針灸與補陽還五湯聯合治療缺血性腦卒中的效果研究

張雷

江南大學附屬醫院（南院）急診科，江蘇無錫 214000

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke, CIS）是一種預后較差的急重癥，給患者的健康與生命安全帶來了巨大危機[1]。CIS的發病與動脈粥樣硬化密切相關，臨床普遍采用調脂、抗血小板聚集、營養神經及溶栓治療，以期恢復腦缺血部位的血液灌注，修復受損神經功能[2]。然而，常規西醫對癥治療后仍有部分患者存在神經功能缺損所致的相關癥狀，需要在恢復期進行康復治療，但治療效果卻差強人意[3]。CIS恢復期是神經功能恢復的關鍵時期，在此時期通過高效且安全的治療方案保障患者的預后十分必要。傳統中醫對于CIS具有獨到的見解，其認為本病屬于“中風”的范疇，與痰、風、濕、瘀等因素相關，氣虛則血運不力，導致瘀血內停，腦絡受阻，腦髓失于濡養則清竅不暢，神明失守，最終進展為中風[4]。補陽還五湯是醫學古籍《醫林改錯》中治療中風的代表方，具有活血通絡、益氣溫陽、補氣固本等功效。針灸是中醫外治的常用技術，其以辨證取穴為操作原理，通過針刺穴位達到活血行氣、疏經通絡等功效。為了進一步完善CIS患者的治療方案，于2018年11月—2021年10月江南大學附屬醫院對41例CIS患者在常規治療的基礎上應用了針灸與補陽還五湯聯合治療，探討其效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的82例CIS患者，按照隨機數表法分為兩組，每組41例。對照組中男23例，女18例；年齡41~74歲，平均（65.42±2.05）歲；病程10~43 d，平均（22.52±2.46）d；合并高血壓12例，糖尿病6例，高血脂3例。研究組中男25例，女16例；年齡40~75歲，平均（65.40±2.18）歲；病程10~43 d，平均（22.46±2.38）d；合并高血壓10例，糖尿病7例，高血脂3例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案已經過醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：西醫符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》2019[5]中對于CIS的診斷標準者，經影像學診斷證實；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中對于中風的診斷標準者，且辨證為氣虛血瘀證；首次發病患者；研究方案已向患者家屬進行充分地告知，取得知情同意權。

排除標準：腦血管畸形患者；短暫性腦缺血發作患者；顱內占位性病變者；大面積或腔隙性腦卒中患者；惡性腫瘤患者；心源性腦栓塞患者；肝腎功能不全患者；凝血功能障礙患者；意識障礙或有精神疾病史者。

1.3 方法

兩組患者入院后均采取常規腦保護、抑制血小板聚集、改善腦循環、維持水電解質平衡，以及降脂、降糖、降壓等對癥支持治療，病情穩定后開展康復訓練。對照組使用補陽還五湯治療，方藥由地龍20 g，川芎15 g，黃芪60 g，赤芍15 g，當歸30 g，紅花10 g，桃仁9 g組成。上述方藥以水煎煮收汁300 mL為1劑，分為早晚兩次服用，治療時間為4周。研究組應用針灸與補陽還五湯聯合治療，其中補陽還五湯的用藥方法、劑量與對照組相同，針灸取穴為內關、尺澤、水溝、極泉、三陰交、委中，其中痰熱腑實者配豐隆、內庭、曲池；風痰阻絡者配合谷、豐隆；肝陽暴亢者配太溪、太沖；口角歪斜者配地倉、頰車；陰虛風動者配風池、太溪；下肢不遂者配陰陵泉、陽陵泉、環跳；頭暈者配天柱、完骨、風池。首先對選穴處皮膚進行消毒，使用針灸針（0.35 mm×25 mm）刺入穴位得氣，留針30 min，1次/d，治療5 d休息2 d，共治療4周。

1.4 觀察指標

①臨床療效：治療后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中證候積分聯合美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institutes of Health Neurologi?cal Impairment Score, NIHSS）評分進行評價。證候積分包括偏身麻木、頭痛頭暈、口眼歪斜、半身不遂、疲乏無力、共濟失調等，每項評分范圍為0~6分，分值越高說明癥狀越重。NIHSS評分范圍為0~42分，包括意識與定向力、視野、凝視、面癱、上下肢運動等項目，分值越高說明神經功能缺損越重。顯效：相較于治療前，NIHSS評分改善≥90%，中醫證候積分改善≥95%；有效：NIHSS評分改善45%~89%，中醫證候積分改善70%~94%；改善：NIHSS評分改善18%~44%，中醫證候積分改善30%~69%；無效：NIHSS評分改善<18%，中醫證候積分改善<30%。總有效率=（顯效例數+有效例數+改善例數）/總例數×100.00%。②運動功能：分別在治療前后采用Fugl-Meyer運動功能評估（Fugl-Meyer Assessment,FMA）量表評價。FMA量表涵蓋關節活動情況、運動情況、疼痛情況等內容，分值為0~100分，分值結果與肢體運動功能呈正相關。③日常生活活動能力：分別在治療前后采用Barthel指數（Barthel In?dex, BI）評價。BI指數包括上下樓梯、進食、平地行走、二便控制等，分值為0~100分，分值結果與日常生活活動能力呈正相關。④炎癥因子：在治療前后分別采集患者靜脈血3~5 mL，以3 500 r/min的速度離心10 min，血清分離后以酶聯免疫吸附法對白介素-6（interleukin-6, IL-6）與超敏C反應蛋白（highsensitivity C-reactive protein, hs-CRP）進行檢測。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，研究組總有效率（92.68%）相較于對照組的73.17%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后運動功能與日常生活活動能力比較

治療前，兩組FMA量表評分與BI指數評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組FMA量表評分與BI指數評分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后FMA量表與BI指數評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of FMA scale and BI index scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表2 兩組治療前后FMA量表與BI指數評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of FMA scale and BI index scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

?

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子指標比較

治療前，兩組IL-6與hs-CRP指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組IL-6與hs-CRP均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標對比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factor indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后炎癥因子指標對比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factor indexes between the two groups before and after treatment(±s)

?

3 討論

CIS是臨床常見的危急重癥，受病變區域神經元損傷或壞死的影響，能夠干擾血管內皮細胞，以及神經膠質細胞，所以發病后多數患者表現出神經功能缺損相關癥狀，具體表現為偏癱、語言障礙、口眼歪斜等后遺癥，嚴重降低了患者的肢體運動功能與日常生活能力[8]。目前，如何通過有效的治療方案改善CIS患者的預后已成為臨床學亟須解決的重點課題。

中醫認為，中風是本虛標實之證，氣虛血瘀為本，情志所傷、勞欲過度、飲食不節、內傷積損等為標[9]。中風病機與氣血逆亂，陰陽失調有關，年逾四十，機體逐漸衰弱，臟腑與氣血虛虧，肝腎陰虛，痰、風、血、氣上逆，致使腦竅受阻，神明失守，腦失濡養，清竅不暢而發病。同時，中風者血瘀且氣虛，血行不暢，脈絡受阻，致使血氣不行，筋絡失養，肢體廢而不用[10]。故中風治療宜峻補，大補元氣，助推運化之力，兼顧化瘀活血之法。補陽還五湯是王清任所創的經典方藥，方中黃芪補脾胃元氣，助氣血運行；當歸活血補血；赤芍、紅花、桃仁、川芎袪瘀止痛、活血行血、清熱涼血；地龍可通經活絡；全方共奏通絡、活血、補氣的功效[11]。現代藥理研究認為，補陽還五湯中當歸可以抗炎、抗血栓形成，改善血液循環，抑制平滑肌痙攣[12]；地龍可抗凝，溶栓；黃芪增強了機體免疫功能，具有抗應激反應、促使新陳代謝等功效；桃仁、紅花與川芎可以抑制血小板聚集，調節血液黏稠度；全方能夠抗血栓形成，擴張腦部動脈，改善腦血液量與血液循環，促進神經功能恢復。針灸是中醫傳統外治技術，督脈入絡腦，腦為主神之府，水溝為督脈穴，能夠調神導氣，醒腦開竅[13]；心主血脈，內關穴屬于心包經絡穴，具有疏通氣血，調理心氣的作用；三陰交是足三陰經交會之處，能夠疏通經絡、滋補肝腎[14]。同時，針灸通過對大腦皮質進行良性刺激，能夠提高神經調節功能，促進組織細胞的新陳代謝，利于中樞神經恢復。學者謝晶軍等[15]對40例CIS患者應用了補陽還五湯與針刺聯合治療，結果顯示本組治療后總有效率（87.5%）、FMA評分（48.78±1.98）分、BI指數（79.33±7.32）分均高于常規治療組的67.5%、（38.42±2.14）分、（66.58±6.05）分。本文結果與其研究結果相近，治療后，研究組總有效率（92.68%）相較于對照組的（73.17%）更 高，FMA量 表 評 分（48.65±1.85）分、BI指 數（78.52±3.50）分較對照組（38.65±1.76）分、（68.46±2.00）分高（P<0.05）。可見，針灸與補陽還五湯充分發揮了中醫在CIS治療中的獨特優勢，進一步促進了腦組織修復，以及缺血組織的微循環狀態，繼而改善患者的神經功能，緩解其癥狀表現，恢復其肢體運動功能，保障日常生活活動能力。

目前，多項研究發現炎癥因子在CIS發病、進展中具有重要的促進作用，即大量的炎癥因子能夠加重CIS的炎癥反應，干擾血流動力學，損傷胞外基質與血腦屏障，加重腦缺氧與缺血程度[16-17]。學者王天磊等[18]一項隨機對照研究顯示，接受針灸聯合補陽還五湯治療的39例CIS患者治療后IL-6（70.91±8.66）pg/mL、hs-CRP（2.89±0.4）mg/L低于單純補陽還 五 湯 治 療 組 的（82.46±10.81）pg/mL、hs-CRP（4.33±0.54）mg/L。本文研究中，治療后研究組IL-6（69.65±5.45）pg/mL、hs-CRP（2.86±0.68）mg/L均較對照 組（80.65±6.06）pg/mL、（3.89±0.36）mg/L低（P<0.05），結果說明，在常規治療的基礎上應用針灸與補陽還五湯能夠抑制炎癥因子表達，阻斷病情進程。

綜上所述，CIS患者采用針灸與補陽還五湯聯合治療效果確切，可以有效抑制炎癥因子水平，保障肢體運動功能與日常生活活動能力，具有臨床推廣價值。