聶青和：不可小視的脂肪肝

本刊記者:陳詞

人物檔案

聶青和：醫(yī)學(xué)博士、博士后。空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院）全軍感染病診療中心、國家重點學(xué)科、唐都醫(yī)院傳染病科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師。以第一作者發(fā)表論文及綜述200余篇，其中SCI收錄英文論文20余篇。獲軍隊科技進步二等獎1項，三等獎2項，陜西省科技成果二等獎1項。主編《感染性腹瀉病》第一版、第二版、《病毒性肝炎診斷與治療》、《嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）基礎(chǔ)與臨床》專著4部，副主編《新肝臟病學(xué)》、《實用肝病學(xué)》專著2部。主編多媒體光盤《SARS影像學(xué)圖譜》，參加42部學(xué)術(shù)專著編寫。參編國外學(xué)者主編美國出版的學(xué)術(shù)著作1部（英文）。現(xiàn)任國家科技部、國家衛(wèi)健委重大項目、重點專項評審專家、項目驗收專家，國家教育部博士學(xué)位畢業(yè)前評審專家、畢業(yè)后抽檢評審專家，國家自然科學(xué)基金委員會評審專家，全軍醫(yī)療成果、科技進步獎評審專家，中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會全國委員，陜西省醫(yī)學(xué)會傳染病學(xué)分會常委，陜西省醫(yī)學(xué)會臨床教育學(xué)分會常委，陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會肝病專業(yè)委員會副主任委員。現(xiàn)任《中國實用內(nèi)科雜志》、《肝臟》、《臨床肝膽病雜志》、《傳染病信息》等10家學(xué)術(shù)專業(yè)雜志編委，《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》副主編、《實用肝臟病雜志》副主編。2008年獲第十屆“吳階平醫(yī)學(xué)研究獎”二等獎。

記者問：請您給大家介紹一下脂肪肝？

聶青和教授：脂肪肝指肝組織脂肪浸潤的病理性改變。但是“脂肪肝”一詞在臨床上指脂肪性肝病，包括非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪肝。

非酒精性脂肪性肝病（以下簡稱“脂肪肝”）是指除外酒精和其它明確的肝損害因素所致的，以肝臟脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征。臨床類型包括單純性脂肪肝，以及由其演變而來的脂肪性肝炎、肝纖維化以及肝硬化，肝癌。

記者問：脂肪肝是很常見的疾病嗎？

聶青和教授：目前，脂肪肝是我國最常見的慢性肝病，也是全世界范圍內(nèi)最常見的慢性肝病。全球普通成年人脂肪肝患病率6.3%～45%，其中10%～30%為脂肪性肝炎，中東和南美洲的脂肪肝患病率最高，非洲最低，中國處于中上水平（＞25%）。國內(nèi)各地報道的脂肪肝患病率不同，約為6%～27%，2019年武漢地區(qū)報道脂肪肝患病率為29.2%。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，近年來我國脂肪肝的發(fā)病率驟升。

記者問：什么人容易患脂肪肝？

聶青和教授：研究顯示，有肥胖癥、2型糖尿病和代謝綜合征的人更容易患脂肪肝。肥胖癥、2型糖尿病和高脂血癥患者的脂肪肝患病率分別為60 %～90 %、28%～70%和27%～92%，顯著高于普通人群。此外，未成年人中脂肪肝也十分常見。2021年7月發(fā)表于Medicina的一篇研究，兒童的脂肪肝患病率為7.6%，肥胖兒童的脂肪肝患病率為34.2%，青少年的脂肪肝患病率為24.2%。老年人的脂肪肝患病率也偏高，約為40%。

記者問：脂肪肝會導(dǎo)致什么不良后果？

聶青和教授：脂肪肝發(fā)病隱匿，病情進展緩慢，基本沒有什么癥狀，不做相關(guān)輔助檢查不易發(fā)現(xiàn)。長期的脂肪肝可發(fā)展成肝纖維化、肝硬化和原發(fā)性肝癌。單純型脂肪肝患者隨訪10～20年肝硬化發(fā)生率為0.6%～3.0%，而脂肪性肝炎患者10～15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達15%～25%，脂肪肝患者全因死亡特別是肝病死亡風(fēng)險，隨著肝纖維化的出現(xiàn)及程度加重而顯著增加。不過，脂肪肝相關(guān)肝硬化和肝癌通常發(fā)生于老年患者。脂肪肝相關(guān)的肝癌大部分發(fā)生于肝硬化基礎(chǔ)上，但也可不經(jīng)肝硬化而直接發(fā)展而來。有報道，成年人脂肪肝患者的肝癌發(fā)病率為約0.25%，其中15.3%不合并肝硬化。

有幾點需要強調(diào)的是：1.單純性脂肪肝發(fā)展為肝癌的幾率很低，僅有1%，需要重視，但不必過分恐懼。2.脂肪性肝炎進展到肝癌的速度更快，如不治療的情況下，國外報道平均在7.4年左右。3.亞裔人群從脂肪肝發(fā)展為肝癌時，較少有肝硬化背景，這點與慢性病毒性肝炎發(fā)展到肝癌的病理過程是有區(qū)別的。

越來越多的證據(jù)表明，脂肪肝還可能引起其他系統(tǒng)、器官的疾病，如2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病及某些類型的肝外惡性腫瘤。薈萃分析表明，脂肪肝患者5年隨訪期間，發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險是非脂肪肝人群的2.19倍，而伴有肝纖維化者，該風(fēng)險達到3.42倍。與非脂肪肝患者相比，脂肪肝患者5年隨訪期間發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險升高64%，且與脂肪肝嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。對脂肪肝患者隨訪中位時間9.7年，發(fā)生慢性腎病風(fēng)險是非脂肪肝人群的1.43倍，而伴有晚期纖維化者，該風(fēng)險高達2.90倍。脂肪肝患者出現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險增加28%～61%，結(jié)直腸癌的風(fēng)險增加56%～204%。值得注意的是，超過50%的脂肪肝患者合并有代謝綜合征，而代謝綜合征可增加2型糖尿病、心血管疾病和慢性腎病等疾病的風(fēng)險。

脂肪肝雖然大部分情況下沒有癥狀，對日常生活影響不大，但是如果不積極干預(yù)，長久發(fā)展下去，導(dǎo)致嚴(yán)重肝病和肝外疾病的風(fēng)險不小。

記者問：我們應(yīng)該怎么早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝呢？

聶青和教授：B超是診斷脂肪肝常用的診斷工具，但B超對輕度脂肪肝診斷的敏感性低，特異性亦有待提高，且彌漫性肝纖維化和早期肝硬化的B超表現(xiàn)可與脂肪肝混淆。受控衰減參數(shù)（CAP）是一項基于超聲的肝臟瞬時彈性成像平臺定量診斷脂肪肝的新技術(shù)，可檢出5%以上的肝脂肪變，能準(zhǔn)確區(qū)分輕度肝脂肪變與中度、重度肝脂肪變，但容易高估肝脂肪變的程度，且受肥胖、腹壁厚度的影響很大。CT和磁共振診斷脂肪肝的準(zhǔn)確性并不優(yōu)于B超。磁共振波譜（MRS）分析能夠檢出5%以上的肝脂肪變，準(zhǔn)確性很高，但費用過高。

體型肥胖或短期內(nèi)體重快速增長、患有2型糖尿病或高脂血癥等的人，應(yīng)該檢查肝臟B超。而在健康體檢肝臟B超可篩查脂肪肝。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝脂肪變后，應(yīng)由專科醫(yī)師進一步診治。

記者問：脂肪肝有什么治療方法，效果如何？

聶青和教授：脂肪肝目前無特效藥物治療。基礎(chǔ)治療是關(guān)鍵，生活方式的改變，如健康飲食、體育運動，降低體重。單純性脂肪肝通過基礎(chǔ)治療可完全恢復(fù)。體重減輕10%或更多，可以在90%患者中改善脂肪性肝炎，在45%患者中減輕肝纖維化。

“脂肪肝”看似平平無奇，臨床上沒有什么癥狀，但它與你我隨行并有著嚴(yán)重的影響與后果。如果我們可以在日常生活中稍加注意，如有意識地減少奶茶、飲料、果汁、蛋糕、糖品等的攝入，尤其是人工制作的糖類產(chǎn)品的攝入，我們肯定就能離脂肪肝甚至肝癌遠(yuǎn)一點。

我們再次強調(diào)：日常生活中“控制體重、控制血糖、控制血壓”是十分重要的！！！