整體護理對胃癌化療患者人際關系,抑郁,焦慮,恐怖,偏執心理狀態以及治療依從性的影響探討

饒燦，郭潔，王云

龍巖人民醫院外二科，福建龍巖 364000

很多胃病患者早期癥狀不明顯，待確診時已經是胃癌，患者發病時會伴有持續性腹痛，嚴重者疼痛會放射到背部、腰部等，很多患者會出現消瘦、食欲減退等癥狀，臨床治療惡性腫瘤多采取化療方式，多數胃癌患者會產生恐懼、抑郁、焦慮等情緒，此種現象容易降低患者對化療的耐受度，從而嚴重影響患者的化療效果[1]。基于此，本研究便利選取2019年2月—2020年2月龍巖人民醫院收治的80例胃癌化療患者，對胃癌化療患者實施整體護理干預后的影響展開調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的80例胃癌化療患者，根據奇偶數的方法分為兩組，奇數的40例患者在化療期間實施常規護理，設為常規組；偶數的40例患者在化療期間實施整體護理方案，設為研究組。常規組男26例，女14例；年齡48~79歲，平均（63.65±3.24）歲；病程1~5年，平均（2.33±1.02）年；病灶部位：胃竇23例、胃底11例、胃體6例。研究組男25例，女15例；年齡49~80歲，平均（63.76±2.13）歲；病程1~6年，平均（2.44±1.11）年；病灶部位：胃竇22例、胃底10例、胃體8例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合我國醫學倫理學原則；符合臨床診斷胃癌晚期患者；自愿加入研究，并已經簽署知情同意書；生存期預計在半年以上。

排除標準：存在意識障礙的患者；存在精神系統疾病的患者；合并嚴重肝腎功能損傷的患者；在護理期間過世的患者的患者；存在嚴重心功能衰竭的患者。

1.3 方法

常規組護理方案：采用常規護理，護理重點主要集中在患者的化療療效上，根據醫囑為患者進行化療，并將化療期間需要注意的事項、不良反應等情況告知患者，給予患者正確的用藥指導，協助患者完成相關檢查等[2-3]。

研究組護理方案：護理模式主要是整體護理，護理工作重點更加全面，具體如下：（1）心理護理。由于病情及手術創傷的影響，加上化療期間，多數患者容易出現大量不良反應，導致患者在治療期間出現極其不配合的情況，影響化療效果[4]。因此，護理人員應主動和患者進行交流和溝通，通過傾聽患者的需求，糾正患者的錯誤認知，向患者傳授正確的治療信息，彼此之間創建相互信任的護患關系。結合患者本身的性格及實際情況，向患者進行健康教育，在教育期間，護理人員應使用患者能夠理解的語言和符合的圖片或視頻的方式，向患者傳授相關化療的知識，將化療藥物的特點、必要性等方面的內容詳細告知患者。告知患者，一個積極健康的心理能夠促進化療的效果，將心態的重要性告知患者，并為患者介紹一些在化療后恢復效果顯著的病例，必要時，可邀請家屬到病房內和患者進行良好的交流，囑咐家屬要給予患者更多的情感和生活支持，以幫助患者提高治療的信心，讓患者感受到家庭的溫馨[5]。（2）康復行為指導。可將患者病床床頭抬高,進一步緩解和降低患者的胃腸不良反應，并指導患者和家屬共同學習康復運動，主要包括床上肢體運動和對腹部按摩，在條件允許的情況下，可適當進行早期下床活動，護理人員應陪同，或做好患者的安全防護措施，以確保患者不會出現意外，進一步改善患者的胃腸功能。（3）飲食上，為患者配置科學的營養方案，并創建營養檔案，結合患者的個人喜好及具體情況，制定更加適合的膳食計劃，并鞏固對患者的營養支持，避免出現水、電解質代謝紊亂和酸堿失衡的情況[6-7]。（4）并發癥護理。①骨髓抑制：患者在進行化療期間容易出現白細胞水平降低的情況，若患者已經出現則需要對患者進行隔離性保護，限制來訪的人員，避免發生交叉感染。定期對病房進行清潔和消毒，保持良好的通風。關注患者血象變化，避免讓患者過多暴露在易發生感染的環境中。如果患者發生Ⅲ度骨髓抑制，指導患者進行適量的活動，叮囑患者平臥，坐起時要緩慢進行，同時注意保暖以促進血液循環。②惡心嘔吐：患者在化療過程中容易發生惡心嘔吐等不良反應，在化療前半小時給予患者昂司瓊預防發生嘔吐，保持室內安靜、無刺激性的異味，播放舒緩的音樂讓患者放松身心，告知患者少食多餐，不要吃油膩以及產氣的食物[8]。③神經毒性反應：患者化療后存在肢端麻木的風險，若出現手提物體時感覺遲鈍，可讓患者使用熱毛巾進行外敷，加強跌倒、燙傷的護理，給予患者維生素B1、B6等營養神經的藥物改善其神經毒性反應，加強巡房次數隨時關注患者的病情。

1.4 觀察指標

①治療依從性評估，利用調查問卷進行評估，總分100分，將標準分為：完全依從（80分以上）；部分依從（70~80分）；完全不依從（70分以下）3個標準。②心理狀態評估，采用焦慮自評量表（Anxiety Self-rating Scale, SAS）、抑 郁 自 評 量 表（Depression Self-rating Scale, SDS）進行評分，分數為0~100分，得分高表示患者的焦慮或者抑郁情緒嚴重。③生活質量分析，采用癥狀自評量表（Symptom Check List-90，SCL-90）對患者軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性方面進行評價，分值越高表示患者軀體化癥狀越嚴重。④護理效果的滿意度評估，包括知情度、護理舒適度、服務態度以及住院指導，每項0~10分，得分越高說明患者對護理效果的滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性對比

研究組治療依從性更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment compliance between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者不良心理狀態對比

干預后，研究組SAS、SDS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良心理狀態比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of adverse psychological status between the two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者不良心理狀態比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of adverse psychological status between the two groups of patients[(±s)，points]

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2.3 兩組患者SCL-90評分對比

研究組SCL-90評分中各項評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者SCL-90評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of the SCL-90 scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 兩組患者SCL-90評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of the SCL-90 scores between the two groups of patients[(±s)，points]

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2.4 兩組患者的護理滿意度評分對比

研究組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of nursing satisfaction scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表4 兩組患者的護理滿意度評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of nursing satisfaction scores between the two groups of patients[(±s)，points]

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3 討論

胃癌是發病率較高的惡性腫瘤，存在于胃黏膜上皮細胞上，其病理類型為腺癌。據統計，各地區癌癥死亡中胃癌占比較高，是誘發患者死亡的疾病之一[9-10]。早期的胃癌患者臨床癥狀較為不明顯，大多數患者都是在體檢中發現，確診時已經是疾病的中晚期階段，典型癥狀是上腹部不適、貧血、乏力、嘔血、黑便等[11-12]。對于胃癌中晚期患者而言手術治療效果并不理想，臨床在治療時通常采取化療以改善臨床癥狀并控制病情的進展[13-14]。然而，隨著化療時間的延長，很多患者對化療藥物產生耐藥性，化療治療的效果有所降低，為了進一步提高臨床治療效果并延長患者的生存時間會采取二線方案進行化療，但依然難以達到理想的治療效果[15-16]。此外，幾乎一半以上的胃癌患者在化療期間會出現不同程度的不良反應，嚴重影響患者對治療的積極性及耐受度，這對化療效果極其不利[17]。整體護理作為一種重要的護理模式，在近幾年的臨床中得以廣泛應用，此種護理模式更加提倡“以人為本”的護理理念，將其中的護理程序定義為護理方案的基礎框架,結合患者的實際病情及情況，通過心理、生活、治療等方面，展開更加全面系統的護理措施，從而讓患者能夠獲取到最大的效益[18]。本研究中，干預后研究組SAS、SDS分數（40.22±2.14）分、（42.58±2.12）分顯著低于常規組（P<0.05）；研究組治療依從性為97.50%，比常規組更高（P<0.05）；研究組SCL-90生活質量中軀體化評分（1.43±0.47）分、強迫評分（2.05±0.73）分、人際關系評分（1.73±0.41）分、抑郁評分（1.54±0.65）分、焦慮評分（1.44±0.72）分、敵對評分（1.52±0.55）分、恐怖評分（1.33±0.61）分、偏執評分（1.28±0.64）分、精神病性評分（1.44±0.42）分均低于常規組（P<0.05）。研究組患者對護理效果的滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。劉海琴[18]報告里指出對患者實施護理干預后患者心理適應性評分（67.8±4.7）分明顯優于護理前；SCL-90評分（84.4±11.4）分明顯優于護理前；患者治療依從率（96.2%）顯著高于基礎護理的患者（P<0.05），本研究與劉海琴研究結果基本一致。由此可見，整體護理措施對比傳統護理措施，更加注重對患者的心理、生活等方面的干預，從而改善患者的心理狀態、生活質量，提高患者治療的依從性。

綜上所述，在進行化療治療的胃癌患者日常護理中實施整體護理可改善患者的不良情緒，提升其營養水平，可提高患者的依從性，有助于改善預后，值得推廣。