玻璃離子與光固化材料用于乳牙齲齒的充填效果、牙周指標及安全性對比

石芳艷

摘要：目的 比較玻璃離子和光固化材料充填乳牙齲齒的效果。方法 選取2019年3月～2020年3月我院收治的62例乳牙齲齒患兒進行研究，按照隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組實施玻璃離子填充，對照組予以光固化材料充填，比較兩組充填效果、并發癥發生率以及充填前后的牙周指標。結果 觀察組充填1年后充填成功率為96.77%，對照組為87.10%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組充填失敗均是Ⅰ類洞型，觀察組充填失敗均是Ⅱ類洞型；觀察組充填結束后觀察組菌斑指數、牙齦指數、齦溝出血指數均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組充填后并發癥率為3.23%，低于對照組的29.03%（P＜0.05）。結論 在乳牙齲齒患兒干預中利用玻璃離子與光固化材料充填均可取得較為顯著的效果，可有效提升患兒治療成功率；在具體充填效果上，采取玻璃離子充填對Ⅰ類洞型充填成功率高，采取光固化材料充填對Ⅱ類洞型充填成功率高，玻璃離子充填對牙齒改善效果好且并發癥發生率低，可為乳牙齲齒的首選充填材料。

關鍵詞：玻璃離子；光固化材料；乳牙齲齒；臨床療效；并發癥

齲齒是一種發生在牙體硬組織上的慢性進行性破壞性疾病，初期癥狀為白色斑塊與黃褐色斑點，中后期可能出現牙齒敏感和齲洞[1～2]。乳牙齲齒是小兒常見的口腔衛生問題，從局部來看，蛀洞會使口內食物殘渣滯留，持續會影響整個口腔環境。齲齒進一步發展可累及牙神經，引起牙神經壞死、牙根發育以及牙槽骨破壞等，嚴重者甚至影響后續恒牙發育及萌出，使得整個牙列發育異常及面部對稱。乳牙齲齒是可以采取合理的方法治療的，在治療上常用充填治療的方式，而充填過程若是應用的材料不合適容易影響治療效果。玻璃離子與光固化材料是乳牙齲齒常用的充填材料，玻璃離子是常用充填材料。主要優點是密合性好、粘固性強、操作方面；缺點則是遇水容易水化，機械強度低。光固化材料的優點是機械物理性能良好、色澤同牙齒自身顏色接近等；缺點是充填后進食可出現酸痛，敏感者還可能出現牙髓炎癥。因此，不同的充填材料在應用效果上不一。本研究旨在比較玻璃離子和光固化材料充填乳牙齲齒的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月我院收治的62例乳牙齲齒患兒進行研究，按照隨機數字表法分組原則將患兒分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男20例，女11例；年齡4～9歲，平均（6.51±1.11）歲；齲齒類型；單顆23例，多顆8例。觀察組男18例，女13例；年齡5～10歲，平均（6.33±1.23）歲；齲齒類型；單顆22例，多顆9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合《嬰幼兒齲防治指南》[3]中關于乳牙齲齒的診斷標準；臨床資料完整；對種植體無過敏反應；無持續哭鬧行為的患兒；既往未接受相關種植治療。排除標準：合并其他牙齒疾病；對充填材料過敏；合并血液疾病或者其他口腔嚴重感染者；既往采取種植治療者；哭鬧不止或者依從性差者。患兒家長知曉本研究內容并簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會批準（批準文號：1541264）。

1.2 方法

對照組予以光固化材料（德國卡瑞斯提供光固化復合樹脂）充填。治療前需對患兒牙齒表面和周圍軟垢進行處理，存在中齲的患兒需同時去除腐質去凈，選擇氫氧化鈣劑進行鋪墊，鄰面齲制成Ⅱ類洞型。同時在患兒頰舌壁和遠近中壁邊制作短斜面以增強固位，充填完成后，應用光固化機（美國登士柏生產）固化40 s，調頜拋光后修復，頜面、點隙溝齲制備為Ⅰ類洞，酸蝕牙面，之后采取直接充填操作。

觀察組實施玻璃離子（日本松風株式會社，玻璃離子水門汀）填充。同樣是在治療前先對患兒牙齒表面和周圍的軟垢和菌斑進行清潔，中齲應用氫氧化鈣鈣劑在近髓處墊底，鄰面齲制備Ⅱ類洞型，頜面齲制備Ⅰ類洞型，窩洞消毒、吹干、隔濕，將玻璃離子水門汀按比例調拌并置于窩洞內，使其無氣泡，調頜，涂防水劑。

兩組患兒種植完成后需注意相關事項，主要是少吃含糖食物及容易粘連牙齒的糕點，定期進行口腔健康檢查；做到早晚刷牙漱口，養成良好口腔衛生習慣。

1.3 觀察指標

對比兩組充填1年后療效。成功：充填物外形完整；無繼發齲；充填物邊緣無縫隙、無染色；牙髓活力正常，無牙齒敏感或輕度敏感；充填物無脫落。若是不符合以上任意一項判定失敗。

對比兩組并發癥發生率。

對比兩組充填前和充填后6個月的牙周指標。1）牙斑指數：0分，齦緣區無菌斑；1分，齦緣區牙面存在薄菌斑，視診不可見，探針尖刮牙面見牙菌斑；2分，齦緣或者鄰面見中等量菌斑；3分，齦溝內或者齦緣區見大量軟垢。等級越高牙斑菌和牙垢越多。2）牙齦指數：0分，牙齦健康；1分，牙齦輕度炎癥，顏色輕微改變伴輕度水腫，探診不出血；2分，中等炎癥，牙齦色紅水腫且探診出血；3分，嚴重炎癥，明顯紅腫或潰瘍，自動出血傾向。3）齦溝出血指數：0分，齦緣與齦乳頭外觀健康，輕探齦溝不出血；1分，齦緣、齦乳頭輕度炎癥，輕探齦溝不出血；2分，牙齦輕度炎癥，顏色變化無腫脹及血腫，探診點狀出血；3分，中度炎癥，顏色變化及輕度水腫，探診出血，血溢齦溝；4分，中度炎癥，存在色改變，明顯腫脹且探診出血，血溢出齦溝；5分，色改變，腫脹伴潰瘍，探診出血或自動出血。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 對比兩組充填1年后療效

對照組充填1年后充填成功27例，成功率為87.10%，觀察組充填成功30例，成功率為96.77%。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不同洞型充填失敗情況比較

對照組充填失敗集中在Ⅰ類洞型，無Ⅱ類洞型充填失敗，觀察組充填失敗集中在Ⅱ類洞型，無Ⅰ類洞型充填失敗。見表1。

2.3 對比兩組充填后并發癥率

觀察組充填后并發癥率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 對比兩組充填前和充填后6個月牙周指標

充填前，兩組牙周指標無明顯差異（P＞0.05）；充填結束后，觀察組菌斑指數、牙齦指數、齦溝出血指數均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

據統計，我國兒童乳牙齲齒發病率達80%～90%[4～5]。兒童乳牙齲齒通常與不合理進食、不潔口腔衛生相關。對乳牙齲齒采取的主要治療方式是及時終止現有病變過程，盡可能恢復原有牙齒固有形態及功能，治療原則上將齲壞病變組織徹底去除，最大限度地保存牙齒硬組織。此外，在防止齲病發展基礎上去除齲壞組織并保留牙齒組織[6]。乳牙齲齒的治療方式多種多樣，其中充填術屬于目前應用廣泛并且成效好的方法，主要利用補牙洞型將充填材料固定在牙齒上，恢復牙齒的缺損和功能，保持牙齒外形，維護牙列的完整性[7]。

玻璃離子充填治療具有廣泛的適用性，適合所有洞型，而且玻璃離子的充填價值遠遠高于光固化材料。玻璃離子具有密合性良好的優勢，總體粘固力強，在不使用黏結劑的情況下，可以實現良好的固位效果[8]。玻璃離子充填方式，在充填齲齒的基礎上可同時釋放鈣、磷、氟等離子到牙齒組織中，這些離子的作用在于促進脫礦牙本質的再礦化，起到防齲的作用。另外，玻璃離子質地比較透明、色澤與牙齒本身具有較大的相似性，利用該材料充填后可獲得較好的修復美觀度，使充填部位的形態同周圍正常牙齒差異小，整體美觀度提高。但是該材料存在遇水水化的缺點，選擇的時候需充分考慮這一點[9]。光固化材料的物理性能比較良好，密合性高，具有較高的美觀性能，但是光固化材料比較適用于充齲齒損害程度較輕的小范圍牙體中，其價格較貴，具有較大的牙髓炎并發癥發生可能，所以對乳牙齲齒充填中，該材料利用有較大局限性。

在對患兒乳牙齲齒填充的時候需要注意，患兒年齡尚小，如果填充治療過度會增加患兒心理壓力，使患兒出現焦慮、抑郁等不良情緒，治療過程中需及時開導患兒，為其做好思想工作，使其可以積極配合治療；同時盡量保持填充動作輕柔和準確，降低對患兒造成的不良影響和劇烈刺激。本研究結果顯示，觀察組充填1年后充填成功率高于對照組，充填結束后觀察組菌斑指數、牙齦指數、齦溝出血指數均明顯低于對照組，觀察組充填后并發癥率低于對照組。充分說明在乳牙齲齒充填中，玻璃離子充填材料利用價值更大，不僅粘固力強、密合性好，且對各種臨床填充都比較適用，即使在牙齒充填的時候不利用黏接劑和窩洞酸蝕，也可以發揮良好的固位作用。

綜上所述，在乳牙齲齒充填干預中加強對光固化材料的利用雖然有一定的治療效果，但是相對于玻璃離子，光固化材料容易造成患兒牙齦過敏，引起牙周并發癥，玻璃離子的臨床應用價值更大。

參考文獻

[1]潘怡湘，李秀花，田福聰，等.髓腔內壓對樹脂水門汀與牙本質粘接強度的影響[J].北京大學學報（醫學版），2019，51（2）：321-326.

[2]古衛紅.非創傷性充填修復對齲齒患兒充填物脫落及繼發齲發生的影響[J].中國醫學工程，2019，27（12）：108-110.

[3]中華口腔醫學會兒童口腔醫學專業委員會，中華口腔醫學會口腔預防醫學專業委員會.嬰幼兒齲防治指南[J].中華口腔醫學雜志，2021，56（9）：849-856.

[4]王惠敏，趙增波，陳志宇，等.不同制動方法及充填材料對乳牙充填體邊緣微滲漏的影響[J].現代口腔醫學雜志，2020，34（3）：169-171.

[5]游弋，黃培城.玻璃離子窩溝封閉預防學齡前兒童第二乳磨牙齲齒療效觀察[J].醫學臨床研究，2019，36（12）：2340-2342.

[6]潔，李新穎，李鵬.三種口腔黏結劑的黏彈性對比分析[J].北京生物醫學工程，2020，39（3）：271-277.

[7]馮芃，金星愛，呂晶，等.兩種牙體充填材料對乳牙邊緣微滲漏及固化效率的體外研究[J].現代生物醫學進展，2019，19（5）：872-875.

[8]楊楠.銀粉玻璃離子與復合樹脂充填治療磨牙鄰面齲的效果比較[J].中國民康醫學，2021，33（7）：131-133.

[9]鄭祝紅.氟化泡沫對學齡前兒童齲齒的預防效果及對乳牙患齲情況和齲面變化的影響[J].中國婦幼保健，2020， 35（5）：880-882.