中醫內科用活血化瘀法治療三叉神經痛的療效臨床分析

陳云龍

福建醫科大學附屬三明第一醫院中醫科，福建三明 365000

三叉神經痛是臨床常見病，中老年女性是該病的高發群體，西醫目前尚未明確原發性三叉神經痛的病因，而繼發性三叉神經痛的發生原因，西醫則認為與外傷、炎癥、腫瘤等器質性病變有關[1]。現階段，西醫治療三叉神經痛主要采用卡馬西平、奧卡西平等藥物，通過降低神經短路頻率來緩解患者的神經痛，但是這類藥物容易引發眼球震顫等諸多的不良反應，且停藥后病情易復發[2]。而中醫針對三叉神經痛外感風寒、內傷氣血等病因進行治療，可以標本兼治，有效疏通患者的經絡，改善患者的氣血狀況，從而更顯著地改善患者的病情[3]。活血化瘀法作為中醫內科常用療法，可以起到疏通經絡、改善氣血的作用，將其應用于三叉神經痛患者，將會有效解決因經絡受阻、氣滯血瘀造成的“不通則痛”問題，從而從根本上減輕患者的疼痛[4]。本文回顧性選擇2018年6月—2019年3月期間就診于福建醫科大學附屬三明第一醫院的46例三叉神經痛患者，為其采取中醫活血化瘀法，試觀察其應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇就診于本院的92例三叉神經痛患者，以不同治療方法分為對照組、觀察組，每組46例。觀察組：男23例，女23例；年齡39~67歲，平均（53.64±9.99）歲；病程10個月~2年，平均（1.73±0.27）年。對照組：男17例，女29例；年齡38~68歲，平均（53.77±9.92）歲；病程8個月~3年，平均（1.79±0.31）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《三叉神經痛診療中國專家共識》[5]中原發性三叉神經痛的診斷標準相符者；②非過敏性體質者；③未接受其他治療者；④未患有其他神經系統疾病者。

排除標準：①肝、心、肺、腦、腎功能異常者；②患有其他干擾性疾病者；③存在吞咽功能障礙、血液系統疾病、嚴重惡性腫瘤等疾病者；④妊娠哺乳期女性；⑤精神疾病患者；⑥依從性較差者。

1.3 方法

對照組使用卡馬西平片（國藥準字H31 021366；規格：100 mg/片）進行治療：經口給藥，首日2次，100 mg/次，隔日增加100~200 mg直至疼痛緩解，隨后維持400~800 mg/d的劑量。療程2周。

觀察組在對照組加行中醫活血化瘀法，選擇通竅化瘀湯：丹參15 g、川芎15 g、赤芍15 g、天麻12 g、鉤藤12 g、紅花6 g、僵蠶6 g、桃仁6 g、全蝎6 g。以水煎煮，1劑/d（300 mL），早晚各分服1次。療程2周。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療前后的疼痛評分、臨床療效以及不良反應發生率。

1.4.1 療效 將《中藥新藥臨床研究指導原則:試行》作為參考依據[6]，按照疼痛發作頻率、輕重程度、持續時間以及伴隨癥狀計分：發作頻率超過5次/月計6分，在3~4次/月之間計4分，少于2次/月計2分；頭痛程度需要臥床計6分，對工作有影響計4分，對工作無影響計2分；持續2日以上計6分，持續半日計4分，持續不足半日計2分；在畏光、惡心、嘔吐、畏聲等伴隨癥狀中若有至少3項計3分，有2項計2分，僅1項計1分。結合評分變化和癥狀體征評估治療效果：治愈為中醫證候積分降低95%以上，癥狀體征全部消失；顯效為中醫證候積分降低70%以上，癥狀體征顯著改善；有效為中醫證候積分降低30%以上，癥狀體征稍有改善；無效為中醫證候積分降低不足30%，癥狀體征無改善[7]。總有效率=（有效例數+顯效例數+治愈例數）/總例數×100.00%。1.4.2 疼痛評分 采用視覺模擬法評估疼痛程度，醫護人員注意觀察患者神態表情的輕松程度，評估疼痛程度，進而給出認為最適合的分值（0~10分），患者表情越輕松，評分越低；表情越痛苦，評分越高，即評分高低與疼痛輕重呈正相關[8]。

1.4.3 不良反應 不良反應主要包括四肢乏力、惡心嘔吐、頭暈。

1.4.4 睡眠質量評分 以匹茲堡睡眠質量量表評估，共有睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量等7項，每項可計0~3分，總分范圍0~21分，表示睡眠質量從好到差。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率較對照組更高（95.65% vs 78.26%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分與睡眠質量評分比較

治療前，兩組睡眠質量評分、疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組睡眠質量評分、疼痛評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分與睡眠質量評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of pain scores and sleep quality scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表2 兩組治療前后疼痛評分與睡眠質量評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of pain scores and sleep quality scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

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2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率（19.57%）與對照組（34.78%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

三叉神經痛屬于頑固性疼痛，40歲以上者發病率高達70%~80%，患者通常突發額面部刺痛，持續數秒甚至數分鐘，間歇一段時間后又會出現周期性、陣發性的疼痛[9]。西醫認為，有害或無害的刺激導致三叉神經局部神經元脫髓鞘位置的膜電位發生異常改變，使得異常電沖動產生，引發痛覺刺激；多發性硬化癥、動脈瘤、腫瘤等非血管因素的神經損害，以上原因是導致三叉神經痛發生的主要原因[10]。藥物保守治療是臨床最常用的治療方法，本文中對照組患者采用卡馬西平治療，作為可以阻滯鈣離子流動的藥物，卡馬西平可以對網狀結構丘腦系統選擇性產生作用，使三叉神經具有更小的電位振幅，令多元神經更少出現病理性興奮，從而降低神經受到的刺激程度，達到減輕疼痛的目的[11-12]。卡馬西平本身對三叉神經痛是有一定療效的，但三叉神經痛病程遷延難愈，若要獲得理想療效，需加大使用劑量，如此會使得患者后期難以減少用藥劑量，長期大劑量用藥容易引發較多的不良反應，使患者耐受能力降低，反而最終難以獲得理想療效[13-14]。中醫將三叉神經痛歸類到“偏頭痛”“面痛”的范疇，認為內傷風火、外感六淫邪氣是導致該病的主要原因，患者正氣不足、難以抵御外部風熱、風寒的侵襲，脈絡瘀阻、氣血閉塞，筋脈失養，最終導致不通則痛，若要治療，則要針對病機—內生瘀血、脈絡瘀阻進行治療[15]。本文中觀察組采用的通竅化瘀湯正具有活血化瘀、舒筋通絡的作用，方中的丹參、川芎、紅花、桃仁4味中藥具有活血散瘀的功效；赤芍具有養血活血的功效；鉤藤具有平肝、熄風、止痛的功效；僵蠶和全蝎可以解痙、通絡；天麻具有祛風止痛和行氣活血的功效，諸藥合用可以標本兼治，從根本上解決患者的病痛[16-17]。本研究結果中，觀察組總有效率（95.65%）高于對照組（78.26%）（P<0.05），觀察組不良反應發生率（19.57%）與對照組（34.78%）相近（P>0.05），治療后觀察組的疼痛評分、睡眠質量評分均低于對照組（P<0.05），均能證明通竅化瘀湯對三叉神經痛的顯著安全性和有效性。對比文義雄等[18]研究中治療組95%的療效、21.7%的不良反應發生率、治療后顯著降低的疼痛評分與本文觀察組95.65%的療效、19.57%的不良反應發生率及治療后顯著降低的疼痛評分相近，可證明本研究的真實性。

綜上所述，西醫無法徹底治愈三叉神經痛，中醫內科可為患者加行活血化瘀法，從根本上減輕患者的疼痛，改善患者睡眠質量，達到標本兼治的目的。