基于業(yè)財(cái)融合的公立醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)的建設(shè)實(shí)踐與探索

葉美玉 重慶市婦幼保健院

一、背景

隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革持續(xù)深化，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理面臨巨大挑戰(zhàn)。一方面，取消藥品、耗材加成對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來(lái)源造成一定影響，砍掉了一部分收入；另一方面，按照中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于過(guò)緊日子的有關(guān)要求，大力壓減一般性支出，重點(diǎn)壓減了公用經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生健康管理事務(wù)等項(xiàng)目支出中涉及的非急需非剛性支出。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委2022年部門預(yù)算顯示，公立醫(yī)院預(yù)算減少了65698.3萬(wàn)元，相比2021年降低了8.96%。政府進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)準(zhǔn)入、運(yùn)營(yíng)成本上漲都使得公立醫(yī)院面臨巨大挑戰(zhàn)。一直沿用傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)模式只會(huì)陷入困境，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理必須借助信息化手段走向業(yè)財(cái)相融合的模式。

醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)在我國(guó)醫(yī)院的應(yīng)用并不普及。一直以來(lái)，業(yè)內(nèi)更多的是對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的關(guān)注，旨在簡(jiǎn)化就診流程，提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者就診效率，而對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)信息化建設(shè)關(guān)注較少。近來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理的要求，在國(guó)家出臺(tái)的新政策中，開(kāi)始提及醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)相關(guān)系統(tǒng)的建設(shè)，這些相關(guān)規(guī)定，為醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)的建設(shè)提供了良好的政策環(huán)境，引進(jìn)全新的管理信息化平臺(tái)勢(shì)在必行。

二、綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)的建設(shè)實(shí)踐與探索

歷時(shí)近2年時(shí)間，先后完成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)模塊、庫(kù)存管理、采購(gòu)供應(yīng)鏈、資產(chǎn)管理、合同管理、人事考勤、員工自助、科研管理、預(yù)算管理、報(bào)銷管理等模塊上線，有效實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院“人、財(cái)、物”信息系統(tǒng)完整構(gòu)建與平臺(tái)運(yùn)行，為醫(yī)院有效落實(shí)公立醫(yī)院改革目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理，向現(xiàn)代醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變，打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（一）財(cái)務(wù)總賬模塊

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)信息收集匯總與傳遞功能，醫(yī)院的大多數(shù)運(yùn)營(yíng)和管理流程均與財(cái)務(wù)存在著接口。為此，優(yōu)化、科學(xué)高效的財(cái)務(wù)管理模式為醫(yī)院的良性發(fā)展、業(yè)務(wù)提升提供有力的保障，財(cái)務(wù)職能與業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)緊密集成，實(shí)現(xiàn)良性信息共享，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理給予最大支持。

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)由以下模塊組成：基礎(chǔ)檔案及規(guī)則、總賬、應(yīng)收管理、應(yīng)付管理、報(bào)銷管理、固定資產(chǎn)、存貨核算、稅務(wù)管理、費(fèi)用預(yù)算。這些模塊與其他版塊相互銜接，共同為醫(yī)院提供全面的財(cái)務(wù)集中核算管理?？傎~系統(tǒng)作為會(huì)計(jì)系統(tǒng)的核心，提供了全面的財(cái)務(wù)核算管理功能，除滿足基本財(cái)務(wù)核算以及對(duì)外報(bào)告的需要（包括期初余額錄入與上年年末余額自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)本年年初余額，提供憑證錄入、審核、記賬、出納簽字等會(huì)計(jì)核算流程，提供包括三欄式總賬、三欄式明細(xì)賬等各種賬簿，支持各種結(jié)轉(zhuǎn)，自動(dòng)生成轉(zhuǎn)賬憑證，會(huì)計(jì)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行試算平衡與結(jié)賬）外；還可通過(guò)提供科目輔助核算及多種賬表查詢功能，支持多維度的專項(xiàng)核算與管理，滿足醫(yī)院對(duì)內(nèi)報(bào)告和細(xì)化核算的高級(jí)核算要求。

另外，該模塊使用自動(dòng)生成憑證功能，對(duì)于重復(fù)性高的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)可以事先匹配憑證模板，相同的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)可以使用自動(dòng)生成憑證功能，以提高工作效率，減少手工錄入憑證的不準(zhǔn)確性、重復(fù)性。HRP系統(tǒng)外部系統(tǒng)數(shù)據(jù)方面，門診、住院收入數(shù)據(jù)由HIS系統(tǒng)傳輸收入數(shù)據(jù)到HRP系統(tǒng)，包括病人檔案、收入科室、收費(fèi)項(xiàng)目均可從單據(jù)生成模塊中外部接口平臺(tái)自動(dòng)生成收入憑證；內(nèi)部系統(tǒng)方面，可以從直接成本歸集、費(fèi)用管理、現(xiàn)金管理等模塊引用出納單據(jù)、費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)自動(dòng)生成憑證，傳遞、匯集至總賬系統(tǒng)，傳遞、匯集至總賬系統(tǒng)，再由總賬系統(tǒng)進(jìn)行后續(xù)財(cái)務(wù)處理，實(shí)現(xiàn)完整的財(cái)務(wù)核算流程。

（二）庫(kù)存管理

庫(kù)存管理模塊主要包括基本的出入庫(kù)、庫(kù)存調(diào)整、供應(yīng)商寄存業(yè)務(wù)、預(yù)留業(yè)務(wù)等，并將入出庫(kù)結(jié)果傳遞給存貨核算系統(tǒng)，完成財(cái)務(wù)處理。

首先，進(jìn)行全面清理庫(kù)房物資檔案，包括總務(wù)物資庫(kù)房、設(shè)備物資庫(kù)房、高值耗材庫(kù)，消毒化試劑庫(kù)房。一方面，梳理規(guī)范基礎(chǔ)檔案，其中包括庫(kù)房物料檔案、供應(yīng)商檔案、客戶檔案。歸口管理基礎(chǔ)檔案，統(tǒng)一建立檔案入口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通及共享。另一方面，對(duì)物資情況進(jìn)行全面清查盤點(diǎn)、調(diào)研實(shí)際情況、討論接口方案，通過(guò)LIS與HRP系統(tǒng)接口讓檢驗(yàn)科的試劑耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，以解決長(zhǎng)期存在的科室收支不平衡的情況。

其次，進(jìn)行業(yè)務(wù)流程梳理。規(guī)范業(yè)務(wù)流程、明確人員責(zé)權(quán)，避免管理不善導(dǎo)致的物資過(guò)期、損壞、浪費(fèi)現(xiàn)象。梳理物資采購(gòu)、物資申領(lǐng)、物資出入庫(kù)等流程，科室領(lǐng)用電子化按需出庫(kù)，系統(tǒng)并自動(dòng)平衡，形成請(qǐng)購(gòu)補(bǔ)貨訂單、庫(kù)存管理更加科學(xué)化、從需求到付款全流程可查詢。新增收費(fèi)材料及變動(dòng)收費(fèi)材料及時(shí)提醒物價(jià)管理員。通過(guò)物流閉環(huán)與醫(yī)囑閉環(huán)的有效銜接，實(shí)現(xiàn)前后端業(yè)務(wù)一體化有效強(qiáng)化管理部門對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的監(jiān)控。

另外，實(shí)現(xiàn)高值耗材零庫(kù)存及全流程條碼追溯管理。高值耗材通過(guò)“一碼一物管控”條碼管控，由HIS系統(tǒng)高值耗材收費(fèi)后能與HRP物流系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)耗實(shí)銷管理；實(shí)現(xiàn)高值耗材條碼全過(guò)程跟蹤并滿足制度要求。一是高值耗材采用供應(yīng)商寄存管理，定期根據(jù)消耗量與供應(yīng)商結(jié)算。二是供應(yīng)商和耗材資質(zhì)管理要求更嚴(yán)格，對(duì)耗材的管理要求級(jí)別高于其他類型的耗材，采取個(gè)體碼管理，一物一碼，可跟蹤到患者。三是HIS計(jì)費(fèi)自動(dòng)同步，避免漏計(jì)費(fèi)、錯(cuò)計(jì)費(fèi)或者與實(shí)際使用耗材不一致。高值耗材做到精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)全流程追溯。有利于避免高值耗材的非正常流失，保證醫(yī)院資產(chǎn)安全。

庫(kù)存管理實(shí)行全過(guò)程管理、精細(xì)化管理、規(guī)范業(yè)務(wù)流程、全面掌握庫(kù)存管理情況。針對(duì)醫(yī)院消耗性物資，在數(shù)量、金額、質(zhì)量方面實(shí)行全面的、全過(guò)程的管理。實(shí)現(xiàn)賬務(wù)一體化，同時(shí)滿足物流、賬務(wù)雙方面的要求。進(jìn)行精細(xì)化管理，實(shí)時(shí)掌握科室材料消耗和全院材料實(shí)際庫(kù)存情況，解決賬實(shí)不符、賬賬不符的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資采購(gòu)部門與供應(yīng)商之間供采協(xié)同、物流協(xié)同、財(cái)務(wù)協(xié)同，保證信息傳遞的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，降低溝通成本，提高供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)效率。對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)、材料資質(zhì)進(jìn)行有效預(yù)警，對(duì)過(guò)期、安全庫(kù)存、最高庫(kù)存、短缺貨、證件效期的預(yù)警管理。為醫(yī)院減少庫(kù)存資金占用，提高資金的使用效率提供有效的分析手段。為預(yù)算的編制提供有利依據(jù)，配合預(yù)算加強(qiáng)物資使用的方面控制。同時(shí)為醫(yī)院的成本核算、績(jī)效核算提供更合理、更精確的核算數(shù)據(jù)。

（三）人力資源模塊

人力資源模塊包含組織機(jī)構(gòu)管理、人員信息管理、人員變動(dòng)管理、人員合同管理、薪酬管理、社保福利、時(shí)間管理、能力素質(zhì)管理、任職資格管理、招聘管理、績(jī)效管理、自助服務(wù)系統(tǒng)、HR分析報(bào)表等模塊功能。

組織機(jī)構(gòu)管理用于構(gòu)建醫(yī)院的組織體系、職務(wù)體系及崗位體系，管理醫(yī)院內(nèi)的組織、部門、職務(wù)、崗位信息，編制情況，并對(duì)崗位繼任人員進(jìn)行維護(hù)。在組織信息中，支持管理基于業(yè)務(wù)職能的各組織單元；在構(gòu)建職務(wù)體系、崗位體系時(shí)，能方便設(shè)置職等、職務(wù)類別及職級(jí)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

人員信息管理為醫(yī)院人力資源管理的基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要自定義人事信息項(xiàng)目，自定義人員類別，根據(jù)不同人員類別的管理要求，配置人事信息項(xiàng)目，同時(shí)，將人員劃分為相關(guān)人員及員工，區(qū)別管理員工及外聘人員。實(shí)現(xiàn)從員工進(jìn)入醫(yī)院，到員工離開(kāi)醫(yī)院，再到員工返聘、再聘，整個(gè)生命周期中，對(duì)員工的各類信息（工作記錄、兼職記錄、流動(dòng)情況等）的記錄及維護(hù)。同時(shí)支持員工歷史任職情況的查詢。

人員變動(dòng)管理主要用來(lái)管理員工在單位內(nèi)發(fā)生的各類任職的變化，包括人員類別、部門、崗位、職務(wù)等的變化情況。主要業(yè)務(wù)包括：轉(zhuǎn)正業(yè)務(wù)、調(diào)配業(yè)務(wù)、兼職業(yè)務(wù)、離職業(yè)務(wù)，涉及的變動(dòng)業(yè)務(wù)類型有：轉(zhuǎn)正、晉升、降職、平調(diào)、輪崗、跨部門調(diào)動(dòng)、離休、退休、下崗、辭職、退職、延退等。各變動(dòng)業(yè)務(wù)均可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)審批流程或手工維護(hù)實(shí)現(xiàn)，并可聯(lián)動(dòng)合同、薪酬調(diào)整業(yè)務(wù)。

時(shí)間管理是對(duì)員工考勤全過(guò)程的管理，從定制考勤制度，到處理員工排班、出差、休假、加班等與時(shí)間相關(guān)的業(yè)務(wù)以及由這些業(yè)務(wù)產(chǎn)生的各類考勤信息，并可將考勤數(shù)據(jù)傳遞到薪酬系統(tǒng)，為薪資計(jì)算提供數(shù)據(jù)。時(shí)間管理包括四個(gè)部分：考勤管理、出差管理、休假管理和加班管理。

所有信息系統(tǒng)的人員組織架構(gòu)信息均以人力資源系統(tǒng)為準(zhǔn)，實(shí)施前期梳理組織架構(gòu)、理清層次關(guān)系，規(guī)范命名原則、統(tǒng)一編碼規(guī)則。另外需要整理員工編碼、所屬部門、入職相關(guān)信息、職稱檔案、職務(wù)檔案、職稱等級(jí)、職務(wù)等級(jí)調(diào)配記錄、離退休記錄基準(zhǔn)崗位、崗位等級(jí)簽訂時(shí)間、合同到期時(shí)間等基本信息，建立全院人員信息庫(kù)。按照醫(yī)療行業(yè)管理要求建立行政及專業(yè)技術(shù)人員崗位序列及崗位級(jí)別信息。建立個(gè)人信息集，全面記錄學(xué)歷、職務(wù)、職稱、獎(jiǎng)懲、薪級(jí)、調(diào)動(dòng)、院齡、專業(yè)技術(shù)、執(zhí)業(yè)資格、勞動(dòng)合同等信息。實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)合同實(shí)現(xiàn)信息化、到期自動(dòng)預(yù)警提醒、職工工資自助查詢功能，建設(shè)后統(tǒng)一平臺(tái)、數(shù)據(jù)共享、高效協(xié)同、跨部門實(shí)時(shí)共享、自動(dòng)提前預(yù)警、全員自助查詢、人員履歷全記錄。從而消除信息孤島，實(shí)現(xiàn)人力資源管理的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

三、難點(diǎn)及措施

（一）業(yè)務(wù)流程梳理，做好整體規(guī)劃

總體規(guī)劃，循序漸進(jìn)。實(shí)施前期，根據(jù)本院自身情況以及醫(yī)療體系的特點(diǎn)，整理出具有自己特點(diǎn)的業(yè)務(wù)流程，從醫(yī)院整體規(guī)劃出發(fā)，然后采取循序漸進(jìn)的策略，制訂階段性的目標(biāo)，一步一步實(shí)現(xiàn)HRP系統(tǒng)建設(shè)。綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)信息化涉及全院各科室各部門，需要各單位的配合，應(yīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)HRP系統(tǒng)建設(shè)的重視，做出總體規(guī)劃部署，制定信息化建設(shè)進(jìn)程的時(shí)間刻度表，協(xié)調(diào)配置人、財(cái)、物資源，建立激勵(lì)協(xié)調(diào)機(jī)制，讓全院都積極參與到HRP系統(tǒng)建設(shè)中。對(duì)于流程不規(guī)范、不明確的業(yè)務(wù)進(jìn)行梳理，根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)情況制定出合理規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，畫(huà)出流程圖，實(shí)施過(guò)程中使用新的、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程。

梳理業(yè)務(wù)流程應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：首先，要深入業(yè)務(wù)，了解整個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程所涉及的崗位、具體內(nèi)容，通過(guò)理順崗位職責(zé)與業(yè)務(wù)流程的關(guān)系，為后面流程描述做好鋪墊；其次，一個(gè)完整的業(yè)務(wù)流程是一環(huán)扣一環(huán)，最后形成一個(gè)閉環(huán)，在梳理流程時(shí)關(guān)注每個(gè)環(huán)節(jié)邏輯是否合理，是否有利于內(nèi)部控制；最后，觀察整個(gè)業(yè)務(wù)流程運(yùn)行的效果，運(yùn)行是否通暢，是否有重復(fù)累贅環(huán)節(jié)，是否達(dá)到應(yīng)有內(nèi)部控制效果。

（二）知識(shí)轉(zhuǎn)移

為了順利使用新系統(tǒng)，項(xiàng)目組應(yīng)提供相應(yīng)的操作培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)支持以及遠(yuǎn)程指導(dǎo)。每個(gè)模塊上線后，需要對(duì)使用者進(jìn)行操作培訓(xùn)，根據(jù)上線模塊、不同業(yè)務(wù)類型、操作角色舉辦有針對(duì)性的HRP操作培訓(xùn)，編制流程操作手冊(cè)、操作視頻。在HRP項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，可根據(jù)系統(tǒng)的使用情況按規(guī)模大小進(jìn)行培訓(xùn)，如報(bào)銷系統(tǒng)、物資申領(lǐng)等；一些特殊崗位可以進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，如審核崗、分析云等。項(xiàng)目實(shí)施階段出現(xiàn)的系統(tǒng)問(wèn)題，可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)支持、遠(yuǎn)程指導(dǎo)或者交由后臺(tái)開(kāi)發(fā)人員，較少會(huì)通過(guò)翻閱培訓(xùn)手冊(cè)解決問(wèn)題。因此，實(shí)施人員撤場(chǎng)后，使用人員可能會(huì)因?yàn)橄到y(tǒng)的使用不熟練，導(dǎo)致系統(tǒng)使用體驗(yàn)下降。因此知識(shí)的轉(zhuǎn)移很重要，在實(shí)施人員撤場(chǎng)前，熟練掌握系統(tǒng)使用方法。

（三）充分溝通，形成合力

綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)的建設(shè)涉及各行政、臨床科室，需要全院參與，應(yīng)建立良好的協(xié)調(diào)溝通機(jī)制。首先確立一個(gè)負(fù)責(zé)整個(gè)HRP系統(tǒng)建設(shè)科室，可以是財(cái)務(wù)部門或者信息部門，在部門內(nèi)部設(shè)置HRP建設(shè)專職人員，負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)等建設(shè)相關(guān)事宜。為了更好地與其他科室溝通，可以設(shè)置各科室HRP聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)本科室HRP建設(shè)相關(guān)事項(xiàng)的溝通協(xié)調(diào)。對(duì)于實(shí)施過(guò)程中的需求和存在的問(wèn)題，每周進(jìn)行需求及問(wèn)題收集、判斷需求的可行性，實(shí)施項(xiàng)目組每周分模塊進(jìn)行問(wèn)題梳理對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間未解決的問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)討論。溝通形式可以是工作周例會(huì)、專項(xiàng)溝通會(huì)、項(xiàng)目工作階段匯報(bào)會(huì)等，應(yīng)形成相關(guān)的會(huì)議紀(jì)要、工作周報(bào)、業(yè)務(wù)流程圖及說(shuō)明。在每個(gè)模塊實(shí)施前，應(yīng)充分了解使用科室及人員的需求，整理形成文檔，發(fā)送給項(xiàng)目組。實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題實(shí)施人員要與需求科室保持順暢的溝通，打通交流壁壘，使HRP系統(tǒng)的建設(shè)按照使用者需求推進(jìn)。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)算、資產(chǎn)、成本管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)愈加復(fù)雜，對(duì)醫(yī)院人財(cái)物、技術(shù)等衛(wèi)生資源配置提出了更高的要求。運(yùn)用傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式已不能滿足現(xiàn)行公立醫(yī)院發(fā)展的需要，針對(duì)外部環(huán)境的變化，只有接受并適應(yīng)環(huán)境帶來(lái)的影響，根據(jù)自身實(shí)際情況，探索新的出路才能扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的局面。財(cái)務(wù)管理不僅僅是簡(jiǎn)單的核算功能，更應(yīng)該通過(guò)分析管理促使業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，促進(jìn)業(yè)務(wù)的高效率發(fā)展，也就意味著需要借助建設(shè)綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合，推動(dòng)醫(yī)療資源靈活流動(dòng)、醫(yī)療體制的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，從而實(shí)現(xiàn)新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)。