老年人和老年病

文·張岱 王炳元（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科）

國外老年人口被定義為≥65歲的人群，國內(nèi)定義為≥60歲，但預(yù)期壽命的增加可能會(huì)在未來幾年將這一界限向上移動(dòng)。2021年第七次全國人口普查的數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口的比重達(dá)到18.7%（2.6億人），其中65歲及以上人口比重達(dá)到13.5%（1.9億人）。2020年，80歲及以上人口有3580萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?.54%，比2010年增加了1485萬人，比重提高了0.98個(gè)百分點(diǎn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，營養(yǎng)狀況的改善和醫(yī)療健康服務(wù)的完善，國民的預(yù)期壽命不斷提高，老年人口增長還會(huì)加快。到2050年，預(yù)計(jì)我國每個(gè)家庭至少有4個(gè)以上超過80歲的老人，可能還包括一位老年癡呆患者?？紤]到預(yù)期壽命的增加導(dǎo)致老年人口的增加，認(rèn)識(shí)到老齡化過程中身心發(fā)生的變化很重要。

目前≥60歲的人，大多都經(jīng)歷了戰(zhàn)亂、低營養(yǎng)狀態(tài)下的戰(zhàn)后重建、自然災(zāi)害、上山下鄉(xiāng)的勞作、企業(yè)轉(zhuǎn)型等不同時(shí)期的精神和肉體的考驗(yàn)，大多數(shù)身體都是高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆癥和各種惡性腫瘤等多種慢性疾病共存，這個(gè)與生活壓力、生活方式和營養(yǎng)狀況密切相關(guān)的一組疾病，形成了這個(gè)年齡段特有的疾病癥候群，簡稱為老年病。遺憾的是，這群人仍然不服老，把這些發(fā)展緩慢的疾病誤認(rèn)為是老年生理性變化，仍然頑強(qiáng)地為國家、為家庭發(fā)揮著余熱，導(dǎo)致多種疾病纏繞，嚴(yán)重而復(fù)雜。而且老年人體質(zhì)相對(duì)較弱，肝腎的儲(chǔ)備功能有限，藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)，容易發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，有很高的病死率。

發(fā)生老年病的根源，主要是不良的生活方式，包括起居無常，食飲無節(jié)，煙酒無度，身心透支。這些不良習(xí)慣無論如何排列組合，首當(dāng)其沖傷害的臟器就是身體的后天之本——胃腸道。不良生活方式往往在不知不覺中對(duì)身體造成損害，這種損害日積月累就導(dǎo)致老年病。所以，老年科臨床醫(yī)生每天遇到的最多、最重要的是老年胃腸道疾病。盡管一些胃腸道疾病在老年人中更為普遍，但沒有一種胃腸道疾病局限于這個(gè)年齡組。雖然一些與胃腸系統(tǒng)老化相關(guān)的變化是生理性的，但其他變化是病理性的，尤其是在65歲以上的人群中更為普遍。因?yàn)殡S著年齡的增長，器官本身也在不斷地衰老。

衰老的主要特征是生理（結(jié)構(gòu)和功能）完整性的逐漸喪失，這反過來又導(dǎo)致功能受損和更易死亡。衰老影響胃腸系統(tǒng)的所有功能：運(yùn)動(dòng)、酶和激素分泌、消化、排泄和吸收。雖然沒有特定且僅限于高齡的胃腸道疾病，但有些疾病在該年齡組更為普遍。胃腸道衰老是影響人類的大多數(shù)疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，包括癌癥、糖尿病、心血管疾病和神經(jīng)退行性疾病。胃腸道在藥物吸收和代謝中也起著至關(guān)重要的作用，通常還受到治療上述疾病藥物副作用的影響。此時(shí)，必須認(rèn)識(shí)衰老的自然規(guī)律，而不能將老年人某個(gè)器官的疾病，像青壯年人群一樣對(duì)待，按照所謂指南或共識(shí)進(jìn)行“標(biāo)準(zhǔn)化”處理，動(dòng)一發(fā)真的牽動(dòng)全身，甚至導(dǎo)致無法挽回的結(jié)局。

有一位高齡的著名政治家在臨終時(shí)告訴來看望他的朋友，“我沒有病，我老了”。字很少，但包含著很深?yuàn)W的哲理。自然，一切都要順從自然。我們接診的高齡患者和家屬，很多人沒有正確地接受“我老了”的現(xiàn)實(shí)，總希望醫(yī)生將老人身體的異常恢復(fù)到家屬可以接受的程度，我們常常很尷尬，無力回天，也經(jīng)常遭到家屬對(duì)我們醫(yī)療水平的質(zhì)疑。

春夏秋冬、生老病死，這是不可抗拒的，人體的衰老也是不可抗拒的，所有社會(huì)人都應(yīng)該認(rèn)識(shí)它、接受它，不要用所謂的孝心去折磨親人的身心。任何違反自然法則的行為，都會(huì)適得其反。隨彎就彎，幫助其順滑地轉(zhuǎn)彎，這才是醫(yī)生的工作。一個(gè)合格的老年病醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)全科醫(yī)生、深厚傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的醫(yī)生。遇到老年患者，醫(yī)生應(yīng)該做到四項(xiàng)原則：①綜合評(píng)估老人的整體狀態(tài)；②有限度地去糾正影響老人生命的病理變化；③最大限度去維護(hù)患者殘存的生理功能（特別是胃腸道功能，有食欲而不讓吃是對(duì)生命最大的傷害）；④盡快讓患者平穩(wěn)地回歸家庭、回歸社會(huì)。

再過20年，現(xiàn)在的青年人也會(huì)慢慢老去，而且還要去照護(hù)數(shù)個(gè)更老的人?，F(xiàn)在就要開始明白正常自然的衰老變化，順應(yīng)自然規(guī)律，合乎自然生活，我們就會(huì)讓所有的老人安度晚年。