體醫融合之中醫對老年群體運動健康的指導作用及矯偏策略

羅洪濤

(北方工業大學體育系 北京 100144)

《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出，推動體醫結合，充分發揮科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的特色作用，積極推廣覆蓋全生命周期的運動健康服務。我國傳統中醫在調攝情志、精神內守、飲食調理、運動養生、培育正氣等方面有較好的效果，中醫養生理論防治亞健康效果明顯，獨具特色，其優勢值得推廣［1］。運用傳統中醫指導與推進我國全民健身運動，引領體醫融合和非醫療健康干預措施的實施，對提升我國民眾的健康水平有重要的指導作用。

1 體醫融合的概念闡釋

體醫融合是針對體育與醫療健康服務領域存在的不足，將體育的健身精髓與醫療技術有機結合起來，提升健康服務質量，完美滿足人們健康需求的目標［2］。從概念可以看出，其宗旨是將全民健身科學地融入醫學的指導、監控、保障機制中，使全民健身更加科學化、實效化，提升我國運動人口的科學健身水平。

2 中醫古籍對人體運動與養生相關論述的文獻溯源

我國中醫起源于原始社會，理論成型于春秋戰國時期，歷經各朝代的發展成為完整的醫學學科。在中醫古籍中有許多有關人體健身與養生相關論述：《易筋經達摩洗髓·養生養心論說》中有“先天固籍后天養，后天又籍天地五行，所生之物養，果能順時而行，處處咸宜，人人皆有古皇之壽”的論述，介紹了養生養心的方法。《養身養心論》中提到“是以養身莫先于養心，養心莫妙于素定。平素能守，此心不失其正，則靜焉，不至于沉于昏，動焉，不至于鄰于茫”，論述了養生的基本原則，著重強調了養心的重要性。《動靜互根說》中有“使動而不靜，如浮萍飛羽，無所定止，精必耗，氣必搖，則神必茫。靜而不動，如枵木死灰，毫無生機，精必頑，氣必餒”的說法，論述了人的動靜關系，啟示了人們應勞逸結合，過度運動或靜止不動都是有害健康的行為。《金匱翼·虛勞統論》中有“虛勞，一曰虛損。蓋積勞成虛，積勞成弱，積弱成損”的觀點，論述了虛勞的程度對身體的損害，告誡人們勞作適度的道理。

總之，我國中醫古籍中有豐富的關于人體健身與養生的相關論述，深入挖掘這些理論精髓，對指導我國的全民健身運動及體醫融合方略的推進，有重要的實踐意義。

3 體醫融合視域下中醫健身養生理論指導老年群體健身的策略分析

3.1 中醫健身養生理論指導老年群體健身養生的理論分析

《靈樞·天年》中描述：“……四十歲，五臟六腑十二經脈皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，喜憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛。百歲五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”人年過半百，腎氣自半，精血漸衰，不能正常濡養機體，致使臟腑功能低下，表現出體力不支，精力不濟，社會適應能力下降等癥狀。人的衰老表現為五臟虛衰，經脈空虛，氣血虧虛，機能衰退的過程。《證治心傳·保身可以卻疾說》有“若能知嗜欲之害，守圣訓七損八益之戒，慎風寒，節飲食，不貪醇酒，不妄作勞，篤重倫常，濃培陰德，如是根深蒂固，則氣體自然強旺，疾病自可稀少，傳世可期久遠。”

老年人的體質特征分為：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9 種體質［3］。老年人的體育運動應根據自身的體質特點，選擇適合自身的運動項目，對于平和質與特稟質的老年人，由于身體沒有偏頗，在鍛煉上沒有特殊限制，其中特稟質人群注意避開過敏源即可，下面重點討論以下體質個體的鍛煉方式。

3.1.1 氣虛質

當人體衰老后，個體的元氣、宗氣、衛氣衰弱，氣生化不足，氣的推動、溫煦、防御、固攝等功能減退，身體乏力，元氣升降出入運動濡弱。《千金要方》有“氣虛者，面白而無神。血虛者，面黑而枯瘦，氣熱者面紅而光，聲確而清，病甚于晝，脈浮而數……”的論述。氣虛會導致人體因缺少動力而運動能力低下，身體抵抗力下降。老年氣虛后會出現抵抗力差，固表不足而多汗，全身乏力，臟腑功能衰退等證候。

3.1.2 陽虛質

老年陽虛體質群體由于陽氣衰少，激發、提升、推動人體臟腑機能的作用減退，陽氣虛衰導致人體生理機能低下，影響人體的生長發育，臟腑經絡機能調控能力下降，腎功能及生殖機能衰退，精血氣津液的生成運行疏布遲緩。表現出害怕寒冷、神疲易倦、中焦虛寒、活動氣喘、脈微沉遲、食欲不振等癥狀，老年人由于衰老，臟腑功能失調，出現體內陽氣不足，體寒畏冷的體征，常表現出：脈沉微無力，畏寒肢冷，氣息微弱，肢體浮腫，體倦嗜臥，面色蒼白，全身無力等證候。由于老年人臟腑機能衰退，抵抗力下降，因此應注重四季的養生。所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。

3.1.3 陰虛質

老年人由于身體機能衰退，臟腑功能陰陽失調，極易導致體內陰液不足，身體出現內熱燥火。常表現出形體消瘦，心煩易怒，兩顴潮紅，口干舌燥，手足心熱，頭發掉屑，皮膚干枯等癥狀［4］。《格致余論·養老論》中記載“六、七十后陰不足以配陽，孤陽幾欲飛越，因天生胃氣尚爾留連，又藉水谷之陰，故羈縻而定耳！所陳前證，皆是血少”，論述了老年人衰老后易出現陰虛的情況。

3.1.4 痰濕質

老年人衰老會引起臟腑功能失調，身體動力下降，無力推動氣血津液運轉，津液滯聚，水液內停而痰濕凝聚，形成痰濕內瘀。表現為體胖腹大，身體笨重，腹部肥滿，痰滯胸悶，容易勞倦等癥狀，在外貌上出現黑眼圈、皮膚干燥、口唇偏暗、健忘、面色憔悴等外表體征。《金匱翼·積聚統論》中提到“積者，累積之謂，由漸而成，重而不移。聚者，聚散之謂，作止不常，痛無定所。故曰積者陰氣，聚者陽氣”，論述了陰陽強弱對人體體質的影響。

3.1.5 濕熱質

濕是指體內水濕，機體受外界潮濕氣候、涉水、淋雨、居室潮濕導致外來水濕入侵人體內聚，導致濕熱體質。中醫認為，濕與脾臟運化水濕功能失調有關，老年人身體衰弱，消化不良，脾不能正常運化，而導致“水濕內停”，而脾虛易招致外濕入侵，外濕會困阻老年人脾胃濕從內生。《古今醫鑒·中濕》便有“濕本土氣，火熱能生濕土，故夏月則萬物濕潤，秋涼則萬物干燥。濕病本不自生，因熱而怫郁，不能宣行水道，故脾滯而生濕也”的論述。

熱是人體的一種熱象。老年人濕熱中的熱與濕是兼癥，或機體受熱濕重的節氣侵染，其濕熱體質誘因是濕久聚而化熱，或陽盛體質從燥火化熱。常表現出身重困倦的證候。

3.1.6 血瘀質

中醫認為，氣為血之帥，氣對于血具有溫煦、推動、化生、統攝的作用，氣行推動血行，氣虛則“無力帥血”而致血阻滯則凝瘀。血瘀體質是個體年老衰弱，臟腑功能失調，機體瘀血內阻，氣血不能濡養機體，心血管供血能力低下，組織血液循環不暢，不能回流、消散而形成的瘀血內阻的體質。體征表現為面色無光澤、脈細而澀，皮膚色素沉著，粗糙呈褐色，口唇黯淡等癥狀。《醫林改錯》中記載“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”“元氣既虛，必不能達血管，血管無氣，必將留而瘀”。中醫認為，氣虛、氣郁等氣機不暢證候容易導致水液輸布失常，水濕，水濕內停，形成痰濕。

3.1.7 氣郁質

氣郁質起因于肝功能失常。丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。長期精神壓抑、不暢，肝氣郁滯，氣機長期郁滯化火會灼傷人體津液，導致體液減少，身體呈現出消瘦，糞便干燥，津液少，循環不暢形成痰，凝結于喉部，肝火擾心，影響睡眠，睡眠不足導致健忘等癥狀［5］。《古今醫鑒·郁癥》中提到“蓋郁者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。此為傳化失常”。

3.2 中醫健身養生理論指導老年群體健身養生的策略分析

中醫主張“陰平陽秘，精神乃治”，明代戴思恭《推求師意·內傷》中有“人稟天之陽為氣，地之陰為血，所以氣常有余，血常不足，此年四十而陰氣已衰半矣！故人不可恣欲以自戕，必保養天和，庶幾陰無虧缺，可與陽齊，以終天年”的論述，《古今醫徹·陰虛論》中有“形態雖壞，而臟真未竭也，漸而損之，如勞役所傷陰虛火動之候，其始若不經意，日積月累，漸深而不可救也”的論述。

從以上論述可以看出，老年人活動應量力而行，以小勞為主，不可過勞傷身，運動健身要以補腎為主，佐以活血化瘀，將有助于老年長壽。

3.2.1 氣虛質

氣虛的老年人由于身體無力、虛弱，稍微運動就會出汗、氣喘、心跳加快，所以在運動時應進行低強度、負荷量較小的運動，運動時間不宜過長，以免耗散津液［6］。老年氣虛質群體可以選擇太極拳、慢走、武術養身功、導引、瑜伽等動作和緩，負荷強度小的運動項目。同時，采取少量多組的練習形式，在充分休息恢復后再進行下一次練習，觀察第二天身體疲勞恢復情況，如睡眠較好，第二天沒有疲勞無力的感覺，表明運動適中；如第二天略有疲勞，說明運動量或強度略大，可以休息一下，等身體恢復后再運動。在運動的同時，可以結合中醫食補，氣虛的施治方法是運用平和的食材如黃芪，補氣效果較佳。老年氣虛群體的鍛煉應逐漸增加運動量與運動時間，運動時注意補水，也可以稍補些糖，效果更好。治療以補氣養氣為法，通過臟腑辨證，選用藥物補益臟腑之氣，加用補血藥調之。

3.2.2 陽虛質

由于老年人身體衰老，機能下降，不能承擔大負荷、大強度、長時間的體育運動。《備急千金要方》認為“養性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳”。老年陽虛體質群體的體育運動以和緩的體育運動為主，如太極拳、武術功法修煉、瑜伽、導引、廣場舞、慢走等運動項目，一些拉伸身體的鍛煉對老年人十分有益，中醫有“筋長一寸，壽長十年”的說法。陽虛體質老年人在進行體育鍛煉的同時，結合中醫療法以益氣溫陽散寒為治則，針對自身體質特征溫補心、脾、腎之陽氣，兼顧陰陽雙補，使身體陰陽達到平衡。

3.2.3 陰虛質

陰虛質的人由于陽盛火旺，因此精力旺盛、活潑好動，這類體質的老人由于身體津液耗失，身體一般比較消瘦，中醫有“瘦人火旺，胖人痰滯”的說法，前句描述的就是陰虛體質人的特點。陰虛質老年人可以進行健身操、廣場舞、武術、球類、力量練習、田徑等多種運動，運動時盡量避免高溫酷暑，以免耗損陰液，且時間不宜過長，注意間歇與補水。老年陰虛質體質群體應結合食補，遵循以滋補陰液、佐以清熱的原則，滋陰的食物有：梨子、蓮藕、冬瓜、甘蔗、白蘿卜等，避免食用辛辣刺激性、煎炸燒烤、溫熱香燥等刺激身體上火的食物［7］。

3.2.4 痰濕質

痰濕質老年人由于身體痰濕瘀滯，體質偏胖，運動時會對下肢產生較大負擔，在選擇體育運動時應選擇和緩、慢節奏的體育運動，避免腳、踝關節由于負荷較大出現疼痛［8］。

在具體項目上可選擇太極拳、慢走、廣播操、游泳、瑜伽、導引、武術功法、拉力器、器械自行車廣場舞等運動項目。同時，配合食藥療法，以燥濕化痰為治療大法，理療按摩、針灸、放松拉伸等都是十分有效的糾偏方法。《格致余論·養老論》中提到“奚止烏附丹劑不可妄用，至于好酒膩肉，濕面油汁，燒炙煨炒，辛辣甜滑，皆在所忌”。食物調養以健脾利濕為主，少食咸、甜、黏、油膩食物，多食水果、蔥、冬瓜、海帶、蘿卜、蒜等食物。

3.2.5 濕熱質

濕熱體質的老年人應以低強度長時間運動為主，運動能使體內的濕氣排出，大量出汗可以減少體內多余的水分，項目可選擇長跑、游泳、爬山、各種球類，武術、快走、廣場舞、跳繩、力量練習瑜伽、導引等。通過排汗達到清熱利濕的目的。筋骨關節僵硬、澀滯，不利于肝膽的疏泄，運動鍛煉注意舒展筋骨關節，增加身體的柔韌度，場地選取涼爽的場所。同時，藥食同源，老年人辨質論食，多食綠豆、薏仁米、梨、冬瓜、洋蔥等食物。

3.2.6 血瘀質

血瘀體質的老年人由于血液瘀阻，容易導致血液成分瘀積。通過體育運動可以消散氣機郁滯的現象，促進致血行流暢。在運動負荷上采用小負荷、多次數的有氧運動為主，如太極拳、自行車運動、八段錦、爬樓梯、氣功、散步、廣播操等項目。運動中多補水，防止過多出汗。《丹溪手鏡·蓄血》中論述了“又陽明病，其人喜忘，屎雖硬，其色黑，亦蓄血也。喜忘者，瘀血也，此又甚也，輕則桃仁承氣，重則抵當丸下之”的方法。這是中醫治療血瘀的方法之一。食補適宜選擇番茄、鳳梨、山楂、生姜、洋蔥、龍眼肉等食材。避免生冷、酸澀食品，作息上不要熬夜，以防傷血耗氣。

3.2.7 氣郁質

氣郁體質的人喜靜不喜動，但體育運動能通暢氣機，使體內的水液與濕熱排出體外［9］。鑒于氣郁體質老人的體質特征，應選擇街舞、蹦迪、健美操、快走、慢跑、養髓功、導引、八段錦、易筋經等鍛煉項目。鍛煉注意選擇節奏歡快的音樂，這樣可以宣泄心理的郁悶氣結，使心情舒暢，使肝氣順暢，平息肝火，緩解壓力，從而改善氣郁體質。《辨證錄·五郁門》中有“故見此等之癥（氣郁質），必動之以怒，后引之以喜，而徐以藥餌繼之，實治法之善也”的說法，論述了中醫治療氣郁的方法。結合體育運動的同時，多食橙子、柑皮、韭菜、大蒜、火腿、佛手、茴香菜等行氣的食物，疏肝理氣，少量飲酒可以活血，舒暢情緒。

4 結語

總之，體育與中醫結合對指導我國的全民健身運動有重要意義。中醫的體征辨證使健身人群能夠了解自身的體質特點，有針對性地選擇適合自身體質特點的運動項目，這會極大提高健身群體的科學訓練水平，提高健身效果，增進民眾的健康水平，為我國社會主義和諧社會的構建及中華民族復興奠定堅實的社會基礎。