精細(xì)化照護(hù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和生存質(zhì)量的影響

馬銀琴?任文君

摘? 要：目的? 研究分析精細(xì)化照護(hù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和生存質(zhì)量的影響。方法? 選取2019年8月～2021年8月在青海省第五人民醫(yī)院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，按照隨機(jī)抽簽法分為參照組與研究組，每組均為38例（無(wú)脫落樣本）。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組給予精細(xì)化照護(hù)，比較兩組患者肺功能、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。結(jié)果? 研究組護(hù)理后1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均高于參照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-100）各指標(biāo)評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用精細(xì)化照護(hù)，能夠明顯改善患者肺功能及生存質(zhì)量，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化照護(hù);慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;肺功能;生存質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0-04

慢性阻塞性肺疾病是臨床中比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，隨著空氣污染問(wèn)題的不斷加劇，以及呼吸道感染、吸煙等因素的影響下，使得患者每年都會(huì)出現(xiàn)病情加重的情況，即為慢性阻塞性肺疾病急性加重期[1]。在常規(guī)護(hù)理中，主要是針對(duì)患者病情進(jìn)行生理護(hù)理，未充分關(guān)注患者心理層面，導(dǎo)致患者在面臨高額醫(yī)療費(fèi)用與病情遷延不愈的情況時(shí)，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不能很好地配合治療，不僅影響治療效果，還會(huì)降低患者生存質(zhì)量，所以，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理十分重要[2]。精細(xì)化照護(hù)就是在了解患者病情的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者實(shí)際情況給予個(gè)性化、全面性照護(hù)，從而促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量[3]。基于此，本文以2019年8月～2021年8月在青海省第五人民醫(yī)院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例為研究對(duì)象，探討精細(xì)化照護(hù)實(shí)施價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2021年8月在青海省第五人民醫(yī)院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，按照隨機(jī)抽簽法分為參照組、研究組，每組均為38例（無(wú)脫落樣本）。參照組：男21例，女17例;年齡范圍38～64歲，平均年齡（50.84±4.26）歲;病程范圍2個(gè)月～6年，平均病程（3.01±0.75）年。研究組：男20例，女18例;年齡范圍38～64歲，平均年齡（51.03±4.31）歲;病程范圍1個(gè)月～5年，平均病程（2.87±0.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)青海省第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)，患者均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②處在急性加重期者;③可正常溝通，無(wú)認(rèn)知障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變;②伴有氣道炎癥感染;③伴有精神疾病或者智力障礙;④既往有肺大泡、鼻腔阻塞等疾病病史;⑤臨床資料不完整。

1.3? 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，向患者及其家屬說(shuō)明有關(guān)注意事項(xiàng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者異常，馬上告知醫(yī)生，給予及時(shí)處理，并叮囑患者注意口腔清潔，同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)。

研究組給予精細(xì)化照護(hù)，具體措施如下：①成立照護(hù)小組。由工作經(jīng)驗(yàn)豐富（呼吸內(nèi)科工作至少10年）的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督總結(jié);分別由工作經(jīng)驗(yàn)豐富（呼吸內(nèi)科工作至少5年）的1名主管護(hù)師與主治醫(yī)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織策劃;由4名工作至少3年的責(zé)任護(hù)士為組員，負(fù)責(zé)整理資料、貫徹方案。組長(zhǎng)組織組員進(jìn)行有關(guān)精細(xì)化照護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并定期考核，以此確保相關(guān)護(hù)理工作得以全面落實(shí)。②健康宣教。在患者入院之后，根據(jù)患者年齡、文化水平等制定個(gè)性化知識(shí)宣教方案，一般包括慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制、急性加重期表現(xiàn)、治療方法、照護(hù)要點(diǎn)等，并耐心回答患者問(wèn)題，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，打消患者疑慮，提高患者治療信心。③心理護(hù)理。在患者入院之后，對(duì)患者心理狀態(tài)予以全面評(píng)估，若患者心理狀態(tài)良好，可給予適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)，叮囑患者家屬多與患者溝通，讓患者感受到家庭溫暖，增大患者面對(duì)治療的勇氣，詳細(xì)說(shuō)明負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，叮囑患者做好心理調(diào)節(jié)。若患者心理狀態(tài)不佳，應(yīng)多與患者交流，誘導(dǎo)患者說(shuō)出真實(shí)想法，給予恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)與支持，以此打消患者疑慮，講述治療成功的案例，最大限度地提高患者治療信心，有效改善患者負(fù)性情緒。④呼吸機(jī)照護(hù)。適當(dāng)抬高患者床頭，一般至少30°，以此保持患者氣道通暢;對(duì)患者呼吸機(jī)蒸餾水量予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充，并及時(shí)調(diào)整面罩松緊度，并結(jié)合患者血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。⑤撤機(jī)后護(hù)理。停用呼吸機(jī)之前，囑咐患者展開(kāi)縮唇呼吸訓(xùn)練，2～3次/d，15 min/次，以此增大患者肺活量。在撤機(jī)之后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)氧療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。⑥生活照護(hù)。保持病房整潔、衛(wèi)生，及時(shí)更換床單被罩;保持病房溫度約26℃，濕度為40%～60%，并盡量保持病房安靜，提供一個(gè)溫馨、舒適、整潔的休息空間，確保患者睡眠良好。⑦飲食護(hù)理。叮囑患者多食用蛋白、纖維含量高的食物，并確保微量元素、維生素的攝入，禁食紅薯、玉米等易產(chǎn)氣的食物，同時(shí)多食用新鮮的水果蔬菜，保持大便通暢。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

①肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后兩組患者1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算FEV1與FVC的比值。②心理狀態(tài)：焦慮狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表評(píng)定，臨界值為50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為>70分，分值越高，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重;抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表評(píng)定，臨界值為53分，輕度抑郁為53～63分，中度抑郁為64～74分，重度抑郁為>74分，分值越高，抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。③生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-100）對(duì)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后予以評(píng)定，總分為100分，以生理健康（25分）、心理健康（25分）、社會(huì)關(guān)系（25分）、周?chē)h(huán)境（25分）為指標(biāo)，分值越高，生存質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]組間比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般情況分析

兩組患者在參與研究期間，無(wú)中途退出者，各方面表現(xiàn)良好。

2.2? 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的肺功能指標(biāo)水平

護(hù)理前，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4? 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的生存質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者的生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者就是短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促等癥狀加重的情況，在臨床治療中，主要以抗感染、化痰、平喘、解痙為原則[5]。一般來(lái)說(shuō)，因?yàn)榛颊呷狈?duì)疾病的了解，在年齡、病情等因素的干擾下，導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)不耐受的情況，使得治療效果不佳，降低了患者預(yù)后[6]。所以，在患者治療中，為了取得更好的療效及預(yù)后，必須加強(qiáng)有效護(hù)理措施的實(shí)施。

精細(xì)化照護(hù)是一種根據(jù)患者具體情況及護(hù)理需求制訂的護(hù)理方案，具有很強(qiáng)的個(gè)性化與針對(duì)性，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。本研究顯示，研究組患者護(hù)理后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均明顯高于參照組（P<0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[7]的研究結(jié)果十分接近，由此說(shuō)明，精細(xì)化照護(hù)對(duì)改善患者肺功能有著十分積極的作用。究其原因可能為[8]：在精細(xì)化照護(hù)中，通過(guò)呼吸機(jī)照護(hù)的實(shí)施，能夠及時(shí)了解患者病情變化，并根據(jù)患者血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，從而減少了呼吸機(jī)不耐受情況的發(fā)生，有助于患者有效度過(guò)過(guò)渡期;同時(shí)，通過(guò)撤機(jī)護(hù)理的應(yīng)用，能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)，以此改善患者肺功能。

本研究結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯低于參照組（P<0.05）。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[9]的研究結(jié)果基本相符，由此證實(shí)，精細(xì)化照護(hù)對(duì)改善患者心理狀態(tài)有著十分積極的意義。究其原因可能為[10]：通過(guò)心理護(hù)理、健康宣教等措施的實(shí)施，能夠顯著提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，以此調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，讓患者以樂(lè)觀(guān)、積極的態(tài)度面對(duì)治療。

本文研究表明，研究組患者護(hù)理后WHOQOL-100中生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周?chē)h(huán)境評(píng)分明顯高于參照組（P>0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[11]的研究報(bào)道非常相似，由此可以說(shuō)明，通過(guò)精細(xì)化照護(hù)的實(shí)施，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量。究其原因可能為：在患者入院之后，能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面的評(píng)估，不僅可以了解患者的實(shí)際病情，還可以了解患者的心理狀態(tài)，從而為患者提供有效的心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者不良情緒，認(rèn)真回答患者問(wèn)題，打消患者疑慮，同時(shí)增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，讓患者勇敢地面對(duì)疾病;同時(shí)，還可以為患者提供良好的生活指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以此提高患者生存質(zhì)量[12-13]。本研究尚存在不足之處，例如，選定的研究區(qū)域范圍比較小，選取的研究對(duì)象數(shù)量較少，觀(guān)察時(shí)間較短等等，導(dǎo)致研究結(jié)果不夠全面、準(zhǔn)確，無(wú)法完全闡述精細(xì)化照護(hù)的運(yùn)用價(jià)值，所以，在日后研究中，應(yīng)延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間，增加選取的研究病例數(shù)量，擴(kuò)大研究區(qū)域選定范圍，以此提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與全面性，為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的護(hù)理提供參考依據(jù)。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用精細(xì)化照護(hù)，不僅可以促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，還可以改善患者生存質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用與借鑒價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]龐咪，孟曉瑜，陳艷，等.無(wú)創(chuàng)通氣配合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在AECOPD合并2型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2019， 45（6）：496-498.

[2]邊蓓蓓.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合精細(xì)化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2021，34（1）：164-165.

[3]王艷紅，虞意華.精細(xì)化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（2）：321-324.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018， 17（11）：856-870.

[5]郝建梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭機(jī)械通氣患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及拔管時(shí)間的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020， 41（12）：3044-3045.

[6]馮謝宇，李鵬超.精細(xì)化護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（32）： 6128-6130.

[7]韓慧娟，高東亞，李利華.精細(xì)化照護(hù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（22）： 3394-3396.

[8]陳楊.精細(xì)化護(hù)理服務(wù)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的作用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（6）：810-812.

[9]張琦婉，吳林柯.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀(guān)察[J].安徽醫(yī)藥，2018， 22（3）：573-576.

[10]Zlem E，Cenk K. Can NT-pro BNP Levels Predict Prognosis of Patients with Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Intensive Care Unit？[J].Balkan medical journal，2018， 35（6）：422-426.

[11]潘帶好，李立青.精細(xì)護(hù)理對(duì)緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者負(fù)性情緒及提高生活質(zhì)量的作用[J].慢性病學(xué)雜志，2018， 19（11）： 1555-1557.

[12]王盛隆，白麗，陳慧婷，等.中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2020，29（10）：1773-1776，1787.

[13]陳秋香，王念，王翠芳，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性，肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018， 1（26）：167-169.

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