淺談三甲醫院開源與節流

藍天陽

【摘要】新醫改政策下，在醫藥分開綜合改革取消藥品加成和規范部分醫療服務項目的基礎上，進一步取消醫用耗材加成，調整醫療服務項目價格。如何優化資源配置，實現醫院精細化管理，建設節約型醫院，達到開源節流的目的是值得深入探討的問題。本文就醫院的現狀，從開源與節流兩個角度出發，對醫院建設展開系統的分析，提出合理措施及建議。

【關鍵詞】開源節流;精細化管理;醫院建設

1、國內醫療機構現狀

1.1、醫院嚴重同質化，競爭異常激烈

近幾年來，綜合醫院同質化競爭愈演愈烈，如技術同質化、服務同質化，因無特色、無差異，很難被群眾識別和認可。因此，在競爭激烈的醫療市場中，許多綜合醫院很難在留住老患者的同時更大程度地吸引新患者，獲得穩定長久的發展。與此同時，中醫院也同質化，同一地區有多家中醫院，醫療市場競爭白熱化。

1.2、民營醫療機構遍地開花

民營醫療機構作為中國醫療衛生服務的重要構成部分，近年來，在國家政策對社會辦醫的大力支持下，發展速度與日俱增，也得到越來越多患者的認可。民營醫院的宣傳力度通常比公立醫院大，更容易吸引目標人群前往就醫，對公立醫院提高競爭力提出了更高的挑戰。

1.3、第三方醫學檢驗、醫學影像、病理醫學存在

在分級診療背景下，政府推行相關制度支持第三方醫療服務機構發展，以此作為公立醫療體系的補充，以解決人民群眾看病難、看病貴的問題。部分高度市場化運作的第三方醫療服務機構，如第三方醫學檢驗、醫學影像、病理檢查等，已經成為中國醫療體系中的重要組成部分。

2、從“開源”角度談醫院建設

2.1、提升醫療服務質量

2.1.1、降低人均醫療費用和增加醫療服務收入

人均醫療費用是患者人均用藥、耗材花銷和醫療服務花銷的總和。醫療服務花銷包括患者掛號、診察、床位、治療、手術、護理費用。據國務院相關規定，醫院應減少藥占比，由此減少人均醫療費用和防止臨床濫用藥物。建立醫院藥事管理委員會負責藥品的監督管理工作，規范醫務人員基于患者病情合理用藥，避免過度用藥，有效控制藥占比，通過合理降低患者藥品花費來降低人均醫療費用。

2.1.2、將民生健康醫療領域與信息高新技術融合

與高新技術企業跨界合作，利用“互聯網+”先進技術為依托，建立互聯網智慧醫療系統服務新模式，實現患者在線預約掛號、就醫全流程繳費、檢查預約、報告查詢、線上自助辦理入院、繳費和結算等住院服務、電子病歷、處方流轉等需求，以及開發在線分診、在線咨詢、遠程多學科會診等核心功能。

2.2、依托醫院技術優勢，努力提高四個服務

綜合性醫院擁有先進的設備、醫學技術和醫學研究成果，這些因素使得綜合性醫院走在發展的前列。在醫院治病救人的同時，要努力提升服務水平。第一把被動性提升為主動性服務，第二把隨機性服務提升為全程優質服務，第三把規范服務提升為意想不到的滿意服務。把單一醫療質量服務提升至關注生命質量、生存質量、生活質量服務，使醫療技術得到最大應用，產生最大化的社會效益，增強醫院的競爭力。

2.3、精細化管理下的醫保控費

2.3.1、加強醫院醫保管理部門建設規范管理

公立醫院醫保管理部門應該認真貫徹國家、自治區深化醫療改革體制文件精神，就醫院在醫保控費和醫院發展精細化管理過程中出現的相關問題，結合新醫改體制的相關政策和制度，制定相適應的醫院精細化管理制度的規定，其中為適應醫保支付方式改革，醫院應由注重醫療收入向注重醫療成本控制轉變，優化醫療收入結構，提高醫療服務效率。同時，醫患之間因醫保費用產生的矛盾應該通過實施具體的醫療改革醫保費用核算機制來進行解決。

2.3.2、加強醫院與醫保經辦部門的協調聯動，實現醫患保三方共贏

加強醫院與醫保經辦部門的協調聯動，醫院應形成改革的內生動力，積極應對，主動順應醫保付費方式改革，特別是與醫保經辦部門共同探索以DRGS病組點數法付費方式為主的復合式醫保付費方式改革，公立醫院應該通過加強內部管理，建立激勵機制，自主降低成本，助推分組診療，充分發揮醫保支付在規范醫療服務行為，控制醫藥費用不合理增長的作用。建立完善醫療保險控制指標體系，通過控制指標對醫療費用進行定額控制和量化管理。規范醫療服務行為，切實做到合理檢查、合理用藥、合理收費，切實保障參保人員權益，控制醫療費用增長，提高醫保基金使用效率，逐漸實現醫院有盈余、患者負擔增長率下降、醫保基金有結余的醫患保三方共贏。

2.4、完善醫院物品采購、驗收、使用、保養、維修的機制

2.4.1、物品采購

一是醫院成立集中采購部門，統一進行采購工作。醫院要設立物資集中采購部門、物資供應部門以及醫療器械設備管理部門，由這三個部門分別負責對后勤及臨床設備進行集中采購、物資供應和設備的管理。二是采取綜合采購詢價管理措施，切實保障采購價格的合理性。三是采取專業化管理措施，確保采購產品的質量。四是成立專門的采購評審專家庫。

2.4.2、使用及保養

醫療設備操作人員要嚴格執行操作流程，在沒有熟悉設備的構造、性能、維護方法和操作前，不允許擅自操作使用。大中型設備、較精密的儀器逐步實行持證上崗的管理制度，操作人員還需要經過系統、專業的技術培訓，方能進行設備操作。保障設備的安全性，減少故障，降低維修成本。

2.4.3、耗材的合理使用

醫院耗材支出占醫療總支出的20%，合理使用耗材可以在減輕患者負擔的同時減少人力成本， 進而減少不必要的開支，提高效益。

3、結束語

總之，在醫院建設中，要做到開源節流，必須以節流為核心，在兼顧醫院發展與社會效益的前提下開源。 在加強管理、倡導節約的同時，充分提高服務質量、和諧醫患關系、提升品牌效益。

參考文獻

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1989500783273