拉莫三嗪片聯合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相情感障礙的效果分析

汪輝艷

（資陽市精神病醫院老年精神科 四川 資陽 641300）

雙相情感障礙這一疾病，當前臨床頗為常見，屬于躁狂、抑郁雙向發作的一種慢性精神類疾病。最早起的發病不會過于明顯，也不會造成社會方面的明確影響，一般不容易發現，所以臨床治療容易漏診復發。它有很高的自殺率和殘疾率[1]。雙相障礙的躁狂發作患者常伴有精力充沛、自我感覺良好、活動增多、注意力不集中、易怒、自負、傲慢、魯莽等精神臨床癥狀，嚴重影響患者的健康和生活質量[2]。長期使用抗抑郁藥治療雙相情感障礙患者，不良反應大的，很容易使患者轉為躁狂發作。外國的研究成果：拉莫三嗪特別適用于雙相抑郁。它不僅類似于抗抑郁藥具有相同的抗抑郁作用，拉莫三嗪幾乎不會引起抑郁躁狂發作。拉莫三嗪與細胞穩定性密切相關，能抑制谷氨酸和天冬氨酸的釋放。丙戊酸鎂緩釋片具有抗焦慮、抗抑郁的作用，并可減少其不良反應。治療期，丙戊酸鎂用量要緩慢，維持期逐步用其他藥物替代，可減少丙戊酸鎂緩釋片用量，防止該藥物引起患者肥胖和震顫，從而改善患者的健康生活質量。本研究選取2019年6月—2021年2月我院收診的100例雙相情感障礙患者，探討在雙向情感障礙治療中使用聯合丙戊酸鎂緩釋片的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年2月我院收診的100例雙相情感障礙患者，隨機分為研究組和對照組，各50例。研究組男性25例，女性25例，平均年齡（33.25±5.25）歲；對照組男性28例，女性22例，平均年齡（33.19±4.98）歲。納入標準：①具有溝通能力；②無其他嚴重疾病；③臨床資料完整。排除標準：①溝通障礙；②有其他嚴重疾病；③臨床資料不完整；④中途退出者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者使用丙戊酸鎂緩釋片：口服丙戊酸鎂緩釋片（國藥準字：H20030537），起始劑量250 mg/d，1周內加至250～500 mg/d。研究組則在對照組基礎上，聯合使用拉莫三嗪（三金集團湖南三金制藥有限責任公司生產，國藥準字：H20050596），初始劑量為25～50 mg/d，分2次口服；之后根據病情及患者的耐受情況，在15 d以內將治療劑量增至100～200 mg/d。兩組患者均接受持續1個月治療。

1.3 觀察指標

（1）選擇HAMD-24、CGI-SI對患者進行評估，采取5分制、8分制，總分越高表示患者病情越嚴重[4]；（2）綜合評估患者的治療效果：顯效：患者臨床癥狀表現緩解明顯，且各項量表評分恢復正常；有效：患者臨床各項癥狀表現一定程度得到緩解，各項領表評分有明顯改善表現；無效：患者臨床上各項癥狀表現并無得到任何緩解，甚至出現病情進展，同時各項評分均較差[5]；（3）使用藥物不良反應量表（TESS）對患者進行評估，采用5級計分法，分數越高則越為嚴重[6]；（4）采取患者空腹靜脈血，做檢測樣本，常規處理后獲取上清血，并通過酶聯免疫吸附法等進行檢測，對患者各項指標做評估；（5）做好患者治療期間出現不良反應情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.2統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-24、CGI-SI、TESS評分對比

治療前兩組患者HAMD-24、CGI-SI評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組HAMD-24、CGI-SI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者TESS評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD-24、CGI-SI、TESS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后HAMD-24、CGI-SI、TESS評分對比（±s，分）

CGI-SI治療前 治療后 治療前 治療后研究組50 31.25±5.25 9.02±3.52 5.13±2.05 2.15±0.82對照組50 31.52±5.35 14.25±3.65 5.32±1.85 3.99±1.05 t 0.255 7.293 0.487 9.766 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例數HAMD-24 TESS治療前 治療后研究組50 3.88±1.48 1.62±1.05對照組50 3.69±1.55 2.12±1.22 t 0.1682 2.196 P＞0.05 ＜0.05分組 例數

2.2 兩組治療前后各項指標對比

治療后，研究組腫瘤壞死因子、尿酸、血清白蛋白以及血清總膽紅素均優于對照組（P＜0.05）；治療兩組患者腫瘤壞死因子、尿酸、血清白蛋白以及TBIL，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各項指標對比（±s）

表2 兩組治療前后各項指標對比（±s）

尿酸治療前 治療后 治療前 治療后項目 例數腫瘤壞死因子研究組50178.75±30.22136.25±18.78378.25±75.56305.21±1.32對照組50178.68±30.19144.56±20.05379.04±75.46331.25±5.56 t 0.1051 2.0653 0.0723 3.5625 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05血清總膽紅素治療前 治療后 治療前 治療后研究組50 40.11±2.52 45.45±2.85 7.41±1.85 10.87±2.51對照組50 40.13±2.52 43.15±2.52 7.89±1.62 8.45±2.05 t 1.3527 5.0529 1.5210 5.2363 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05項目 例數血清白蛋白

2.3 兩組患者治療效果對比

治療后，研究組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比［n（%）］

2.4 兩組治療后不良反應發生率比較

治療后，研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后不良反應發生率比較［n（%）］

3.討論

雙相情感障礙是當前臨床上一種較為常見的精神類型疾病，患者在發病初期并不會有明顯的癥狀表現，確診后大部分病情較為嚴重，處于中后期，此種疾病治療難度較大，具有反復發作、病程長等特點，患者在長時間的治療中選擇抗抑郁藥物進行使用，會造成較為明顯的藥物不良反應，進而導致躁狂出現的可能性增加[7]。國外相關研究報道指出拉莫三嗪的應用適配度較高在治療雙相抑郁癥。它不僅起到與抗抑郁藥相同的抗抑郁作用，且拉莫三嗪的應用，躁狂發作中的影響極小。多是因此類藥物可抑制谷氨酸和天冬氨酸的釋放，提高丙戊酸鎂緩釋片的抗焦慮和抗抑郁療效，還可減少其不良反應[8]。通過治療期慢給藥，維持期逐步替換，可減少丙戊酸鎂緩釋片引起的患者肥胖和震顫，提高患者的生活質量。長期使用可有效改善抑郁癥狀[7]。本文結果顯示，研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后HAMD-24、CGI-SI評分優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后TESS評分對比差異有統計學意義（P＜0.05）。拉莫三嗪不僅是一種情緒穩定劑，也是一種抗癲癇藥。它是治療雙相情感障礙抑郁癥患者的一線藥物[9]。可作用于腦神經元電壓敏感鈉通道（VSSC）亞基，具有抗躁狂作用。同時能抑制谷氨酰胺引起的動作電位爆發，減少神經遞質谷氨酸的釋放[10]。拉莫三嗪與細胞穩定性密切相關，能抑制谷氨酰胺酸和天冬氨酸的釋放，提高了丙戊酸鎂緩釋片的耐焦性。根據治療周期來考慮抗抑郁的效果和減少不良反應，維持期逐步更換可減少丙戊酸鎂緩釋片用量引起患者肥胖和震顫，從而提高患者的生活質量[11]。拉莫三嗪和丙戊酸鎂緩釋片在治療患者中各有優缺點：在治療雙相情感障礙患者時，拉莫三嗪在安全性和耐受性方面也優于丙戊酸鎂緩釋片。可以相互配合，實現優勢互補，從而加快患者的健康恢復速度。

綜上所述，拉莫三嗪片聯合丙戊酸鎂緩釋片在雙相情感障礙治療中，抑郁情緒改善明顯，可對患者炎性因子、白蛋白等指標有效改善，治療效果得到加強，安全性也較高，臨床價值較為顯著，值得臨床應用。