經鼻內鏡低溫等離子輔助下切除鼻腔混合瘤1例

陳艷，田湘娥，孫文

(湘雅常德醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，湖南 常德 415000)

混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種來源于腺上皮的交界性腫瘤。最多見于腮腺，發生于鼻腔者少見，目前國內報道僅80余例。現報道1例我科收治的來源于鼻中隔右側混合瘤的診療經過，以增強對此病的認識。

1 臨床資料

患者，女，32歲，因“反復雙側間斷性鼻塞2個月，加重2 d”于2020年11月13日入院。為雙側間斷性交替性鼻塞、流黏涕，伴嗅覺減退，晨起有連續性噴嚏，咯黃色膿痰，時有鼻癢不適。無涕中帶血、耳悶、聽力下降，無發熱等不適。體查：外鼻無畸形，鼻腔黏膜蒼白水腫，雙鼻腔可見大量水樣分泌物，右鼻腔可見一大小約2 cm×1.5 cm類圓形淡粉色光滑新生物，表面血管擴張，觸之質中偏硬，有彈性，活動度差。

鼻內鏡檢查示：右鼻腔頂壁及鼻中隔前中段可窺及一類圓形腫物，麻黃素收縮反應欠佳，廣基，腫物包膜完整，表面光滑，血運豐富，大小約2 cm×1 cm(圖1)。鼻腔鼻竇HRCT示：右側鼻腔可見一軟組織密度灶，大小約17 mm×14 mm，平均CT值約35 Hu，鼻中隔向左側偏曲，周圍無骨質吸收破壞(圖2)。磁共振鼻腔鼻竇平掃增強示：右鼻腔可見一來源于鼻中隔類圓形稍長T1稍長T2信號灶，大小約19 mm×13 mm，增強邊緣強化明顯(圖3)。診斷考慮：①右鼻腔腫物性質待查；②變應性鼻炎；③鼻中隔偏曲。完善檢查后于全麻鼻內鏡低溫等離子輔助下行右鼻腔腫物切除術。術中等離子從腫物根部開始分離切除黏膜至骨面，見鼻中隔軟骨無破壞，腫物基底部包膜完整，包膜易出血，等離子邊消融止血邊切開黏軟骨膜，清晰視野下逐漸分離，最后連同腫物及鼻中隔右側黏軟骨膜一并完整切除，等離子再次環形擴大消融腫物基底周圍黏膜約0.5 cm，鼻中隔無穿孔(圖4、5)。……