以急性化膿性扁桃體炎為主要臨床表現的傳染性單核細胞增多癥1例

郭欣然，劉濤，郭鄧微，周長明

(延安大學附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 延安 716000)

急慢性扁桃體炎為耳鼻咽喉科常見疾病，大多為細菌感染，致病菌主要為乙型溶血性鏈球菌或者葡萄球菌，扁桃體腫大為主要癥狀。傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleosis, IM)，也簡稱傳單，是機體單核-巨噬細胞系統增生性疾病，多為急性，自限性疾病，以不規則發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、扁桃體腫大為主要臨床表現，臨床上很多IM只以扁桃體腫大為首要癥狀，因其發病率不及扁桃體炎高，這導致臨床醫師極易誤診為急慢性扁桃體炎，本文對IM與扁桃體炎進行鑒別診斷以減少臨床中的誤診率，提高確診率。

1 臨床資料

患者,女，18歲，自訴咽痛、咽異物感、頭痛3 d，無發熱、寒戰，無咳嗽、咳痰，自服頭孢丙烯片、蒲地藍消炎口服液、維c銀翹軟膠囊，3 d后感癥狀加重，查體：體溫36.4 ℃，脈搏64 次/min，呼吸20 次/min，血壓132/66 mmHg，急性面容，全身皮膚黏膜未見黃染、皮疹、出血點，雙側頸部淋巴結腫大，無觸痛，活動度差，余淺表淋巴結未觸及腫大，咽腔黏膜充血、腫脹，雙側扁桃體Ⅲ°腫大，表面不平，雙側扁桃體可見少量膿性分泌物附著，隱窩口可見膿點，壓舌板擠壓后可見少量干酪樣物溢出。門診查血常規：白細胞14.4×109/L,中性粒細胞百分比31.1%,淋巴細胞百分比55.3%,單核細胞百分比13.2%，淋巴細胞絕對值8.0×109/L，單核細胞絕對值1.9×109/L，行頸部B超示雙側頸部淋巴結腫大，入院診斷為急性化膿性扁桃體炎，給予抗炎、霧化吸入、口服桉檸蒎、康復新液藥物治療，患者自感癥狀未……