熱敏灸改善結直腸癌患者術后化療失眠癥狀的臨床研究

趙嵐，朱旗霞，林靜

1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院普外科，福建福州 350001；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院護理部，福建福州 350001

結直腸癌早期癥狀不明顯，大部分患者就醫時已是晚期，錯失最佳手術時機，需接受放化療等治療以延長生存時間[1]。研究顯示，近50%的腫瘤患者會發生睡眠紊亂，這種睡眠紊亂又被稱為癌因性失眠（cancer related insomnia，CRI）[2]?，F階段臨床治療失眠包括一般治療、藥物治療及物理治療。其中鎮靜劑是應用最廣泛的藥物，可顯著改善患者的睡眠時長和連續性，但患者的睡眠效果不能保證，長期使用還可產生依賴性，停藥時病情易反復，無法從根本上解決睡眠問題[3-4]。中醫將失眠歸于“不寐”范疇，認為失眠病位在心，與肺、脾、肝、腎及氣血運行有關。祖國醫學治療失眠有兩種方法，一種是內服，即中藥湯劑，另一種是外治，即針刺、艾灸、推拿及耳穴等。熱敏灸具有安全、無不良反應等優勢，可通過溫熱感刺激經絡傳感，使經氣傳至病位，達到治療效果[5]。故本研究隨機選取2020年7月—2021年10月80例福建中醫藥大學附屬第二人民醫院普外科就診的結直腸癌手術后化療失眠患者進行熱敏灸治療，分析其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇就診于本院普外科的結直腸癌手術后化療失眠患者80例，將其以隨機數表法分為治療組、對照組，各40例。對照組男21例，女19例；平均年齡（53.45±3.88）歲；平均病程（2.12±0.35）年；平均體質指數（21.24±2.33）kg/m2。研究組男23例，女17例；平均年齡（54.21±3.42）歲；平均病程（2.18±0.37）年；平均體質指數（21.32±2.35）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。研究開展前，兩組患者均對治療方案知情并自愿選擇治療方式，經由本院醫學倫理委員會批準后開展研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規范（2017年版）》[3]中結直腸癌診斷標準；②手術前未實行新輔助化療，術后行FOLFOX4化療方案者；③符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017年版）》[4]中失眠診斷標準。

排除標準：①出現癌轉移者；②在外院接受手術，在本院化療的；③實施操作部位有破損或不配合治療者；④中途服用有助眠功效的湯劑者。

1.3 方法

對照組采用常規治療。對于失眠癥患者，繼續維持原方案化療，停用其他改善睡眠的藥物，睡前服用地西泮（國藥準字H34021784，規格；2 mL∶10 mg），起始劑量為2.5 mg，療效欠佳者，可增加藥物劑量為10.0 mg，睡眠改善者維持原劑量到化療結束；對于失眠癥狀嚴重者給予1 mg艾司唑侖（國藥準字H44 021098；規格：2 mg）輔助治療。

治療組在常規治療基礎上加用熱敏灸，基于大數據的穴位選擇：神闕穴、神門穴、三陰交穴、心俞穴、脾俞穴等。艾灸材料選用清艾條。心俞穴及脾俞穴為膀胱經穴，每日申時（15:00-17:00）為其當令，此時艾灸更容易激活膀胱經絡，提高整體療效，因此治療組均在下午4點進行施灸治療。首先，選取患者神闕穴、一側脾俞穴、神門、三陰交、心俞穴等5個穴位，其中兩側穴位交替進行，具體操作方法為：首先，指導患者選擇舒適的體位，隨后暴露所選穴位皮膚，對皮膚表面進行常規消毒后，點燃艾條，對所選穴位采用懸灸和回旋灸法進行施灸，從而促進此位置穴位氣血溫熱，再采用雀啄灸來增強患者熱敏感，并用艾條在經絡中往返，最后再使用溫和灸激發感傳，溫通經絡。每個穴位平均施灸時間約為20 min，1次/d，連續治療1個化療周期。熱敏灸治療期間備煙灰缸便于隨時清除艾灰，以免艾灰掉落至患者皮膚造成燙傷。熱敏化：熱敏灸時患者出現透熱、傳熱、擴熱、表面微熱深部熱、局部微熱遠部熱、酸、重、麻、脹其中任何一項或多項即為熱敏化。

1.4 觀察指標

①對比兩組失眠量表評分。于入院第1天，化療第1天、第3天及化療周期結束日進行失眠量表評分，該量表主要包含7個維度，分別為入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況及日間功能障礙，每個維度均按照0~3分的4級評分法進行評估，總分為0~21分，患者所得分值越高，表示其睡眠質量越差。

②對比兩組患者癌癥疲乏狀態。于入院第1天，化療第1天、第3天及化療周期結束日采用癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）評價患者癌癥疲乏狀態，包括軀體疲乏、認知疲乏及情感疲乏3個項目，總分0~60分，患者所得分值越高表示疲乏狀態越嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失眠量表評分比較

化療第3天及化療周期結束日兩組失眠量表評分較入院第1天及化療第1天均下降，治療組化療第3天及化療周期結束日較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組失眠量表評分對比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of insomnia scale scores between the two groups [(±s)，points]

表1 兩組失眠量表評分對比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of insomnia scale scores between the two groups [(±s)，points]

注：與同組入院第1天比較，aP<0.05；與同組化療第1天比較，bP<0.05；與同組化療第3天比較，cP<0.05

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2.2 兩組患者CFS評分比較

化療第3天及化療周期結束日兩組CFS評分較入院第1天及化療第1天均下降，治療組化療第3天及化療周期結束日較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組CFS評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CFS scores between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組CFS評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CFS scores between the two groups[(±s)，points]

注：與同組入院第1天比較，aP<0.05；與同組化療第1天比較，bP<0.05；與同組化療第3天比較，cP<0.05

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3 討論

目前腫瘤人群失眠首選治療方式是藥物治療，雖有一定臨床效果，但其長期服用可導致患者發生記憶障礙等不良反應。因此，需尋求更有效、科學的治療方式治療腫瘤失眠患者。中醫認為惡性腫瘤患者由于長期接受化療，患者心理壓力較大，多存在焦慮抑郁等負面情緒，過思則傷脾，且化療藥物多有毒性，可傷及機體正氣，造成血氣損害，心脾損傷，繼而耗傷機體陰津，陰陽失衡，遂為失眠[5]。故治療腫瘤失眠患者應以調和心神，補氣通絡，健脾安神為治療原則。

中醫學中“藥之不及，針之不到，必須灸之”。熱敏灸是一種新的穴位熱敏化療法，它是以經絡理論為指導，通過在熱敏化反應點上以飽和消敏灸量進行懸灸，從而產生熱敏灸感和經氣感傳，大大提高療效的一種新的灸法[6]。運用熱敏灸對化療患者進行治療，通過艾灸過敏化態的腧穴產生透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱而遠部熱、表面不（微）熱而深部熱和非熱覺（酸、脹、壓、痛、麻、重、冷）等6種敏化現象，能有效改善患者胃腸功能情況。賴永金等[7]研究中納入80例腦卒中睡眠障礙患者，其中對照組在常規對癥治療基礎上予以佐匹克隆，治療組在對照組基礎上予以熱敏灸聯合佐匹克隆，結果顯示治療組患者睡眠障礙改善情況明顯優于對照組。本研究中與對照組相比，失眠量表評分上，治療組化療第3天（9.68±1.62）分及化療周期結束日（5.33±1.56）分較對照組明顯更低（P<0.05）；CFS評分上，治療組化療第3天（25.33±6.12）分及化療周期結束日（20.15±5.25）分較對照組明顯更低（P<0.05），與賴永金等[7]研究結果相符，研究中治療組化療第3天（9.73±1.68）分及化療周期結束日（5.21±1.47）分較對照組明顯更低（P<0.05）；治療組化療第3天（25.36±6.17）分及化療周期結束日（20.26±5.31）分較對照組明顯更低（P<0.05），提示基于大數據下選取穴位艾灸治療腫瘤失眠患者，可明顯改善患者失眠情況及癌癥疲乏狀態，與上述研究觀點相符合。其原因可能在于，本研究中基于大數據下選擇神闕穴、神門穴、三陰交穴、心俞穴、脾俞穴作為治療穴位，神闕穴具有溫中補虛調理脾胃之效；神門穴可調理心經氣血，具有寧心安神之效[8]；三陰交具有健脾腎、理氣活血之作用，可使機體陰陽平衡[9]；心俞穴及脾俞穴可補益心脾，使氣血生化有源，從而心神得養，神歸其舍[10]。腫瘤失眠患者對上述所選穴位進行艾灸治療后，失眠情況改善，機體得到充分休息，其疲乏狀態得以緩解[11-12]。長期失眠可加重患者疲乏或焦慮抑郁等負面情緒，影響患者疾病恢復。改善患者疲乏狀態，減輕患者心理負面情緒，可促進患者康復[13-15]。吳秀琴等[16]研究表明子宮內膜異位癥患者接受隔藥灸明顯縮短患者醫院治療時間,說明基于大數據下對腫瘤失眠患者選取穴位進行治療可改善其臨床癥狀，促進恢復，與上述研究結論基本一致。

綜上所述，熱敏灸應用于結直腸癌術后化療的患者，可降低患者失眠評分及癌癥疲乏狀態評分，促進患者生活質量的提升，且安全可靠。