改良舟狀與傳統術口治療跟骨骨折的對比分析

楊世英 劉波 趙應華 盧剛

【摘 要】目的：比較分析跟骨骨折患者手術治療中，改良舟狀術口與傳統術口治療跟骨骨折的應用價值。方法：自2018年1月至2021年8月選擇80例跟骨骨折患者，分為兩組，40例術中采用傳統L形切口（對照組），40例術中采用舟狀改良切口（觀察組），對比兩組運用效果。結果：觀察組切口長度較對照組短，手術出血量較對照組少，手術后皮膚感染明顯較對照組少，手術與住院時間較對照組短，手術效果優良率高于對照組（P<0.05）。結論：跟骨骨折手術療效受到手術切口較多的影響，改良舟狀術口能夠使手術快速有效地完成，創傷更小，出血量減少，有效降低了手術的傷害性，減少術后并發癥，具有推廣使用的價值。

【關鍵詞】跟骨骨折；改良舟狀術口；傳統術口；并發癥

Comparative analysis of improved boat shape and traditional surgical opening treatment for heel bone fracture

YANG Shiying， LIU Bo， ZHAO Yinghua， LU Gang YinjiangLiubo Hospital， Tongren Guizhou 555200， China

【Abstract】Objective： To compare the application value of improved boatsurgeryand traditional surgeryin the surgical treatment of patients with heel bone fracture.Methods： From January 2018 to August 2021， 80 patients with calcaneal fractures were selected and divided into two groups. 40 cases used traditional L-shaped incisions during the operation （control group） and 40 cases used modified scaphoid incisions during the operation （observation group） ， Comparing the effects of the two groups .Results： The incision length of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of surgical bleeding was less than that of the control group，the postoperative skin infection was obviously less than that of the control group after the operation，the operation and hospitalization time were shorter than that of the control group，and the excellent and good rate of the operation effect was higher than that of the control group（P<0.05） .Conclusion： The curative effect of calcaneal fracture surgery is affected by more surgical incisions. The modified scaphoid surgery can be completed quickly and effectively， with less trauma and less bleeding， which effectively reduces the injury of the operation and reduces the complications after the operation. It has the value of promoting and application.

【Key？Words】Heel fracture； Improved boat surgery； Traditional surgery； Complications

骨科中跟骨骨折問題并不少見，高墜傷、交通事故撞擊碾壓等情況下較多發，在全身骨折問題中，其發生率約占2%，在所有跗骨骨折中，其發生率約占60%[1]。通過手術切開病灶進行復位，是骨科臨床醫師治療跟骨骨折的主要方式，療效肯定。但是因為跟骨形態具有不規則的特點，在復位環節難度較大，且該處軟組織覆蓋條件差，除實施治療難度大之外，感染、畸形、疼痛等問題在術后廣泛存在，預后不良的情況較多。研究指出，跟骨骨折手術患者的預后與手術創傷性大小有緊密聯系，基于減少術后并發癥問題，加速骨折愈合等目的，有必要從術口方面著手進行改良，以實現微創[2]。本文中選取了若干跟骨骨折手術患者，就傳統‘L’型術口與改良舟狀術口運用對患者的影響進行比較分析，內容如下。

1.1 一般資料

研究自2018年1月至2021年8月進行病例選擇，共80例跟骨骨折患者，骨折均為SandersⅢ、Ⅳ型骨折，均行手術治療，按照手術術口差異將其分為兩組，兩組一般資料對比（P>0.05），見表1。

1.2 方法

按實際需求選擇合適麻醉方案，對照組40例術中采用傳統L形切口，切口位于跟骨外側。制作的切口需要將表皮與皮下組織切開深至跟骨，確保跟骰關節、跟距、跟骨外側壁、距下關節面等能夠充分顯露在術野。合理調整塌陷關節和骨折移位，矯正Bohlers角、Gissane角，使跟骨的長寬高等恢復正常，自體髂骨植入填充骨缺損處。于跟骨外側壁置入跟骨鋼板并予以有效固定，常規縫合引流后給予石膏外固定。觀察組40例術中采用改良切口，即選擇跟骨外側制作舟狀（橫弧形）切口，定位外踝尖，取下方距離一橫指位置，水平向后延展直至跟腱前緣部位，以足背外側上前方為方向弧形延伸，直至跟骨前結節，約長10cm，切開深至跟骨，切開避免傷到腓腸神經、腓骨長短肌腱等組織，充分顯露跟骨外側壁、跟距、跟骰關節、距下關節面等。剝離骨折面，自跟骨外側與跟骨前方復位跟骨關節面，矯正Bohlers角、Gissane角，均選擇自體髂骨進行植入，對跟骨外側壁外膨部位進行充分擠壓，使跟骨的寬度得以恢復。在跟骨外側壁位置插入骨鋼板，然后以螺釘固定。使用C型臂X線機觀察操作全過程。術畢，縫合并放置自制負壓引流管引流，石膏外固定制動2周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組臨床指標。（2）手術效果評估：評估工具選擇AOFAS 評分標準，最高分為100分。得分>90分，即優；得分75分～90分，即良；得分50分～74分，即可；得分<50分，即差。統計比較兩組手術治療的優良率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 對比兩組臨床指標

觀察組切口長度較對照組短，手術出血量較對照組少，手術與住院時間較對照組短，術后皮膚感染較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組手術效果

觀察組手術效果優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

人體踝關節處，跟骨和距骨屬于重要的負重骨結構，二者之間構成跟距關節，距關節是否受累，為臨床劃分跟骨骨折類型的主要依據，距關節受累，表明外力創傷已經損傷到距關節，意味著傷勢較重，必須及時進行手術干預；距關節未受累，表明外力創傷未傷及距關節，意味著傷勢較輕，一般首選保守療法。在各種意外事故中，足跟作為著力點受到暴力后出現跟骨骨折，傷情嚴重程度不同，對患者遠期行走能力將產生不同程度的損害，嚴重者無法保持站立，對工作與生活等皆有嚴重的負面影響[3]。研究指出，跟骨骨折發生后，多合并關節面損傷與骨塊移位的情況，跟骨塌陷，Gissane角、Bohlers角均變小或消失，解剖復位不及時或者不當，皆有可能繼發創傷性關節炎癥，導致關節融合不良的問題，不良預后將使患者個人今后的生活質量難以得到保障。針對跟骨骨折，傳統L形切口的應用已久，研究指出該術口的創傷較大，組織剝離多，從而增加損傷腓腸神經、腓骨肌腱的風險，也容易導致皮膚壞死。這一點在眾多研究中被指出是造成預后不良的主要因素之一，基于微創理念，需要對其進行改良。改良舟狀術口即在跟骨外側制作橫弧形的切口，這種改良舟狀術口的運用，與傳統術口相比，切口長度有明顯的減少，且運用后為手術操作提供了更多的便利，可簡化操作步驟，縮短手術用時，減少出血量，保護術口周圍組織血運，減少術后皮膚壞死機會，使其術后切口能夠得到更良好的恢復；感染、出血等相關并發癥問題更少。

本文中觀察組手術效果與術后恢復情況明顯優于對照組，說明改良舟狀術口不僅創傷性小，且為手術操作提供了便捷，在一定程度上可節約手術用時并且其遠近期的預后皆有更明顯的優勢。

總之，手術切開復位是跟骨骨折治療的重要方式，但手術患者的預后受到手術切口的影響較多，與傳統的L形切口相比，改良舟狀術口的應用能夠使手術快速有效地完成，且有效降低了手術的傷害性，跟骨骨折采用改良術口更有益于術后恢復。

參考文獻

[1] 劉明，錢宇航，尹豫，等.微創閉合復位內固定與傳統切開復位內固定治療跟骨骨折療效分析[J]. 河北醫科大學學報，2020，41（6）：665-669.

[2] 余蘭偉，張祝輝，邱華驥，等. 跗骨竇切口輔助Ilizarov技術與切開復位內固定治療Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的療效比較[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（8）：1-5，128.

[3] 賀明偉.微創跗骨竇小切口與傳統L形切口治療跟骨骨折患者的療效比較[J].系統醫學，2020，5（23）：88-90，94.