潘亞琴 閆玉琴

【摘要】? 目的? 評定盆底肌功能鍛煉聯合盆底治療儀治療產后壓力性尿失禁的臨床療效。方法? 選取2019年1月-2021年11月蘇州市吳中區長橋人民醫院婦產科及光福人民醫院婦產科收治的160例產后壓力性尿失禁患者作為研究對象，根據年齡、分娩方式、學歷等基本資料均衡可比的原則分為對照組（盆底肌功能鍛煉）和觀察組（盆底肌功能鍛煉+盆底治療儀），每組80例。評價兩組患者治療前后盆底肌力改善情況，生活質量及臨床治療效果。結果? 治療后，觀察組盆底肌力改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的一般健康狀況、生理機能及社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者盆底肌力改善情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 底肌功能鍛煉聯合盆底治療儀治療產后壓力性尿失禁臨床效果更明顯，有效地恢復盆底肌力，患者生活質量提高，值得推廣。

【關鍵詞】? 盆底肌功能鍛煉;壓力性尿失禁;盆底治療儀;生活質量

中圖分類號? R711.59? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）05--03

壓力性尿失禁是指在運動、咳嗽、打噴嚏等情況發生時，腹壓突然增高，尿液不受控制自行流出，而產后尿失禁是由于產婦在自然分娩或者剖宮產時對盆底神經和肌肉造成損傷，隨之尿道和膀胱的解剖正常位置發生變化，正常尿道壓力減小，產婦控制排尿能力降低，對產后盆底肌恢復和生活質量產生一定影響[1]。如果長期尿液刺激，會導致外陰炎癥、濕疹等，嚴重者還會導致排尿困難，尿潴留、泌尿系統感染等并發癥[2]。產婦分娩后越早進行盆底肌訓練越有效改善產后尿失禁的癥狀，但是大部分患者很難進行長期訓練，最終治療效果不佳[3]。但是盆底治療儀是用電刺激的方式對盆底肌力進行加強，再配合盆底肌動能鍛煉，提高治療效果明顯。本研究探討盆底肌功能鍛煉聯合盆底治療儀，治療產后壓力性尿失禁的效果，并與單一盆底肌功能鍛煉治療產后壓力性尿失禁進行比較。現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月-2021年11月蘇州市吳中區長橋人民醫院婦產科及光福人民醫院婦產科收治的160例產后壓力性尿失禁患者作為研究對象。納入標準：產后42～45d，根據《尿失禁的分類標準及壓力性尿失禁的判斷及診療標準》確診為產后壓力性尿失禁[4];單胎妊娠且足月生產。排除標準：在分娩過程中出現難產情況;婦科惡性腫瘤患者;孕前有尿失禁癥狀;泌尿系統疾病病史;長期便秘或腹瀉病史。根據年齡、分娩方式、學歷等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組80例。對照組年齡23～36歲，平均年齡29.5±1.23歲;剖宮產37例，陰道分娩43例;初產婦45例，經產婦35例;初中及以下學歷22例，高中及中專學歷30例，大專及以上學歷28例。觀察組年齡24～39歲，平均年齡31.5±1.35歲;剖宮產39例，陰道分娩41例;初產婦48例，經產婦32例;初中及以下學歷24例，高中及中專學歷31例，大專及以上學歷25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可行性。本研究經本院醫學倫理委員會審查通過;所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 實施盆底肌功能鍛煉方法治療，囑患者在訓練前排空膀胱，平躺在床上，截石位，全身處于輕松狀態，動作、呼吸保持一致，做吸氣動作時按照尿道、會陰及肛門順序進行收縮，同時抬高臀部，保持這個狀態5s左右，然后慢慢放下臀部，依次放松，同時呼氣，間隔5～10s重復上面動作，訓練過程中注意不要腹部加壓，每天3次，每次15～25min，6周為1個療程，治療標準為2個療程。

1.2.2? 觀察組? 在對照組治療方法上加用盆底治療儀進行治療，盆底治療儀的型號為麥瀾德MLD B4S，根據患者的陰道長度選擇合適的電極，電刺激頻率設置為20～100Hz，脈沖寬度為30～320US，對治療端進行消毒并在表面涂抹導電潤滑劑，在放入陰道時動作要緩慢輕柔，陰道內2個金屬電極為宜，下腹部貼2片感應電極，髂骨皮膚貼1個感應電極，根據患者耐受程度調節電流強度（0～100mA），適宜強度為患者能夠感受到盆底肌肉跳動及收縮，但是沒有疼痛感。根據治療儀的提示指導患者進行有規律的縮肛運動，15～30min/次，每周2～3次，連續治療6周。

1.3? 觀察指標

（1）患者生活質量：采用簡單健康測量量表（SF-36）對患者的生活質量（一般健康狀況、生理機能及社會功能）進行評價，評分越高，說明生活質量越高。

（2）盆底肌力改善效果：有效，即盆底肌力恢復到Ⅴ級：陰道肌肉收縮持續≥5s，重復Ⅳ≥5次;比較有效，即盆底肌力恢復Ⅰ～Ⅳ級：持續1～4s并重復1～4次;無效，即盆底肌力未恢復甚至更嚴重。

（3）臨床治療效果：痊愈，即癥狀和體征消失，即使增加腹部壓力時也無尿液流出，患者能夠自主控制排尿;好轉，即有一部分癥狀和體征消失，在增加腹部壓力時偶爾會有尿液流出，但不影響日常生活;無效，即癥狀和體征沒有消失，增加腹部壓力時會有尿液流出，無法自主控制排尿，對正常生活有影響。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件分析數據，計量資料應用“±s”表示，組間均數比較進行t檢驗;計數資料組間率比較進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者SF-36評分比較

治療前，兩組SF-36評分中一般健康狀況、生理機能及社會功能差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組SF-36評分中一般健康狀況、生理機能及社會功能均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者盆底肌力改善效果比較

經治療，觀察組盆底肌力改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2 。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

經治療，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

壓力性尿失禁是成年已生育婦女常見病，對女性正常生活以及工作均會產生嚴重影響，其心理健康狀態也受到一定影響，如該病患者在運動或者咳嗽時均會出現腹內壓升高現象，從而導致其尿液出現不自主流出情況，帶給患者嚴重困擾[5]。近年來女性生活質量受到威脅的其中一個重要因素是盆底功能障礙，女性盆底功能障礙主要分為尿失禁、性功能障礙、盆腔器官脫垂等，其中產后壓力性尿失禁屬于一種尿失禁類疾病，也是妊娠期婦女分娩后的并發癥之一，嚴重影響女性身心健康，成為一種社會問題[6]。壓力性尿失禁主要是因為，在妊娠期時隨著產婦的子宮不斷增大，重力作用也不斷增加，對盆底的軟組織造成不同程度的損傷;產婦在妊娠期時激素水平不斷變化，造成盆底結締組織的膠原代謝變化，隨之發生盆底功能障礙;在產婦分娩時，實施陰道助產或者擴張產道，都使盆底肌肉受損程度加重，如果不及時治療，隨著時間的遷移發展為尿失禁，既讓患者感受到痛苦，也使患者的生活質量受到影響[7]。近年來，臨床上普遍采用盆底肌訓練來改善壓力性尿失禁。盆底肌功能鍛煉是指在產婦分娩后，進行有意的縮肛運動，方法是有對規律的、反復的以及自主的陰道收縮和收縮尿道及肛門等周圍肌肉，改善產婦盆底肌的張力，增加盆底肌的緊張和收縮力，進而提高盆底肌力，但產婦的理解力、接受能力和對盆底肌收縮動作的掌握能力不同，這里的效果明顯不理想[8]。盆底康復治療儀是一種電刺激治療儀，主要用于產婦分娩后盆底肌恢復，方法是在產婦陰道內放置電極，治療時使用不同強度刺激盆底神經和肌肉，進行有節奏地、規律地盆底肌肉運動，隨之尿道括約肌力量增強;在患者進行治療時可以把訓練信息進行反饋，同時患者盆底肌的自主控制能力提高，有效地恢復膀胱和尿道功能，在一定程度上減輕尿失禁癥狀 [9]。本研究結果顯示，經治療，觀察組SF-36評分中一般健康狀況、生理機能及社會功能各維度評分均高于對照組，觀察組盆底肌力改善情況優于對照組，觀察組臨床治療總有效率為98.75%，高于對照組的91.25%，說明盆底肌功能鍛煉聯合盆底治療儀對產后壓力性尿失禁進行治療，隨著治療時間延長，盆底肌力恢復越好，隨之改善患者腹壓突然增加時尿液不自主排出的情況，進而提高患者的生活質量。

綜上所述，盆底肌功能鍛煉聯合盆底治療儀治療產后壓力性尿失禁效果更明顯，不僅有效地提高盆底肌力，還能改善患者生活質量，建議作為首選治療方案。

4? 參考文獻

[1] 葉寨芳，余成鷹，祝樟珠.盆底肌鍛煉配合電刺激治療產后壓力性尿失禁的效果研究[J].中國高等醫學教育，2021（3）：143-144.

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[3] 陳燕，鄧俊，黎滿玲，等.生物反饋電刺激聯合凱格爾訓練治療產后壓力性尿失禁患者的效果[J].中國民康醫學，2021，33（22）：82-83，87.

[4] 陳高燕，潘曉迪，胡雅惠，等.盆底肌電刺激聯合陰道啞鈴治療產后壓力性尿失禁的效果評價[J].中國醫學創新，2021，18（33）：21-24.

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[6] 張雙好，王彥青，羅紅娟，等.神經肌肉刺激治療儀+生物反饋電刺激配合盆底肌肉康復器治療產后中度壓力性尿失禁的療效分析[J].中國醫療器械信息，2021，27（12）：164-165.

[7] 馮春雨，孟珊.穴位針灸療法聯合盆底康復治療儀對高齡產后壓力性尿失禁患者盆底功能及預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（20）：2230-2233.

[8] 曾彩華，蘇麗玉，潘秋娣，等.盆底肌康復治療產后壓力性尿失禁的療效觀察[J].心理月刊，2020，15（9）：11，13.

[9] 李瓊.盆底康復治療儀聯合提肛肌收縮運動及陰道啞鈴訓練在產后壓力性尿失禁患者中的應用效果[J].中國醫學工程，2020，28（1）：96-98.

[2021-12-31收稿]

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