不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果比較

丁成偉

（平邑縣中醫醫院心內科 山東 臨沂 273300）

冠心病是臨床常見心血管疾病，由冠狀動脈粥樣硬化所引起，臨床癥狀為心慌、乏力、胸悶及胸痛等，如果不及時采取干預措施進行治療，隨著病情進展，可導致慢性心力衰竭。而慢性心力衰竭在臨床上治療難度較大，并且預后效果不理想，具有極高的致死率，嚴重威脅患者生命安全。因此，及時對冠心病進行有效干預具有重要意義。現階段，臨床多采用藥物治療方式，常見藥物為阿托伐他汀，該藥物能夠對動脈粥樣硬化發展進行抑制，在抗血栓、調節血脂、抑制炎癥反應方面具有重要作用[1]。本文選取112例冠心病患者，依據阿托伐他汀藥理，探討不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年1月平邑縣中醫醫院心血管內科診治的112例冠心病患者，以隨機數字表法分為參照組和試驗組。參照組55例，男性28例，女性27例，年齡46～73歲，平均年齡（66.25±5.09）歲，心功能Ⅲ級：25例，心功能Ⅳ級：30例；試驗組57例，男性患29例，女性28例，年齡48～75歲，平均年齡（65.73±5.24）歲，心功能Ⅲ級：31例，心功能Ⅳ級：26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合冠心病診斷標準患者；②患者本人及家屬知曉本實驗研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①肝、腎功能不全患者；②室性心律失常患者；③惡性腫瘤患者；④慢性阻塞性肺疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均予以常規治療，包括鈣通道阻滯劑、抗血小板用藥等。參照組在常規用藥基礎上應用小劑量阿托伐他汀（生產廠家：東莞市陽之康醫藥有限責任公司；生產批號：國藥準字H20213513；規格：20 mg）；用藥方式：口服；劑量：20 mg；頻率：1次/d；治療時長：6個月。試驗組在常規用藥基礎上應用大劑量阿托伐他汀（生產廠家：東莞市陽之康醫藥有限責任公司；生產批號：國藥準字H20213514；規格：40 mg）；用藥方式：口服；劑量：40 mg；頻率：1次/d；治療時長：6個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組冠心病患者治療前后炎性因子與斑塊積分變化情況。其中炎性因子包括TNF-α、IL-6以及血清hsCRP。（2）對比兩組冠心病患者治療前后心功能水平。心功能指標包括左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）以及左室射血分數（LVEF）。予以患者彩色多普勒超聲檢查，測定相關指標。（3）對比兩組冠心病患者不良反應發生率。包括肌肉酸痛、肝功能受損以及消化不良。（4）對比兩組冠心病患者治療前后血脂水平。包括TC（血清總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。患者治療前后，均取其清晨空腹狀態下靜脈血，采用全自動生化儀進行測定。（5）對比兩組冠心病患者臨床療效。療效判定：患者心前區疼痛感消失，發熱等臨床癥狀消失，心電圖檢查無確切異常，則為顯效。患者心前區疼痛感好轉，臨床癥狀改善，心電圖檢查恢復情況較好，則為有效。患者心前區疼痛情況、臨床癥狀、心電圖檢查未改善，甚至加重，則為無效。治療總有效率 = 顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組冠心病患者不良反應發生率比較

治療后，試驗組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組冠心病患者不良反應發生率比較[n（%）]

2.2 兩組冠心病患者心功能指標比較

治療前，兩組心功能指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組LVEF高于參照組，LVESD、LVEDD低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組冠心病患者心功能指標比較（±s）

表2 兩組冠心病患者心功能指標比較（±s）

LVESD/mm治療前 治療后 治療前 治療后試驗組5743.74±4.2655.27±4.3847.94±4.8537.26±4.70參照組5544.09±4.1748.15±4.2747.82±4.6643.14±4.73 t 0.4392 8.7069 0.1334 6.5982 P 0.6614 0.0000 0.8941 0.0000組別 例數LVEF/%LVEDD/mm治療前 治療后試驗組57 57.09±4.65 46.36±4.05參照組55 57.14±4.58 51.27±4.33 t 0.0573 6.2000 P 0.9544 0.0000組別 例數

2.3 兩組冠心病患者治療前后炎性因子與斑塊積分變化情況比較

治療前，兩組炎性因子與斑塊積分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎性因子與斑塊積分均有所降低，且試驗組低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組冠心病患者治療前后炎性因子與斑塊積分變化情況比較（±s）

表3 兩組冠心病患者治療前后炎性因子與斑塊積分變化情況比較（±s）

試參 試參

2.4 兩組冠心病患者治療前后血脂水平變化情況比較

治療前，兩組血脂水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組TC、TG、LDL-C水平低于參照組，HDL-C水平高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組冠心病患者治療前后炎性因子與斑塊積分變化情況比較（±s, mmol/L）

表4 兩組冠心病患者治療前后炎性因子與斑塊積分變化情況比較（±s, mmol/L）

組別 例數TC TG治療前 治療后 治療前 治療后試驗組57 5.48±1.034.50±0.651.85±0.651.42±0.43參照組55 5.47±1.045.02±0.721.86±0.521.63±0.52 t 0.0511 4.0147 0.0897 2.3325 P 0.9593 0.0001 0.9287 0.0215 HDL-C組別 例數LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后試驗組57 1.12±0.251.71±0.363.68±0.822.74±0.37參照組55 1.10±0.261.41±0.413.69±0.773.12±0.63 t 0.4150 4.1187 0.0664 3.9088 P 0.6789 0.0001 0.9471 0.0002

2.5 兩組冠心病患者臨床效果比較

治療后，試驗組臨床效果較參照組優異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組冠心病患者臨床效果比較[n（%）]

3.討論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠心病在老年人群中發病概率較高。受多種因素影響，發病人群呈現出年輕化趨勢。該病治療不及時存在致殘、致死的可能。心肌細胞得到供氧、供血主要以冠狀動脈為載體，當其發生粥樣硬化、血管痙攣或者血栓栓塞后，會導致管腔狹窄，阻礙血液流通，減慢血流速度，進而導致下游心肌血液灌注減少，使患者出現心肌缺血[2]。有文獻報道稱，脂質代謝紊亂是冠心病發生、發展的關鍵性因素[3]。患者體內存在脂質類物質。這些物質沉積于動脈內膜。而在疾病發展過程中，動脈內膜上的脂質類物質將會越來越多，最終形成白色斑塊。在此情況下，冠狀動脈以粥樣硬化為主要表現。不僅如此，根據斑塊性質不同，可分為穩定性斑塊、不穩定性斑塊兩個類型。其中不穩定性斑塊對患者生命威脅最大。若其發生破裂，則存在誘發心肌梗死的可能。心肌梗死治療難度較大，十分不利于患者生活質量提升。除此之外，通過對誘發冠心病其他因素進行分析，可發現高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等對疾病發生、進展均具有一定的推動作用[4]。相關調查顯示，低密度脂蛋白水平上升，患者冠心病發生概率增加[5]。血漿脂蛋白分為四種類型，其中低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均屬于其分型。脂蛋白由顆粒組成。這些顆粒大小不同、理化性質不同，其能夠通過動脈壁內皮細胞，進而進入內皮下間隙。在此情況下，可與動脈壁蛋白多糖相結合，進而在動脈壁沉積，導致動脈粥樣硬化。而受其動力學影響，在對其進行清除過程中，速度較慢。基于此，其通過動脈壁的數量將會增加。最終加重患者病情。冠心病最具有特征性的臨床癥狀為胸痛，并且在持續時間以及發生情況方面不固定。通常情況下表現為胸骨后或者心前區緊縮感、壓迫感，疼痛范圍可放射至左臂內側、左肩，抵達小指、無名指，或者下頜、脖子等部位。如果患有高血壓、血脂異常或者超重、肥胖等情況，則發生冠心病的概率將會增加。臨床治療冠心病以藥物、手術方式為主，可緩解患者癥狀，但是不能夠完全治愈。其中最常用藥物為他汀類藥物，能夠降低患者低密度脂蛋白水平[6]。現階段，阿托伐他汀在臨床上應用較為廣泛，并且不同劑量對臨床效果影響不同。阿托伐他汀屬于HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，能夠對膽固醇與HMG-CoA還原酶在肝臟合成物起到抑制作用，進而降低脂蛋白水平與血漿膽固醇水平。除此之外，阿托伐他汀還可抑制三酰甘油合成，通過影響低密度脂蛋白分泌與聚集，將三酰甘油濃度降低。據相關研究表明，使用20 mg阿托伐他汀可降低三酰甘油達28%，而80 mg阿托伐他汀可降低三酰甘油達38%[7]。阿托伐他汀還具有抗炎抗氧化作用，其可作用于多種免疫調節細胞、炎性細胞，起到抑制炎性細胞因子的作用。據相關實驗報道，予以急性冠脈綜合征患者短期阿托伐他汀治療，結果顯示，患者IL-6水平、血清MMP-9水平以及MMP-9/TIMO-2比值較治療前明顯降低，證明阿托伐他汀能夠穩定逆轉斑塊[8]。除此之外，阿托伐他汀臨床安全性較高，根據相關統計，在他汀類藥物中，80 mg阿托伐他汀臨床安全性能夠得到保障。現階段，臨床長期應用阿托伐他汀多以小劑量為主，即20 mg/d，但是隨著臨床研究不斷深入，40 mg阿托伐他汀在安全性以及治療效果方面得到有效印證。根據相關實驗研究，將40 mg阿托伐他汀用于冠心病患者中，患者心血管事件發生概率明顯降低，并且抗炎抗氧化效果較好[9]。由此可見，阿托伐他汀在干預動脈粥樣硬化過程中療效顯著，并且安全性較高，可作為冠心病治療的首選藥物。

本研究分析應用不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果，結果顯示：試驗組治療后LVEF高于參照組，LVESD、LVEDD低于參照組，且并發癥發生率、炎性因子與斑塊積分均低于參照組，而參照組臨床效果、治療后血脂水平均不如試驗組優異，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將40 mg/d阿托伐他汀用于冠心病治療具有顯著的臨床效果，可抑制炎癥反應，改善患者心功能，降低血脂水平，在減少不良反應發生率、提高治療效果方面具有重要作用，值得臨床應用。