艾滋病合并結核病診治中的關鍵問題

黃威 沈銀忠

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是威脅公眾健康的重要公共衛生問題。截至2021年年底，在世界范圍內存活的HIV感染/AIDS患者約為3840萬例，僅在2021年就約有150萬例新發HIV感染者和約65萬例相關死亡患者[1]。而結核病是自新型冠狀病毒肺炎疫情流行后第二大全球傳染病死亡原因，2021年全球約有1060萬例新發結核病患者，約160萬例患者因其死亡[2]。AIDS患者免疫缺陷，常合并多種機會性感染，而結核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)是其中較為常見的病原體，且病情多進展，僅HIV感染合并結核分枝桿菌潛伏感染(LTBI)者進展為活動性結核病的概率就是HIV陰性者的30倍[3]。因此，HIV與MTB相互作用、相互影響，診治復雜且困難。

我國是全世界30個HIV/MTB雙重感染高負擔國家之一，因此，控制結核病的蔓延、預防HIV新發感染以及規范雙重感染者的診治是我國疾病防控方面的重要工作和挑戰。2017年，中華醫學會感染病學分會艾滋病組和中華醫學會熱帶病與寄生蟲分會艾滋病學組共同制訂并發布了第一版《HIV合并結核分枝桿菌感染診治專家共識》[4]。2021年，中國性病艾滋病防治協會HIV合并結核病專業委員會組織相關專家對第一版共識進行了修訂和更新[5]。新版指南中強調，盡早識別和發現結核病(包括LTBI和活動性結核病)、制定有效的抗結核及抗病毒治療(anti-retroviral therapy, ART)方案是降低HIV/MTB雙重感染發病風險最為有效的關鍵措施。筆者結合此專家共識以及臨床實踐就AIDS合并結核病診治中的幾個關鍵問題進行介紹，以強調HIV/MTB雙重感染患者的臨床特點及診療中的特殊性。……