前后糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbAlc）、尿糖（glucose in urine, GLU）[6]。（3）療效評價標準：患者每周排便次數在5～7次，排便暢通、不具有費力感和不盡感即為顯效；患者每周排便次數為3～5次，排便比較暢通、不具有明顯的費力感和不盡感即為有效；患者每周排便次數少于3次，排便困難，費力感和不盡感較為明顯即為無效?？傆行蕿轱@效和有效的總例數占比。（4）生活質量評分：以自制量表評估入組病例生活質量，評分低則患者生活質量高。（5）患者滿意度：護理結束時由患者依據主觀感受，選擇“不滿意”“較為滿意”“十分滿意”，計算滿意率，滿意率為十分滿意和較為滿意的總例數占比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組老年DM伴便秘患者癥候積分對比

護理前，兩組癥候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組糞便性狀、排便頻率、排便時間、排便費力、肛門墜脹感、排便不盡評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年DM伴便秘患者癥候積分對比（±s，分）

表1 兩組老年DM伴便秘患者癥候積分對比（±s，分）

組別 例數 時間 糞便性狀 排便頻率 排便時間觀察組30護理前 1.67±0.31 1.97±0.23 1.77±0.45護理后 0.43±0.11# 0.53±0.13# 0.83±0.10#對照組30護理前 1.90±0.25 1.83±0.21 2.17±0.21護理后 0.80±0.15# 0.83±0.20# 0.93±0.23#t兩組護理后 10.895 6.889 2.184 P兩組護理后 0.000 0.000 0.033

表1（續）

2.2 兩組老年DM伴便秘患者血糖指標、生活質量評分對比

護理前，兩組血糖指標、生活質量評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組HbAlc、GLU、生活質量評分均優于護理前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年DM伴便秘患者血糖指標、生活質量評分對比（±s）

表2 兩組老年DM伴便秘患者血糖指標、生活質量評分對比（±s）

注：#與護理前比較，P＜0.05。

組別 例數 時間 HbAlc/% GLU/（mmol?L-1）生活質量評分/分觀察組30護理前 9.11±1.2511.36±2.6352.07±3.34護理后 7.01±1.17# 5.89±1.12#41.07±2.64#對照組30護理前 9.05±1.3411.88±1.5254.57±3.66護理后 7.62±1.10# 7.53±2.78#47.67±2.98#t兩組護理后 2.081 2.997 9.080 P兩組護理后 0.042 0.004 0.000

2.3 兩組老年DM伴便秘患者治療總有效率對比

護理后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組老年DM伴便秘患者治療總有效率對比（例）

2.4 兩組老年DM伴便秘患者滿意度對比

護理后，觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組老年DM伴便秘患者滿意度對比（例）

3.討論

相關報道指出，老年DM患者容易伴有胃腸道功能紊亂癥狀，表現為便秘、胃排空延遲、腹瀉等，容易因排便不暢造成痔瘡、失明等嚴重后果，需要及時干預[7]。祖國醫學認為，糖尿病伴便秘屬于“便秘、后不利”“消渴”范疇，病因包括氣血失調、脾運化功能減退、大腸傳導失司等，陰虛為本、血瘀為本，屬于陰虛血瘀證。因老年糖尿病患者消渴日久，且具有嚴重的氣血津液虧損，且水濕痰飲、瘀血內聚，非常容易引起便秘[8-9]。本次研究表明，耳穴壓豆對于老年DM伴便秘患者有較好效果。中醫上認為，耳朵為宗脈聚集部位，中醫學人體十二經絡與耳密切相關，耳穴與內臟、肢體等連接的重要部位即為耳廓，在耳廓上能夠找到人體各部位對應的點，經對耳廓上相應的穴位進行刺激，神經元病理性傳播可被阻斷，從而治療疾病[10-12]。而西醫也認為耳廓神經分布較為豐富，特別是迷走神經能夠支配內臟活動[13]，所以為展開耳穴壓豆干預提供了理論基礎。耳穴壓豆能夠對大腦皮質功能、胃腸神經系統的興奮、抑制作用進行雙向調節，并對自主神經活動進行調節，從而使得患者腸胃節律紊亂、激素分泌失調等現象得到改善。邵翠[1]等研究結果顯示，使用耳穴壓豆聯合生活方式干預措施，能夠明顯改善糖尿病患者的便秘情況。對于老年DM伴便秘患者而言，病位在大腸，同時涉及多個臟腑，當對患者實施耳穴壓豆治療，能夠刺激相應耳穴，調節臟腑功能，激發經氣活動，并且取穴直腸與大腸，有助于增強腸道蠕動；取穴內分泌，可以控制血糖、調節激素分泌[14-15]；取穴皮質下及交感，能夠增強胃腸道平滑肌張力，加速消化液分泌，改善自主神經功能；取穴肺、三焦、脾等，可以起到導滯、行氣、通便等作用。本文將我院2019年3月—2020年6月接診且提供常規護理的30例老年DM伴便秘患者作為對照組，將同期接診且在對照組基礎上加用耳穴壓豆的30例老年DM伴便秘患者作為觀察組，回顧性分析耳穴壓豆在老年DM伴便秘患者中的護理應用效果，結果顯示觀察組癥候積分、血糖指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。另外，由于觀察組癥狀改善效果顯著，所以還能提高患者生活質量，贏得患者認可，表現在觀察組生活質量評分、治療有效率、患者滿意率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。以上結果提示，耳穴壓豆能夠在患者不進行服藥的情況下，對患者便秘進行治療，不但避免了因服藥帶來的毒副作用，而且操作比較簡單、患者依從性高、滿意度高、治療效果顯著，使患者的生活質量得到改善[16]。但本研究的患者例數較少，也沒有在患者治療之后進行定期的隨訪，在后續研究中將加大樣本量并進行隨訪，深入研究耳穴壓豆對于老年糖尿病伴便秘患者的治療效果。

綜上所述，對老年DM伴便秘患者實施耳穴壓豆護理，既能改善其血糖水平、便秘癥狀，也能提高生活質量與患者滿意度，臨床效果顯著，具有應用價值。