傷口造口專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的濕性愈合理念護(hù)理干預(yù)在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

張 菊

（遂寧市中心醫(yī)院傷口造口門(mén)診 四川 遂寧 629000）

傷口造口是皮膚管理中的一部分，屬于基本護(hù)理，可反映醫(yī)院護(hù)理整體護(hù)理質(zhì)量[1]。有報(bào)道[2]，約有3%患者的傷口造口會(huì)發(fā)生感染，10%的患者會(huì)出現(xiàn)壓瘡。良好的臨床管理有利于提升皮膚護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)傷口造口恢復(fù)[3-4]。1974年，誕生了第一塊新型敷料，研制出了聚氨酯薄膜技術(shù)，提出了傷口濕性愈合理念。該理論認(rèn)為：使用新型敷料，促進(jìn)壞死組織痂皮的軟化、溶解消除，營(yíng)造適度濕潤(rùn)、微酸、低氧或無(wú)氧及接近于體溫的傷口溫度的微環(huán)境，從而加快傷口愈合[5-6]。本文選擇我院2015年1月—2019年6月診治的傷口造口患者，采用傷口造口專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的濕性愈合理念護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2019年6月診治的傷口造口患者120例，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n = 57）和干預(yù)組（n = 63）。對(duì)照組男性24例，女性23例，年齡20～60歲，平均年齡（40.74±4.81）歲。干預(yù)組男性30例，女性33例，年齡18～57歲，平均年齡（40.73±4.82）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②術(shù)后恢復(fù)較好；③18～60歲；④高中以上學(xué)歷，認(rèn)知功能較好；⑤依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；②妊娠期、哺乳期患者；③嚴(yán)重感染患者；④長(zhǎng)期造口置管的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傷口造口常規(guī)護(hù)理。包括密切觀(guān)察，詳細(xì)記錄診療過(guò)程等。干預(yù)組患者接受傷口造口專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的濕性愈合理念護(hù)理干預(yù)。（1）組建濕性愈合理念護(hù)理干預(yù)小組。小組由專(zhuān)科護(hù)理人員組成，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)。首先，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，制定工作制定、職責(zé)，了解濕性愈合理念護(hù)理意義、流程和具體內(nèi)容等。對(duì)患者進(jìn)行濕性愈合理念護(hù)理和護(hù)理管理教育的追蹤等。其次，搭建濕性愈合理念護(hù)理平臺(tái)。小組成員經(jīng)培訓(xùn)后建立濕性愈合理念護(hù)理訪(fǎng)視平臺(tái)，使用電話(huà)、微信、書(shū)籍和圖片等途徑進(jìn)行，將每位專(zhuān)科護(hù)士資料上傳至微信群和印制成冊(cè)，方便患者及時(shí)了解。具體方案：將濕性愈合理念護(hù)理師名片發(fā)給患者，并在微信群中，向患者講解自己職責(zé)和角色，進(jìn)行首次訪(fǎng)視。收集患者個(gè)人信息資料，建立患者個(gè)人信息檔案。術(shù)后，患者傷口造口會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫等情況，專(zhuān)科護(hù)理人員密切觀(guān)察，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者護(hù)理需求，向患者講解傷口造口護(hù)理機(jī)技巧，給與濕性敷料進(jìn)行干預(yù)，并在床旁指導(dǎo)濕性敷料使用方法和注意事項(xiàng)，直到患者完全掌握。在首次患者出院前與患者和家屬進(jìn)行積極溝通，獲得認(rèn)可，告知患者和家屬護(hù)理人員會(huì)通過(guò)微信、電話(huà)等途徑進(jìn)行訪(fǎng)視。出院1～4周，每周護(hù)理人員進(jìn)行訪(fǎng)視，觀(guān)察患者傷口造口愈合情況，指導(dǎo)患者在家護(hù)理，包括傷口造口護(hù)理方法、飲食干預(yù)、下床活動(dòng)等，指導(dǎo)患者了解傷口造口感染、愈合不良的影響因素和臨床表現(xiàn)，做到及早預(yù)防。每周在微信群中進(jìn)行1～2次傷口造口健康教育。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿(mǎn)意率：干預(yù)4周后使用醫(yī)院通用護(hù)理滿(mǎn)意率調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，指標(biāo)有非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）自我效能：于干預(yù)前、干預(yù)2、4周使用一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)定，分值越高，自我效能越好。（3）傷口造口愈合時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者傷口造口愈合時(shí)間。（4）精神狀態(tài)：干預(yù)前后使用神適應(yīng)量表（Mini-MAC）對(duì)患者無(wú)助、焦慮和積極態(tài)度進(jìn)行評(píng)定，無(wú)助和焦慮分?jǐn)?shù)越低，情況越好；積極態(tài)度分?jǐn)?shù)越高，情況越好。（5）疼痛：干預(yù)前后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組傷口造口患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較

干預(yù)組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組傷口造口患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較（例）

2.2 兩組傷口造口患者GSES評(píng)分和傷口造口愈合時(shí)間比較

干預(yù)后，兩組患者GSES評(píng)分較干預(yù)前升高，且干預(yù)組患者干預(yù)2、4周GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者傷口造口愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組傷口造口患者自我效能評(píng)分和傷口造口愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組傷口造口患者自我效能評(píng)分和傷口造口愈合時(shí)間比較（±s）

自我效能評(píng)分/分 傷口造口愈合時(shí)間/d干預(yù)前 干預(yù)2周 干預(yù)4周干預(yù)組63 0.67±0.112.39±0.313.74±0.2112.87±2.19對(duì)照組57 0.69±0.151.47±0.362.18±0.2618.95±2.14 t 0.838 15.038 16.847 15.352 P 0.403 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組傷口造口患者M(jìn)ini-MAC評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者無(wú)助、焦慮評(píng)分較干預(yù)前下降，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者積極態(tài)度評(píng)分較干預(yù)前升高，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組傷口造口患者M(jìn)ini-MAC評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組傷口造口患者M(jìn)ini-MAC評(píng)分比較（±s，分）

焦慮干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組6312.19±3.265.87±1.6310.28±1.084.18±0.41對(duì)照組5712.14±3.248.15±1.6510.25±1.016.98±0.47 t 0.084 30.847 0.365 18.216 P 0.921 ＜0.001 0.715 ＜0.001組別 例數(shù)無(wú)助

表3（續(xù)）

2.4 兩組傷口造口患者VAS評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組傷口造口患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組傷口造口患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 63 5.93±1.05 2.01±0.19對(duì)照組 57 5.97±1.01 3.98±0.12 t 0.212 67.090 P 0.832 ＜0.001

3.討論

本文通過(guò)對(duì)外科手術(shù)患者使用傷口造口專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的濕性愈合理念護(hù)理和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，接受傷口造口專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的濕性愈合理念護(hù)理的干預(yù)組患者護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，傷口造口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。濕性愈合理念護(hù)理模式下專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)患者傷口造口情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，通過(guò)微信、電話(huà)、濕性敷料使用方法等對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[7-8]。在濕性愈合護(hù)理理念指導(dǎo)下及時(shí)隨訪(fǎng)，多次密切溝通，促使患者不斷熟悉傷口造口護(hù)理技能[9-10]，從而提升了自我效能和護(hù)理滿(mǎn)意率，縮短了傷口造口愈合時(shí)間。同時(shí)，干預(yù)組患者無(wú)助、焦慮和疼痛減少，積極態(tài)度明顯提升。專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的濕性愈合理念護(hù)理指導(dǎo)患者系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)傷口造口護(hù)理知識(shí)，專(zhuān)人專(zhuān)職對(duì)接患者，多次隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)患者感受[11-13]；積極鼓勵(lì)患者從而提升了患者精神狀態(tài)，指導(dǎo)患者干預(yù)疼痛，進(jìn)而減少了疼痛[14-15]。

綜上所述，傷口造口專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的濕性愈合理念護(hù)理能提升外科手術(shù)患者積極態(tài)度，減少疼痛，改善護(hù)理滿(mǎn)意率，值得臨床應(yīng)用。