MRI在跟腱斷裂的診斷及術后恢復的價值

劉有德

（成都軍區總醫院醫學影像科，四川成都 610083）

跟腱是人體的足踝后部最強大的肌腱，可承受很大壓力，在日常生活中跟腱取到至關重要的作用，跟腱主要負責踝關節跖屈，在行走及運動中踝關節經常受傷，跟腱斷裂是主要臨床表現，跟腱斷裂的原因可以是直接暴力、間接暴力，還有激素的使用，現在生活中跟腱斷裂的發生率日益增加，其中由直接外傷引起的跟腱斷裂可表現為裂處皮膚裂開出血，甚至可見跟腱組織外露，而由間接外力引起的跟腱斷裂會出現根部凹陷，患者無法行走或跳躍，踝關節后方可有腫脹或瘀斑。該研究探討MRI在跟腱斷裂的診斷及術后恢復表現價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診跟腱斷裂病例35例。其中男24例，女 11例；年齡 25～66歲，平均年齡(42.5±3.1)歲；有外傷史25(40.0%)例，無外傷史10(60.0%)例；右側23例，左側12例。其中 28例行跟腱修補縫合術，7例采用理療、固定或藥物治療。所有患者均已確診跟腱斷裂。

1.2 方法

運用Philips3.0T超導醫用磁共振系統 （MRI），使用踝關節線圈，掃描以常規橫軸位、矢狀面、冠狀位。掃 描 序 列 為 ：SET1WI(TR580 ms,TE20 ms)、SET2WI(TR3100 ms，TE12 ms)及脂肪抑制序列(STIR)(TR2213 ms，TE30 ms)。

2 結果

2.1 損傷程度

根據損傷程度損傷程度可分完全性跟腱斷裂與部分性跟腱斷裂圖1。完全性跟腱斷裂可以表現橫行狀或斜行斷裂狀，斷端完全分離狀態，斷端寬帶可在2.0～7.1mm范圍，T2WI與STIR均表現高信號。該組中21例完全性跟腱斷裂；部分性跟腱斷裂呈局限性增粗，信號顯示不均勻，在STIR序列上呈現條索狀中高信號影，該組14例部分性跟腱斷裂。

2.2 斷裂部位跟腱共有3個部位

跟腱肌肉結合部位為跟腱上段，跟腱部為跟腱中段，肌腱跟骨結合部位為跟腱下段，該組中10例發生于跟腱上段，18例發生于中段，7例發生于下段。

圖1A、B為同一個患者T1及STIR系列顯示跟腱斷裂；圖C-F為另一個患者，圖C-D跟腱斷裂，圖E-F手術后復查。

2.3 跟腱前方脂肪墊改變表現

跟腱斷裂時跟腱前的脂肪墊會發生模糊變形，可發現不規則條索狀中～高信號，其中在完全性跟腱斷裂患者中常見。

3 討論

跟腱是體內最大的肌腱[3]，跟腱組合比較復雜，它是由小腿淺層肌群的腓腸肌和閉目魚肌的肌腱混合而成的。正常成年人的跟腱長度在10～16 cm，前后徑最大測量值為3.5～6.8 mm，形狀呈縱行扁平帶狀。跟腱受力比較大，支撐著整個身體運動，所以容易造成跟腱損傷及斷裂，跟腱斷裂影響患者生活質量，早期發現、診斷、治療跟腱斷裂對患者預后起到確定性作用。跟腱斷裂患者男性發病率明顯高于女性，最常見于30～50歲人群，在該組研究病例中，平均年齡(43.5±2.1)歲，男性與女性比例約為7：3，早期對跟腱的斷裂部位、斷裂程度等的正確判斷，對后期的治療方案及預后意義重大，MRI檢查是跟腱斷裂的主要檢查方法。

MRI檢查對肌腱軟組織的分辨率高并可做多平面成像[4]，MRI是診斷跟腱病變最佳的無創性檢查方法。正常跟腱的MRI信號于 T1WI、T2WI及脂肪抑制序列上為均勻低信號，外形光滑，邊界清晰。兩側跟腱大小外形對稱。MRI檢查序列以 T1WI、T2WI和 STIR序列為主，常規采用軸面或矢狀面冠狀掃描。跟腱斷裂好發部位是跟腱中段，其次是上段與下段，該組跟腱斷裂發生在中段18例，這與其解剖特點有關，原因是該段血液供應較差，又是跟腱厚窄與寬薄的移行處，抗張力較弱。

跟腱完全斷裂主要于矢狀位觀察，表現為跟腱連接線完全斷裂，斷端皺縮，并表現多種形態，可表現斷端回縮，斷裂端的回縮程度與斷端裂隙寬窄程度密切相關，由于斷裂處滲出的液體，如血液等，T2WI抑脂序列可發現顯著的斑片狀高信號。而T1WI序列表現為跟腱及周圍軟組織腫脹，可表現等或稍長T1信號。而在跟腱不完全斷裂時，MRI表現斑片狀及條狀高信號影，但部分連續性冷然存在。

MRI可直觀地顯示正常跟腱的信號、形態、厚度和寬度及跟腱斷裂位置、程度及信號、形態改變。T1WI、T2WI及STIR序列可敏感地顯示肌腱內和肌腱周圍軟組織的出血和水腫情況。跟腱術后恢復信號改變直觀，MRI對跟腱斷裂的診斷明顯優于X線平片、CT平掃，體現出越來越重要的價值。MRI亦可作為跟腱修復術后，或保守治療后的追蹤觀察及療效的評估。MRI在跟腱斷裂的準確性，可靠性、敏感性較高，并且是無創性檢查，MRI是跟腱斷裂中具有重要價值的檢查方法。