無創雙水平正壓通氣在急性心力衰竭患者中的治療效果分析

吳永強

（北京市懷柔區中醫醫院急診科 北京 101400）

急性心力衰竭是指急性發作或持續加重的心臟功能異常，導致患者心肌收縮力下降，心臟負荷增加，從而造成急性心排血量減少等一系列變化的情況[1-2]。病因主要與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心肌炎等疾病有關。患者患病后主要表現為急性肺水腫、休克、暈厥、心臟驟停等癥狀，影響患者的生命健康[3-4]。臨床中治療此疾病以減輕心臟前后負荷、改善心臟收縮和舒張功能、積極治療誘因和病因為原則，方法有急救治療、藥物治療（鎮靜、利尿、強心等藥物）、手術治療（心臟移植）、中醫辯證治療、氧療等，各有不同的治療效果。其中氧療是最常用的治療方式之一，以此給予患者充足氧氣，滿足機體氧利用需求，糾正酸堿失衡現象，但不同給氧方式對患者的治療效果有所差異。基于此，本次研究選取2019年5月—2021年5月懷柔區中醫醫院收治的60例急性心力衰竭患者，分析無創雙水平正壓通氣在急性心力衰竭患者治療中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月懷柔區中醫醫院收治的60例急性心力衰竭患者，以隨機數字表法分為對照組和研究組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡42～78歲，平均年齡（59.90±3.50）歲，體重49～82 kg，平均（65.53±1.27）kg，發病時長2～20 h，平均（11.08±1.22）h，疾病類型：擴張型心肌病2例，缺血性心肌病25例，高血壓性心臟病3例，受教育程度：小學受教育程度有9例、初中受教育程度有10例，高中受教育程度有7例，本科及以上受教育程度有4例；研究組男16例，女14例，年齡41～79歲，平均年齡（60.20±3.00）歲，體重48～83 kg，平 均（65.57±1.26）kg，發 病 時 長3～19 h，平 均（10.99±1.24）h，疾病類型：擴張型心肌病2例，缺血性心肌病26例，高血壓性心臟病2例，受教育程度：小學受教育程度有8例、初中受教育程度有9例，高中受教育程度有8例，本科及以上受教育程度有5例。兩組急性心力衰竭患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合急性心力衰竭臨床診斷標準患者；②出現突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率增快，達到30次/min以上，強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽。聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，率快，同時有舒張早期第三心音奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進等臨床癥狀患者；經心電圖、BNP、床旁心臟彩超、胸部CT等確診患者；自愿參加本次調查并簽訂相關協議書患者；臨床基本資料完整且記錄患者。排除標準：①患有其他嚴重臟器疾病；②合并急性心肌梗死或惡心心律失常等疾病患者；③存在氣道梗阻患者；④合并惡性腫瘤患者；⑤無法進行言語交流患者；⑥意識模糊患者；⑦凝血功能異常患者；⑧臨床基本資料缺失患者；⑨研究依從性差患者。

1.2 方法

兩組急性心力衰竭患者均進行一般治療，包括體位、心電監護、開放靜脈通道、出入量管理，合并感染時給予抗生素、祛痰等、擴血管藥物（硝普鈉、硝酸甘油等）治療、利尿劑（呋塞米等）治療、正性肌力藥物（西地蘭、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等）治療、抗凝藥物（依諾肝素鈉等）治療。在此基礎上，兩組患者分別展開不同氧療治療。對照組患者使用常規給氧治療。具體如下：根據患者具體情況選擇適宜大小的面罩進行氧氣支持治療，控制氧流量5～10 L/min。研究組患者使用無創雙水平正壓通氣治療。具體如下：使用本院采購的飛利浦Trilogy 202無創呼吸機及其配臺設備，并利用合適大小、密閉性好的面罩進行給氧治療。將呼吸機的參數進行設置，將模式設定為ST模式，呼吸參數的調節主要依據患者病情及耐受情況，參數為：吸氣壓力（IPAP）8～15 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）4～6 cmH2O，IPAP、EPAP的調節均從低水平開始，氧濃度范圍為30%～100%，呼吸頻率12～16次/min。共為患者持續給氧通氣治療6 h，對患者的病情狀況進行評估，適當調整給氧方式，滿足患者氧氣需求。若患者出現呼吸驟停等情況，可進行氣管插管，恢復患者通氣狀況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床癥狀好轉時間、呼吸頻率、心率、住院時長、血氣分析指標、臨床療效。（1）臨床癥狀好轉時間包括呼吸困難及氣喘明顯緩解時間、肺部濕啰音和（或）大部分消失時間。（2）血氣分析指標包括血氧分壓水平和血二氧化碳分壓。（3）臨床療效分為顯效、有效、無效3種。顯效：患者接受治療后呼吸困難及肺部濕啰音明顯減少，且相關檢查提示顯著恢復；有效：患者接受治療后呼吸困難及肺部濕啰音有所減輕，且相關檢查提示有所恢復；無效：患者接受治療后呼吸困難及肺部濕啰音無變化，且相關檢查提示無變化。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組急性心力衰竭患者臨床癥狀好轉時間對比

治療后，研究組患者的臨床癥狀好轉時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性心力衰患者臨床癥狀好轉時間對比（±s, h）

表1 兩組急性心力衰患者臨床癥狀好轉時間對比（±s, h）

肺部濕啰音和（或）大部分消失時間研究組 30 0.68±0.44 1.09±0.62對照組 30 1.07±0.41 1.89±0.51 t 3.5518 5.4580 P 0.0008 0.0000組別 例數 呼吸困難及氣喘明顯緩解時間

2.2 兩組急性心力衰竭患者呼吸頻率、心率、住院時間

治療后，研究組患者的呼吸頻率、心率、住院時間均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性心力衰竭患者呼吸頻率、心率、住院時間對比（±s）

表2 兩組急性心力衰竭患者呼吸頻率、心率、住院時間對比（±s）

組別 例數 呼吸頻率/（次?min-1）心率/（次?min-1） 住院時間/d研究組30 17.22±2.09 85.47±3.36 8.91±0.35對照組30 20.38±2.59 93.58±3.21 12.52±0.64 t 5.2005 9.5591 27.1063 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組急性心力衰患者血氣分析指標對比

治療后，研究組患者血氣分析指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性心力衰患者血氣分析指標對比（±s, mmHg）

表3 兩組急性心力衰患者血氣分析指標對比（±s, mmHg）

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2.3 兩組急性心力衰竭患者治療后的療效對比

治療后，研究組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組急性心力衰患者治療后的臨床療效對比[n（%）]

3.討論

急性心力衰竭是急診內科常見病，具有起病急、進展迅速、預后不良、病死率高的特點[5]。流行病學顯示，此疾病患病率可隨年齡增長而增加，男性患病率低于女性，南方低于北方，農村低于城市。典型癥狀有陣陣咳嗽、面色灰白、口唇青紫、大汗、咳粉紅色泡沫樣痰等，部分患者還可出現煩躁、恐懼、皮膚濕冷等情況[6-9]，若未進行及時救治，因增高的左心舒張末壓致肺靜脈血回心障礙，急性左心力衰竭竭易出現急性肺水腫、肺彌散功能障礙等，嚴重時將危及患者生命。常規給氧治療是利用給氧面罩進行治療，通過合理調節氧流量，滿足患者氧氣需求，維持體內機體代謝平衡，改善臨床癥狀，但有時不能達到滿意療效[10-13]。而無創雙水平正壓通氣治療是一種快速、簡便的治療方法。無創呼吸機正壓通氣在治療心力衰竭患者有臨床療效，呼吸末正壓可有效改善心輸出流，減少肺淤血的發生，臨床療效肯定[14-16]。越來越多的研究表明，使用無創呼吸機治療心功能不全患者是積極有效，其作用原理考慮如下：①無創呼吸機采用雙水平正壓通氣，可減少肺水腫液的滲出，改善患者換氣功能，提高組織氧供[17-18]；②呼氣末正壓可有效避免肺泡塌陷，減少無效死腔的面積，增加肺換氣功能；③呼氣末正壓可增高胸腔內壓力，減少靜脈回心血量，減輕心臟前負荷。且國內外大多數學者的研究表明[19]，呼吸末正壓在0～10 cmH2O，不會影響心排血量，不會影響血流動力學的穩定，呼吸末正壓在4～12 cmH2O可促進心排指數升高，同時也消除許多心內科專家擔心呼吸末正壓會影響左心功能及心輸出量的質疑。本文結果顯示，研究組急性心力衰竭患者治療后的呼吸困難及氣喘明顯緩解時間（0.68±0.44）h、肺部濕啰音和（或）大部分消失時間為（1.09±0.62）h均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明應用無創雙水平正壓通氣治療能夠減輕患者呼吸困難及氣喘，縮短肺部濕啰音和（或）大部分消失時間，促進病情恢復。研究組急性心力衰竭患者治療后的呼吸頻率為（17.22±2.09）次/min、心率為（85.47±3.36）次/min、住院時長為（8.91±0.35）d均好于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明應用無創雙水平正壓通氣治療能穩定患者生命體征，促進患者康復出院。研究組急性心力衰竭患者治療后的血氧分壓（94.88±1.25）mmHg、血二氧化碳為（38.61±1.29）mmHg均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明應用無創雙水平正壓通氣治療能夠改善患者血氣分析指標，維持體內酸堿平衡，利于病情恢復。研究組急性心力衰竭患者治療后的臨床總有效率為96.67%高于對照組的80.00%，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明應用無創雙水平正壓通氣治療能夠提高臨床療效，已經取得患者的普遍認可。因此，無創雙水平正壓通氣治療是一種理想的治療方式，治療價值較高。

綜上所述，急性心力衰竭是一種危害人類生命健康的疾病，不同治療方法有不同的治療效果。對急性心力衰竭患者使用無創雙水平正壓通氣治療能夠改善患者臨床癥狀，優化血氣分析指標，穩定生命體征，提高臨床療效，促進病情恢復。