互聯網平臺下的醫院病案管理系統建設

摘要：傳統的病案管理主要是紙質病案和手工操作，這種方法在病案管理中存在一定弊端，如病案利用困難，可及性不足，利用水平低等。隨著人們越來越重視自身病例信息，這種病案管理方法已經無法滿足其需求。基于此，本文探究了一種全新的網絡醫院病案管理模式，是一種利用互聯網和技術集成等高科技對病案實施網絡管理的方式。為了實現網絡病案管理系統的建設，需要改進結構化病案的頂層設計，構建醫院信息系統與病案互聯的平臺。實現病案信息資源的深度應用，加強病案的法律監管，提高病案管理人才的專業素質。

關鍵詞：互聯網技術;信息化;病案管理;系統建設

病案就是我們通常所說的病歷，病歷中包含患者從觀察、檢查到治療等全部過程，是每一位患者最原始的醫療信息記錄，它可作為評價醫院醫療服務和醫療水平的重要依據，也是醫院管理和醫療統計分析的原始數據?；谛畔⒒牟粩噙M步，我國在病案管理中也逐步加強其規范性，但是實際運用中，信息化應用較為零碎、半信息化程度較多。一些基層醫療機構仍舊使用手工病案和紙質病案的方式進行管理和存檔。手工和紙質病例自身存在的缺陷，已經無法滿足現代患者對病例的了解。因此，研究醫院病案管理系統的建設模式是醫療機構的核心任務，尤其是連鎖醫療機構研究醫院病案管理系統的實施模式。本文研究了Internet平臺下醫院病案管理系統的實現模式。

1 互聯網平臺下醫院病案管理系統建設模式

目前，大多數醫院采用的是以紙質病案管理為基礎而設計的病案管理模式，互聯網新技術的引進并不能完全解決這個問題。反而，在電子和手動操作之間，不僅未簡化病歷管理，還增加一定的工作量。因此，應當以電子病歷為研究對象，合理利用互聯網新技術，建立完整的、完善的醫院病歷管理新模式（見圖1），真正促進病案信息的融合，減少工作人員工作壓力，使病歷信息管理更加方便、更加有效。

2 互聯網平臺下醫院病案管理系統建設過程

2.1 基于OCR技術的病案回收

隨著電子病歷的普及應用，但是醫院實際工作中還有一些需要患者簽字的情況告知書、知情同意書類的紙質病案，無法真正意義上實現電子化，還需要管理人員進行手工錄入，保證電子信息病案的完整性。隨著光學字符識別（Optical Character Rec-ognition，OCR）技術的發展和成熟，在醫院病案回收過程中可充分運用這一技術。光學字符識別技術（簡稱：OCR）雖不能保證字符識別100%準確，但其優勢是具有相對規整的病案格式，可以通過對OCR識別軟件進行針對性設置，便可以將信息自動錄入到指定位置，大大提高工作效率，降低病案管理人員的工作強度。同時，在運用OCR技術進行病案回收過程中，要注意以下幾個方面：（1）識別引擎選擇方面。市場上存在各種各樣的生產廠家生產的OCR 識別引擎，如飛騰、方正等，盡量選取開源的、中英文并重的識別引擎，如Tesseract -OCR等引擎值得重點考慮;（2）采購識別設備方面。由于識別引擎基本都需要安裝到手機等移動設備上使用，手機本身的攝像頭并不適合識別工作，則需要采購一些具有固定識別探頭、有固定識別放置面板的識別設備;（3）人工校對方面。OCR技術識別功能并不能保證完全正確，離不開人工校對。人工校對可極大提高識別效率，降低識別錯誤，提高病案回收階段的準確率。

2.2 基于微信小程序的病案質控

病案管理界在病案質控方面一致認為，病案質控不能只單靠病案質控員，還需要適時引入大量的臨床一線高年資專家，有效監控病案質控工作質量與水平。傳統的病案質控工作，大多數是通過定期召開質控專家、質量管理人員和質控員會議來進行的，然而，面對面的會議費時費力，質控效率低下，一些質控專家和質控員由于臨床工作的特殊性無法參加會議。隨著病案質控在微信小程序的開發，充分利用微信作為即時通訊的靈活性、共享性、時效性、通用性的特點，有效利用質控專家、質控員的碎片時間，完成病案質控工作。但是，在使用微信小程序的病案質控新模式時，需注意以下幾點∶（1）病案信息的保密性。微信小程序通常是由專業的信息技術公司研發的，病案信息極容易泄漏，這就需要在使用此程序前買斷小程序的所有權益，保證病案信息私密性。（2）加強相關人員的教育引導。由于微信屬于社交平臺，雖然微信小程序可以設置無法分享，但是截圖亦可泄漏信息，因此，醫院要加強相關人員的教育引導工作，注意保護患者隱私，勿截圖分享，更不能隨意傳播病案信息。

2.3 基于大數據技術的病案智能編碼

在醫療保險費用結算、臨床路徑、臨床?？粕陥?、醫院等級評定等方面疾病和外科手術的分類編碼發揮著重要作用。病案的ICD編碼作為傳統疾病和外科手術分類編碼的基礎，此系統雖然科學有效，但是過于繁雜、枯燥、抽象，不方便快速學習和掌握，且操作人員出錯概率較高?；诖髷祿夹g的病案智能編碼系統首先通過機器的大數據挖掘技術自動捕獲和學習醫院病案信息系統，并完成初步的編碼規則練習。然后，通過新生成的ICD標準編碼與原始病歷數據之間的比較規則，提高智能編碼系統的編碼能力和準確性?；谙到y框架的設計是大數據技術的病案智能編碼系統的關鍵，本研究認為系統框架至少應包含4 層，即應用服務層、數據模型層、數據處理層、外圍數據源等。

2.4 基于二維碼的病案自動歸檔

在傳統的病案管理模式下，病案的歸檔入庫依賴于病案管理員的手工操作，不僅費時費力，而且容易出錯。自二維碼的病案自動歸檔技術應用后，可將病案的文檔信息和患者的關鍵基本信息編譯成二維碼，并附著在所有病案的固定位置。當機器識別特定位置的二維碼并分析其攜帶的信息時，可以高效自動地完成病歷的自動歸檔和入庫。二維碼的病案自動歸檔需注意：使用不同的底層技術將導致基于二維碼的病案自動歸檔流程不同，但其總體流程仍需滿足實際工作的需要，本研究認為基于二維碼的病案自動歸檔流程至少應包含3個步驟，見圖2。

結束語

綜上所述，醫院病案管理在患者就醫、醫生接診和管理者監管方面在互聯網平臺應用方面還不完善，有待進一步開發研究。同時，也要結合醫院實際工作情況，建立科學化的數據參考，盡量在醫院現有系統內進行升級或改造，在此基礎上建立新的病案管理體系，避免標準制定和實際應用背道而馳。

參考文獻

[1]魏明月，王淑，王淼，黃智勇，于廣軍.基于“互聯網+”的跨區域醫療信息共享與服務協同平臺設計[J].中國衛生資源，2021，24（05）：547-550.

[2]陳榮山，姚婕.智慧病案建設與思考[J].信息與電腦（理論版），2021，33（12）：1-3.

作者簡介：李夢露，女，漢族，重慶市開州區，1986年1月16日，碩士研究生，數據庫系統工程師， 研究方向：計算機軟件與理論

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