孫克偉：肝衰竭的中醫治療

本刊記者:陳詞

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孫克偉：一級主任醫師、二級教授、享受國務院特殊津貼專家、醫學博士、博士研究生導師、湖南中醫藥大學第一附屬醫院感染病科主任、加拿大多倫多大學WESTERN醫院高級訪問學者。國家中醫臨床研究基地首席專家，湖南省醫學領軍人材，湖南省教育廳學科帶頭人、全國杰出青年中醫、湖南省名中醫。兼任中國醫師協會中西醫結合分會肝病專家委員會副主任委員，中國中西醫結合學會肝病專業委員會常委、湖南省中西醫結合感染病專業委員會主任委員、湖南省醫學會感染病專業委員會副主任委員，湖南省醫學會肝病專業委員會副主委。主要從事慢性乙型肝炎，肝衰竭與原發性肝癌的臨床與基礎研究。

記者問：肝衰竭是怎樣引起的？

孫克偉教授：肝衰竭實際上就是肝臟的肝細胞大量的壞死。我們常見的有急性，有慢性，有慢加急性，而我們國內絕大部分都是慢加急性。首先有個基礎的肝病，比如慢性肝炎導致的肝硬化，所以發生肝衰竭的患者絕大部分都有一個肝硬化的基礎，這點相當重要。

記者問：患者得了肝衰竭的話一般有哪些臨床表現呢？我們該如何診斷這個病人得了肝衰竭？

孫克偉教授：肝衰竭主要表現以下幾點，比如不想吃東西、惡心、厭油、食欲下降、全身乏力，然后再出現黃疸明顯升高。當然我們可以通過很多的檢測指標了解患者的肝功能情況，包括凝血時間明顯延長等等。

記者問：在中醫方面治療肝衰竭有哪些進展呢？

孫克偉教授：中醫治療的話，我們中醫治療肝衰竭，尤其是慢加急性肝衰竭是一個有效的領域。尤其是在肝衰竭過程中黃疸總是不退，肝功能總是不恢復的時候，中醫有干預的切入點。剛才講了慢加急性肝衰竭主要是在肝硬化基礎上發生的，存在門靜脈高壓性的胃病、門靜脈高壓性腸病，腸道微生態病理改變明顯。肝衰竭過程中并發與繼發感染的發生率高，可達80%以上，尤其是腸源性的感染。這種情況下，我們通過40年的研究，發現慢加急性肝衰竭黃疸與中醫傳統高黃疸機制有所不一，即脾虛和陰黃化比率高，早期溫法干預可加速黃疸的消退，并降低患者的病死率。我們通過機制研究發現其降低死亡率主要通過保護腸粘膜屏障、調節腸道微生態→減輕內毒素血癥→調節免疫功能→減肝臟炎癥和肝細胞壞死途徑發揮作用。

記者問：除了中醫藥方面的治療肝衰竭還有沒有其它手段治療呢？

孫克偉教授：肝衰竭需要綜合治療，病因治療很重要，比如抗病毒、抗感染、停用肝損藥物等等。內科綜合治療+人工肝是目前的常規手段，當然內科療效不好我們可以進行肝臟移植。早期診斷、早期治療尤為關鍵，目前我國已有肝衰竭前期診斷標準，如果在早期治療的話90%的肝衰竭患者可以存活下來。

記者問：哪種病人該肝移植呢？

孫克偉教授：肝移植的話，歐洲有一個慢加急性肝功能衰竭的標準。標準黃疸指數大于225個微摩爾，國際凝血酶標志大于2.25就是我們到了肝衰竭的中晚期，治療沒有效的情況下，那肯定就要進行肝臟移植了。

記者問：肝衰竭的患者他的預后情況是怎樣的？

孫克偉教授：肝衰竭總體預后是比較差的，但是如果我們能夠早期的預防，早期的治療那么他的存活率還是比較長的。如果我們真正按照現在肝衰竭的早期去干預的話，那么它的存活率可以達到90%以上。

記者問：肝衰竭哪一類人比較高發呢？

孫克偉教授：第一，肝衰竭是在慢性肝病的基礎，肝衰竭實際上是肝細胞大量的壞死，往往有對肝臟有損傷的因素，在我們國內最常見的就是慢性乙性肝炎或者肝硬化的基礎上。第二，就是我們常見藥物導致的藥物性肝損傷，比如服用對肝臟損傷的藥物。第三，就是嚴重感染。第四，就是大量飲酒。第五，搞肝臟的介入，把肝臟切掉部分，肝臟已經失代償了。這都是誘發因素，能夠導致肝臟損傷的都有可能誘發肝衰竭。