綜合護理干預在產科失血性休克危急重癥患者中的應用效果觀察

吳媛媛 張金花

摘要：目的 探討綜合護理干預在產科失血性休克危急重癥患者中的應用效果。方法 選取2021年1月～2021年8月我院收治的失血性休克危急重癥患者60例為研究對象，隨機將其分成觀察組和對照組各30例，對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理干預，比較兩組護理效果。結果 觀察組救護有效率、救護滿意率、凝血酶還原時間顯著高于對照組，臟器官衰竭發生率、圍產兒不良結局發生率、子宮切除發生率、血氣剩余堿指標值顯著低于對照組（P＜0.05）；結論 綜合護理干預在產科失血性休克危急重癥患者中的應用效果顯著，可有效提高救護有效率，降低臟器官衰竭、圍產兒不良結局、子宮切除發生率，改善患者預后。

關鍵詞：產科失血性休克；危急重癥；護理干預

失血性休克會給產婦的生命造成嚴重的威脅。產婦產后2 h內易出現大出血情況，如不能得到及時救治，產婦會出現腦垂體缺血性休克，對身體健康造成嚴重的傷害。因此，探討失血性休克對產科危重癥救護具有重要的意義。本研究以2021年1月～2021年8月我院收治的失血性休克危急重癥患者60例為研究對象，探討綜合護理干預在產科失血性休克危急重癥患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年8月我院收治的失血性休克危急重癥患者60例為研究對象，隨機將其分成觀察組和對照組各30例。觀察組年齡22～58歲，平均年齡（36.22±6.25）歲；對照組年齡21～68歲，平均年齡（35.58±7.22）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受常規救護護理

認真觀察產婦的具體情況，配合醫師做好搶救，同時做好病情觀察，密切關注搶救效果。

1.2.2 觀察組接受綜合護理干預

（1）成立搶救小組：產科根據醫院的實際情況，從重癥醫學科、介入科、麻醉科和輸血科中抽調專業技術過硬的主任醫師和護士長成立搶救小組，使產婦的生命安全得到保證。產科組織搶救小組的所有成員參加專題培訓活動，使其對氣管插管、心肺復蘇和電擊除顫等專業理論知識做到了全面的了解，搶救小組能夠對產后心力衰竭、出血和羊水栓塞等危重病癥實施及時的救治。在專題培訓活動結束以后，組織所有人員參加模擬搶救演練，不能熟練掌握相關技能的醫護人員要對存在缺陷的地方進行再次的培訓學習，直到考核合格為止。將搶救小組成員的聯系方式粘貼在產科辦公室顯眼的位置處，小組中每位成員的手機要保持全天候開機。如果遇到緊急狀況，如產婦出血量超出1000 ml，要立即啟動應急預案，搶救小組成員在15 min之內必須要到達搶救現場開展相關的救治工作。產科主任的主要職責為管理產婦的復蘇全過程和氣道暢通情況；麻醉科主任的主要職責為做好氣管插管的相關工作[1]。

（2）高效預防：臨產前，醫護人員要根據產婦的實際情況進行科學、客觀地評估，對產婦的引產史、剖宮產史、流產史等情況做到全面的了解。如果產婦出現生產困難的情況，要科學合理的使用催產素，子宮快速收縮以后，宮腔內血竇得以迅速的閉合，胎盤快速剝離以后，將出血的幾率控制到最低。使用一定劑量的催產素以后，高效地改善了宮縮乏力的癥狀，胎兒娩出以后，胎盤未娩出以前是最佳的注射機會。如果產婦多胎妊娠、巨大兒或者是妊娠期高血壓都會使出血的風險增加，要合理的使用留置針，在胎兒前肩娩出以后，立即完成催產素的注射。第三產程以前，產婦要口服米索前列醇，使產程縮減到最短，將出血量控制到最少，如果產后活動性出現量超出200 ml，要及時地采取人工剝離胎盤的治療策略，及時注射宮縮劑。

（3）嚴密觀察：在產婦分娩過程中，醫護人員要嚴密觀察產婦的生命體征，將相關數據信息記錄完整。產后留置導尿管以后，仔細觀察導尿管的情況，如果產婦的脈壓出現快速下降、皮膚蒼白，且心率持續變快，則要密切觀察產婦的生命體征，防止出現休克。同時做好子宮收縮和陰道出血量觀察工作，對產婦的血紅蛋白壓積和血常規進行復查，使產婦的生命安全得到保證。產婦出現休克以后，要迅速地給氧，氧分壓要保持在60 mmHg以上，確保母嬰安全；積極開展大靜脈通道創建工作，如果有必要，要及時開展靜脈切開術；使用雙管或者是三管的方式靜脈滴注，使補氧得以快速地完成；如果存在出血傾向，且PLT快速下降，要立即補充血小板，治療量設置為12 U左右，在產前半小時或者是剖宮產時注射；一旦有出血情況，要及時止血，并對出血量進行統計，做好血液補充工作，在輸血救治以后，血壓能夠快速地恢復到正常值[2]。

（4）預防臟器衰竭：改善心功能時嚴格遵循醫囑用藥，維持血壓與血流之間的平衡；血容量補充充足以后，收縮壓保持在80 mmHg以上，但是依然會存在少尿、無尿、心力衰竭、肺部濕啰音等癥狀時，要及時地使用利尿劑進行治療，如果有合并腦水腫的情況，使用甘露醇輔助治療，采取血液透析的方式治療合并急性腎功能衰竭的產婦。在搶救的過程中，密切觀察產婦的酸中毒、水電解質平衡等問題，按照醫生的建議及時糾正異常癥狀。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組救治滿意度、臟器衰竭發生率和救治有效率。臟器衰竭主要指的是出現一種或幾種臟器衰竭。救治有效的表現：干預后，有效抑制失血問題，充分補充失血量，產婦生命安全得到保證。（2）比較兩組產婦血氣剩余堿指標和凝血酶還原時間。（3）比較兩組產婦圍產兒不良結局、子宮切除發生率、救治成功率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組救護有效率和臟器官衰竭發生率比較

觀察組救護有效率顯著高于對照組，臟器官衰竭發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍產兒不良結局、子宮切除發生率比較

觀察組圍產兒不良結局和子宮切除發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預后救護滿意率情況比較

觀察組患者干預后救護滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組凝血酶還原時間和血氣剩余堿情況比較

觀察組凝血酶還原時間顯著高于對照組，血氣剩余堿指標值顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

失血性休克產婦臨床特征表現為發病速度較快，能在短時間內進入危重癥狀態中，因此要快速、準確地選擇救治護理策略，假如沒有采取積極的措施來開展救治工作，產婦微循環系統會被快速的破壞，動脈灌注能力持續下降，各個臟器會隨著時間的推移而出現衰竭癥狀，其后果可想而知。這就充分體現出開展失血性休克對產科護理措施研究工作十分關鍵[3]。

對失血性休克急危重癥產科護理對象采取綜合干預措施后，失血性休克救治的有效比例會發生持續提升，同時也會使臟器衰竭的發生率得到高效抑制，整個護理方案具有較強針對性和全面性，使救治目標變得更加明確、系統，救治措施更加有效。在救治失血性休克急危產婦時，對主動預見性護理發揮的作用給予足夠重視，針對危重護理對象要制定專項的護理干預措施，使失血性休克急危產婦能夠在短時間之內獲得及時救治，實時關注失血病情動態，并采取切實可行的救治，避免臟器衰竭[4]。綜合分析兩組產婦干預后失血性休克救治的有效率發現，對照組救治有效率為77%，觀察組產婦的救治有效率能夠達到97%以上，且臟器衰竭發生率比對照組產婦的發生率低5%左右。對比兩組產婦的血氣剩余堿指標和凝血酶還原時間發現，對照組各項指標比觀察組差。急危重癥研究的救治滿意率主要是通過兩個維度體現出來，即救治結局維度和救治體驗維度，在此次研究過程中，給予失血性休克患者全面護理，同時做好各個臟器器官衰竭風險預防工作，使用先進的護理理念來開展各項工作，合理組織護理活動，與主治醫生密切配合，與失血性休克危急重癥產婦和家屬建立信任關系，在產婦和家屬心中樹立良好形象，為救治工作的開展做好充分的準備工作[5]。與常規護理措施比較，該護理模式最大限度地滿足了產婦的護理需求，能夠獲得產婦和家屬的一致好評，產婦和家屬對救治滿意率能夠達到100%，對照組救治滿意率為81%。此外，對照組產婦子宮全切除率為67%，圍產兒不良結局發生率為38%；觀察組產婦的子宮全切除率和圍產兒不良結局發生率分別為10%、20%。進一步說明綜合護理干預可有效提高救治效果，使醫護人員深受產婦和家屬的信任，保障母嬰安全[6]。

綜上所述，綜合護理干預在產科失血性休克危急重癥患者中的應用效果顯著，可有效提高救護有效率，降低臟器官衰竭、圍產兒不良結局、子宮切除發生率，改善患者預后。在臨床實際工作中，護士應在產婦生產前積極開展健康宣傳教育工作，使其全面了解產后出血的原因和出現機制，規避高危因素，預防產婦失血性休克。

參考文獻

[1]李鳳蓮.產科失血性休克危急重癥患者的護理干預[J].中外醫療，2019，11（33）：87-88.

[2]楊小娟.產科失血性休克危急重癥患者臨床特點及救治體會[J].基層醫學論壇，2019，1（2）：69-71.

[3]吳翠冰.產科失血性休克危急重癥患者的護理干預[J].中國醫藥科學，2018，4（22）：254-255.

[4]邰萍等急診嚴重創傷失血性休克患者加強預防性護理干預的效果觀察[J].中國農村衛生，2020，4（11）：87-88.

[5]李娜.人性化護理干預對婦產科失血性休克患者預后的影響探究[J].哈爾濱醫藥，2018，1（8）：214-216.

[6]梁鋁芳.急診護理干預預防嚴重創傷性失血性休克患者并發癥的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，6（8）：97-99.