保溫干預對經皮腎取石患者術中應激反應及并發癥的影響

徐洋濤 潘巖 王亮 張瑜

【摘 要】目的：探討經皮腎取石患者術中應用保溫措施的效果。方法：將144例經皮腎取石術患者分為常規組（術中常規護理）、研究組（術中保溫干預），各72例。結果：研究組圍手術期應激反應指標、麻醉恢復質量、并發癥、滿意度均優于常規組（P<0.05）。結論：術中保溫干預效果確切。

【關鍵詞】經皮腎取石；保溫干預；收縮壓；體溫；心率；并發癥

Effect of heat preservation intervention on intraoperativestress response and complications in patients with percutaneous nephrolithotomy

XU Yangtao， PAN Yan， WANG Liang， ZHANG Yu

Baoding Second Central Hospitalurology， Baoding Hebei 072750， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of heat preservation measures in patients with percutaneous nephrolithotomy. Methods： 144 patients with percutaneous nephrolithotomy were divided into routine group （intraoperativeroutine nursing） and study group （intraoperative heat preservation intervention）， 72 cases in each group. Results： Theindexes of perioperative stress response， anesthesia recovery quality， complications and satisfaction of the study group were better than those of the routine group（P<0.05）. Conclusion：The effect of intraoperative heat preservation intervention is accurate.

【Key？Words】Percutaneous nephrolithotomy； Insulation intervention； Systolic blood pressure； Body temperature； Heart rate； Complications

腎結石屬于泌尿系統疾病，在現代臨床泌尿外科中普遍可見，手術能夠有效治療腎結石，尤其是微創經皮腎取石術，由于創傷小、術后恢復快、安全性高、治療效果確切等優勢而被廣泛用于臨床[1]。但是術中需要大量灌注液沖洗，有可能會導致患者心臟負荷加重，降低患者體溫，改變心率，誘發寒戰、躁動等并發癥，十分不利于患者身心健康[2]。因此，為了幫助患者減輕術中應激反應，提高患者麻醉恢復質量，避免并發癥的發生，本研究特此對經皮腎取石術患者進行了保溫干預，以供參考。

1.1 一般資料

本研究納入課題對象144例經皮腎取石術患者，均于2020年8月至2021年8月接收入院。運用數字隨機表法分為常規組、研究組，各72例。研究組，男37例，女35例，年齡32歲～71歲，平均年齡（52.1±16.9）歲，結石直徑2.2cm～5.7cm，平均直徑（3.9±1.5）cm，右腎22例，左腎50例，手術時間110min～160min，平均時間（133.5±15.8）min，手術失血量75ml～90ml，平均失血量（82.3±7.2）ml，沖洗液應用量15L～25L，平均應用量（21.8±5.6）L；常規組，男39例，女33例，年齡31歲～70歲，平均年齡（52.2±16.6）歲，結石直徑大小2.1cm～5.8cm，平均直接（3.8±1.6）cm，右腎20例，左腎52例，手術時間110min～160min，平均時間（134.8±15.5）min，手術失血量75ml～90ml，平均失血量（82.1±7.5）ml，沖洗液應用量15L～25L，平均應用量（21.9±5.3）L。兩組性別比、均齡、結石直徑大小、腎結石位置、手術時間、手術失血量、沖洗液應用量等基礎資料可比性充分，統計學檢驗結果（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 72例患者術中常規護理，不加入保溫干預，只需要護理人員根據醫囑，密切配合術中醫師操作，及時傳遞手術用具，以免患者術中長時間暴露；嚴格控制手術室濕度（50%～60%）、溫度（23℃～24℃），灌注液、藥液輸注之前應當嚴格控制在22℃～23℃左右。

1.2.2 研究組 72例患者術中常規護理同時加用保溫干預，即：患者入室之前10min，將手術室溫度提高到25℃～26℃；術中應用灌注液之前以及靜脈補液之前，必須使用加溫器，對液體進行加溫處理，合理控制在37℃～38℃；術中為患者加蓋保溫毯（溫度設定為37℃～39℃），遮蓋不必要裸露的部位；術中保溫毯的溫度調節取決于患者術中心率、體溫以及血壓變化；在患者肛門內放置肛門溫度傳感器。

1.3 觀察指標

（1）術中密切監測患者圍手術期應激反應指標，包括收縮壓、體溫、心率；（2）觀察對比兩組患者麻醉恢復質量，主要指標包括呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間、意識蘇醒時間、拔管時間；（3）同時觀察患者手術過程中有無寒戰以及躁動等并發癥。（4）使用護理部自制調查問卷，統計患者對臨床護理服務滿意度，100分滿分，其中0分～59分納入不滿意范疇、60分～85分納入基本滿意范疇、86分～100分納入非常滿意范疇，總滿意度=100%-不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 觀察研究組與常規組術中收縮壓、體溫、心率，見表1。

2.2 觀察研究組與常規組麻醉恢復質量，見表2。

2.4 觀察研究組與常規組總滿意度，見表4。

2.3 觀察研究組與常規組躁動與寒戰發生率，見表3。

恒定的體溫是確保人體各項機能正常運轉的關鍵[3]。一旦體溫升高或降低，不僅會紊亂人體代謝，而且還會嚴重破壞機體生理功能[4]。人體溫度通常為37℃。手術治療腎結石過程中，較低的室溫、術中長時間補液、大范圍暴露、麻醉作用等等，都可能會在一定程度上影響人體的體溫調節功能，增大耗氧量，引起凝血障礙、心律失常、躁動、寒戰[5]。因此，有必要重視術中保溫護理，避免患者術中應激反應加重。本研究觀察對照，結果研究組術中心率以及收縮壓低于常規組，而體溫高于常規組（P<0.05）。說明術中保溫干預能夠顯著減輕患者應激反應。首先在患者入室前提升室溫，運送患者途中加強防寒保暖，對環境溫度進行靈活調節，利用保溫毯控制人體溫度，故而可在一定程度上穩定患者體溫、心率以及血壓[6]。

本研究觀察對照，研究組麻醉恢復質量明顯優于常規組（P<0.05）。說明保溫干預有助于提高患者麻醉恢復質量。因為低體溫狀態下，十分不利于麻醉藥物的藥代動力學發揮，以至于患者意識恢復時間延長[7]。與此同時，研究組躁動發生率1.39%、寒戰發生率4.17%低于常規組16.67%、20.83%（P<0.05）。術中保溫干預可以有效預防并發癥。嚴控灌洗液溫度，積極保溫，能夠避免人體熱量丟失；輸注溫熱液體，可以避免冷刺激引起的體溫驟降，這對于預防躁動、寒戰具有重大意義。最后，研究組總滿意度95.83%明顯高于常規組79.17%（P<0.05）。說明保溫干預措施備受患者認可。這可能與保溫干預改善了患者治療體驗，提高了患者身心舒適性有關。

總而言之，保溫干預作用重大，有助于經皮腎取石患者減輕術中應激反應，減少并發癥，值得現代臨床將之大范圍普及應用。

參考文獻

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[3] 鄧慧聰，蘇菊蕓.麻醉蘇醒護理與保溫護理聯用對全身麻醉患者蘇醒指標的影響[J].吉林醫學，2020，41（8）：2037-2038.

[4] 吳曉麗，李向南，袁從虎.多模式保溫對經皮腎鏡取石術患者術中低體溫及麻醉恢復質量的影響[J].現代醫學，2020，48（2）：198-200.

[5] 張婧婧，郭利華.綜合保溫護理在經皮腎鏡取石術患者術中低體溫預防中的應用[J].醫療裝備，2019，32（19）：151-152.

[6] 李會民.精細護理在多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石中的應用價值探討[J].中國醫藥指南，2019，17（14）：30-31.

[7] 趙冬梅，馬翠玉.水循環保溫毯聯合加溫沖洗液在經皮腎鏡碎石術患者中的應用效果分析[J].中國實用護理雜志，2019（19）：1466-1469.