咽部多形性未分化肉瘤1例

孟德靜， 陳繼川， 陳煒，吳曉平，楊盈琳

(陸軍軍醫大學大坪醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400142)

1 臨床資料

患者，男，58歲，因咽痛1年、加重伴吞咽梗阻感1月余入院。1年前患者出現反復咽痛，未系統檢查治療。2020年1月無明顯誘因出現咽痛加重，因新冠肺炎疫情影響未檢查及治療，1個月后出現吞咽梗阻感伴陣發性聲嘶，同時發現右側頸部包塊，伴輕度疼痛不適，并逐漸出現活動后氣促。既往酒精性肝硬化病史2年余，雙側股骨頭壞死病史2年余，高血壓病史10年余；病程中未出現畏寒、發熱等表現。呼吸20次/min、脈搏105次/min、血壓120/66 mmHg。

查體：咽部黏膜充血，雙側扁桃體無腫大，軟腭活動好，懸雍垂居中，咽后壁及舌根淋巴濾泡增生。纖維喉鏡下見咽后壁圓形新生物隆起，大小約2.6 cm×1.8 cm×1.7 cm，表面暗紅，附有膿性分泌物。喉部黏膜充血，會厭表面光滑，梨狀窩無積液，室帶及聲帶被新生物完全遮蓋，無法窺及(圖1)。實驗室檢查示： 鉀 2.98 mmoL/L；肝腎功：白蛋白 36.6 g/L、丙氨酸氨基轉移酶(ALT) 3.8 U/L、堿性磷酸酶(ALP) 157.4 U/L、AST/ALT 4.03、谷氨酰基轉移酶(GGT)96.6 U/L。影像學頸部增強CT提示(圖2)：口咽后壁、梨狀窩、會厭部軟組織腫塊形成，并呈浸潤性生長，增強后見明顯不均勻強化，大小約1.7 cm×2.5 cm。右側咽旁見軟組織結節影，邊界不清，局部浸潤，大小約3.8 cm×2.4 cm，侵犯鄰近頸外動脈、頸靜脈，因費用原因未行MRI檢查。

圖1 纖維喉鏡示口咽后壁新生物，侵及喉咽后壁及梨狀窩 圖2 頸部增強CT影像 2a:水平位;2b:冠狀位 圖3 活檢病理檢查符合多形性未分化肉瘤 (HE ×200)

咽部活檢病理結果回報(圖3)：惡性腫瘤，結合形態及免疫標記為多形性未分化肉瘤；……