體表神經刺激足三里對急性胰腺炎腹痛的效果觀察

周明明，吳京展，蔡劍梅，覃麗英，郭均娜，譚麗春，盧淑玫，黎 娜，黃 玲

（1廣西醫科大學第二附屬醫院消化內科 廣西 南寧 530007）

（2廣西醫科大學第二附屬醫院神經外科 廣西 南寧 530007）

急性胰腺炎（acute pacreatitis, AP）是指由于各種病因導致胰酶在胰腺內被激活后，出現水腫、出血、壞死的炎癥反應。以胰腺局部炎癥反應為主要特征，病情較重者可發生全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），并可伴有器官功能障礙的疾病，以腹痛、惡心嘔吐、發熱、低血壓及休克等癥狀為主。發病率位居急腹癥第3～5位，且有逐年上升趨勢[1]。急性上腹痛的臨床特征為持續性的劇烈疼痛，可放射到腰背部，劇烈的腹痛不僅會導致患者精神煩躁和全身炎癥反應綜合征，還在一定程度上限制呼吸幅度，使其不能配合治療，對此止痛也是輔助治療AP的重要措施。AP在全球都是一種常見的消化系統疾病，發病率高，給患者帶來巨大痛苦，消耗大量醫療資源。因此，臨床需探究合適治療方法[2]。研究證實，體表神經刺激足三里效果理想。該研究選取2020年1月—2021年6月收治的以108例急性胰腺炎患者，對患者進行足三里體表神經刺激，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年6月收治的108例AP患者，根據隨機數字表法分為治療組和對照組，各54例。其中男58例，女50，年齡22～68歲，平均年齡（45.35±2.42）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①急性胰腺炎腹痛患者；②語言能力正常，愿意參與疼痛調查的患者。排除標準：①急腹癥需緊急處理挽救生命患者；②皮膚疾患不允許進行表皮電刺激的患者；③語言溝通能力有限，不能參與疼痛評分調查者；④依從性差者；⑤胰腺有嚴重器質性病變的患者；⑥使用止痛藥物的患者。

1.2 方法

對照組采用常規西醫治療，治療組在常規治療上加用胃腸多功能儀穴位療法，選取穴位：足三里，足三里定位：外膝眼下4橫指處，髕韌帶外側向下3寸，脛骨向外1橫指處；操作：患者仰臥，雙腳皮膚充分裸露予穴位皮膚酒精消毒，開機啟動后將穴位調節旋鈕歸零；連接電極片并貼在足三里穴位處；設定治療時間：20 min/次；調節穴位旋鈕，調節頻率幅40 Hz～60 Hz,2次/d,共治療7 d。每次治療結束后，取出電極片，擦凈皮膚。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比臨床治療效果，其標準：顯效：疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀基本消失，VSA評分持續降低，胰腺功能基本恢復正常；有效：疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀改善幅度超過70%，VSA評分持續降低，胰腺功能改善幅度超過65%；無效：臨床癥狀、VSA評分、胰腺功能等均未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.3.2 對比各項臨床治療指標，其中包括：腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便和血淀粉酶恢復正常、血鈣恢復正常時間等指標。

1.3.3 對比生活質量評分、VAS評分，其內容為：通過Kollcaba舒適狀況表（GCQ）評價生活質量，包括生理、心理、社會和環境，采用4級評分法，對順方向項目進行直接打分，對負方向項目進行逆打分，合計得分112分。得分越高表示越舒適；使用視覺模擬評分法（VSA）對患者術后疼痛程度進行評價，得分越高疼痛越重，舒適度越差。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比臨床治療效果

治療后，治療組效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組AP患者的臨床指標對比

治療后，治療組腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便和血淀粉酶恢復正常、血鈣恢復正常時間等指標優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組AP患者的臨床指標對比各臨床指標（±s，h）

表2 兩組AP患者的臨床指標對比各臨床指標（±s，h）

肛門開始排氣時間治療組54 32.5±3.0 25.1±1.8 27.5±2.5對照組54 53.2±2.3 35.0±2.0 38.0±3.1 t 12.789 11.152 11.572 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 腹痛腹脹緩解時間腸鳴音恢復時間血鈣恢復正常時間治療組54 31.4±1.0 4.0±0.9 3.2±1.1對照組54 40.2±3.6 5.8±1.0 4.9±1.0 t 10.859 10.185 10.178 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 首次開始排便時間血淀粉酶恢復正常時間

2.3 兩組AP患者生活質量與VAS評分對比

治療后，治療組生活質量評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組AP患者生活質量與VSA評分對比（±s，分）

表3 兩組AP患者生活質量與VSA評分對比（±s，分）

組別 例數 生理 心理 社會治療組54 15.33±1.12 29.88±3.18 16.74±2.62對照組54 11.14±1.23 22.13±4.47 12.21±2.16 t 14.527 13.854 15.824 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 環境 生活質量總分 VAS評分治療組54 16.21±2.32 78.16±5.12 3.11±0.52對照組54 11.47±2.45 56.95±6.38 4.96±1.14 t 16.024 14.925 17.305 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

急性重癥胰腺炎在臨床上屬于一種常見的急腹癥，其在病理、生理方面具有極為復雜的特點，其普遍表現為腹痛、惡心嘔吐、黃疸、發熱和低血壓或休克等臨床表現，其中尤以腹痛為主要顯著。臨床大量實踐活動及研究分析可知，急性胰腺炎早期內出現毒素血癥、多臟器功能不全、后期胰腺胰周感染及敗血癥等嚴重后果均由機體內腸道細菌易位造成的。腸屏障功能障礙的形成導致機體內腹脹、腹腔壓力的持續升高，既可以降低腹腔臟器血供水平，也持續增加腹腔臟器功能障礙的病情，而且促使膈肌呈上抬狀態，增加肺臟的受壓水平，進而引發呼吸困難、休克，誘發和持續加重多臟器功能衰竭等一系列嚴重癥狀，進而對患者的生命健康產生極大威脅。基礎性治療的應用一定程度上減少了急性胰腺炎者的死亡數量，但在治療腹痛的過程中的效果較差，由于總體療效無法有效滿意臨床治療需求，有效及時終止和緩解腹痛癥狀，既可以有效緩解患者的痛苦感，也能夠減少治療時間，改善其預后情況[4]。

疼痛的發生包含2個方面：首先是軀體損害；其次是軀體損害在中樞神經系統以疼痛矩陣網絡活動模式的方式表達[3-4]。疼痛的發生2方面缺一不可。僅僅有軀體損害，比如發生腹部疾病，而沒有中樞腦的疼痛活動模式表征，不能說發生了疼痛。而僅有中樞疼痛活動模式發生，而沒有軀體損害發生，是發生了疼痛，但是沒有軀體損害，這種叫做幻覺痛，比如截肢患者的“患肢痛”。又比如，1個高位脊髓損傷截癱的患者，如果這患者發生了胰腺炎，由于腹部感受器矩陣網絡監測到的軀體損害無法通過損傷的脊髓映射到中樞，疼痛活動模式無法在中樞誘導表達，這種患者也無法有腹痛發生。

中醫將AP歸屬于“腹痛”“脾心痛”等的范疇，在治療AP腹痛方面存在獨特優勢，其在治療上遵循標本同治的原則。由于急性胰腺炎發病原因較多，病理復雜多變，而且炎癥介質也是造成胰腺炎炎癥加重的重要原因，因此針對該病的治療需要多學科協作[5]，近代多項研究[6]認為針刺足三里可以抑制炎性因子過度表達、保護腸屏障，而炎癥介質是引起胰腺炎炎癥加重甚至導致多器官功能衰竭的重要原因，針刺足三里能抑制炎癥因子過度表達，從而也減少了全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙綜合征等嚴重的并發癥，保護了腸組織和功能。足三里是胃腸道疾病的重要選穴，其可以抑制胰酶的分泌，保護胰腺，而且在鎮痛方面也具有較好的效果。AP腹痛患者機體處于一種應激狀態，腸道作為體內應激的重要器官，若機體呈低灌注狀態則能夠導致出現腸黏膜萎縮和絨毛壞死脫落等情況，使得腸黏膜發生不可逆損傷，而且細菌等可以穿過損傷的黏膜上皮而發生移位。通過體表神經刺激足三里能夠顯著降低患者的腸黏膜通透性，減少內生性炎性介質以及血管活性物質在腸黏膜中的聚集，大大減輕了腸上皮細胞的壞死，有利于充分保護胃腸黏膜屏障。

我國傳統醫學使用針穴治療緩解疼痛的治療法有悠久的歷史，作用很明確。而現代的研究表明，針灸療法機制上屬于神經調控技術而神經調控技術由于使用電流刺激這種可逆的物理技術，沒有用化學藥物阻斷疼痛傳導及表達通路，對神經系統的正常工作影響甚微，對疾病的進展導致的致命傷害神經系統仍能監測并發出警示表征，不影響病情的觀察。基于此，在給予常規治療（包括禁食、胃腸減壓、質子泵抑制劑、生長抑素的使用和大黃灌腸、芒硝外敷）的基礎上，護理團隊使用體表神經刺激儀進行足三里神經調控。胃腸多功能治療儀可以產生一定頻率電流的功能，我們可以用它刺激體表外周神經矩陣，通過脊髓傳導通路從而對腦的疼痛模式產生影響而達到疼痛緩解的作用。本研究使用的胃腸多功能治療儀（型號：CGP-111,生產廠家：重慶騰躍醫療器械有限公司），基本原理是基于胃腸起搏點的電節律活動可被外加的不同頻率的電流所“驅動”，通過體表貼敷電極，作用于胃腸起搏點，并使它產生“跟隨諧振”效應，從而達到治療的目的。使用胃腸多功能治療儀可以產生一定頻率電流的功能，我們可以用它刺激體表外周神經矩陣，通過脊髓傳導通路從而對腦的疼痛模式產生影響而達到疼痛緩解的作用。

研究結果表明，治療組治療效果優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且治療組腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便和血淀粉酶恢復正常、血鈣恢復正常時間等指標優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明應用體表神經刺激足三里方式可以有效優化各項臨床治療指標，治療效果顯著。主要是因為：足三里穴位是治療消化系統疾病中一個高使用頻率、適用范圍廣的穴位。中醫認為足三里屬于足陽明胃經之下合穴，臨床上主要應用此方法治療胃痛、嘔吐、脹氣等嚴重癥狀，可以充分發揮理氣降逆、健脾和胃和通經和絡、扶本固元等效果。針刺足三里等腧穴普遍遵循中醫中的“臟腑經絡理論”，采取循經取穴的方式加快腸蠕動率，持續降低機體內的腹內壓，改善腹脹情況，改善其預后情況。國內多名學者認為，針刺足三里等穴位可較大程度上加快胃腸蠕動、緩解腹痛。另外，針刺足三里穴位能夠對胰酶分泌進行有效抑制，抑制小腸促炎性反應因子水平和緩解小腸組織水腫及功能損害情況，保護腸屏障，降低腸道內毒素與細菌易位的發生率，優化各項治療指標，效果顯著[6]。

該研究探究體表神經刺激足三里對急性胰腺炎腹痛影響，研究結果顯示，治療組生活質量評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果證實，刺激足三里可降低疼痛評分，有利于生活質量提升，是一種安全且有效的治療方法。足三里穴作為一種臨床上有效治療不同腹病的要穴，其對足三里穴進行有效針刺可以有效抑制胃液分泌情況，同時增加機體內的胃酸排出量，進一步提高機體內胃蠕動的興奮性。古代名著中認為：“三里有白術之強，桂附之熱，參茸之功.硝黃之力。”因此，在急性腹痛的臨床治療中應用針刺足三里的方式可以充分發揮溫中散寒、宜通氣機，導氣下行和緩急止痛的治療效果。針刺足三里穴作為現階段中醫治療中效果良好的一種有效的應急處理方法，其在有效緩解急性腹痛針刺疼痛感后，還應該研究分析相應的病因并進行針對性的治療。該研究納入符合條件樣本，探究體表神經刺激足三里對急性胰腺炎腹痛效果，臨床應用可行性較高。但因納入樣本不足，研究年限相對較短，可能影響結果準確性，所以，接下來臨床研究中，需納入更多相符資料，進行更深入探究，提高研究準確性。

綜上所述，體表神經刺激足三里對于急性胰腺炎腹痛緩解優于單純的常規治療，可以有效優化各項臨床治療指標，同時能夠改善患者的生活質量，治療效果顯著，值得臨床應用。