鹽酸丙卡特羅聯(lián)合鹽酸氨溴索治療兒童支氣管肺炎的臨床療效分析

林道欽

(福建省平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院急診科,福建 福州 350401)

兒童支氣管肺炎在臨床上較為常見,有調(diào)查顯示,住院患兒中發(fā)大部分均因支氣管肺炎入院治療;疾病發(fā)生有季節(jié)性特征,高發(fā)期為冬春季節(jié),在氣溫驟升、驟降時(shí)的發(fā)病率也較高。兒童本身呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,且支氣管黏膜抵抗病原菌的能力差,若引發(fā)呼吸道感染,則容易發(fā)展為支氣管肺炎。當(dāng)前,臨床主要應(yīng)用鹽酸丙卡特羅、鹽酸氨溴索、孟魯司特鈉、乙酰半胱氨酸顆粒等藥物治療,不同藥物產(chǎn)生的療效也不相同[1]。研究發(fā)現(xiàn),使用單一藥物難以從根本上消除肺炎癥狀,用藥不良反應(yīng)多,整體的治療效果不理想[2]。有研究指出,將鹽酸丙卡特羅與鹽酸氨溴索藥物結(jié)合治療效果更好,可增強(qiáng)療效,能夠盡快改善臨床癥狀,患兒預(yù)后好[3]。基于此,本文于本院2020年09月～2021年08月收治的兒童支氣管肺炎患兒中,隨機(jī)選取50例作為研究對(duì)象,研究了單一用藥與兩種藥物結(jié)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)分組,觀察組(n=25),男/女性:13/12例,年齡:5個(gè)月～6歲,平均:(3.32±1.54)歲,平均病程(6.52±2.79)。對(duì)照組25例患兒中有男患兒14例,女患兒11例,最小年齡6個(gè)月,最大年齡7歲,平均(4.26±2.03)歲,平均病程(5.02±2.06)。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為兒童支氣管肺炎患兒;②患兒家屬支持和理解;③無嚴(yán)重臟器疾病患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):①有先天性疾病患兒;②中途退出本研究患兒;③臨床資料不完整的患兒。所有受試者臨床資料對(duì)比顯示,具有可比性(P>0.05),有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)定,患兒家屬配合簽署了知情協(xié)議。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)體格檢查、血常規(guī)/尿常規(guī)檢查、肝功檢查等,監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo);采取物理方法進(jìn)行降溫,進(jìn)行抗菌治療等。

對(duì)照組患兒用鹽酸丙卡特羅(黑龍江龍德藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041825,規(guī)格:25μg×6包)治療,小于5歲患兒每次服用12.5μg;在5歲及以上患兒服用25μg每次,于每日睡前服用。

觀察組患兒在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000280,規(guī)格:30mg×20片)治療,年齡在1歲以下患兒每次用藥10mg,2～4歲患兒用藥劑量為15mg,4歲以上患兒用藥劑量30mg,每天于三餐前服用。兩組均治療15d,觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組的治療效果(顯效:患兒體溫正常,臨床癥狀消失;有效:患兒癥狀表現(xiàn)明顯改善,肺功能測(cè)試指標(biāo)趨于穩(wěn)定;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至病情加重);(2)觀察兩組患兒用藥不良反應(yīng);(3)觀察兩組患兒治療前后C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平變化情況;(4)觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化(FEV1、FVC);(5)觀察兩組患兒臨床指標(biāo)(癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

觀察組有效率高于對(duì)照組,詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比(n/%)

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,詳見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n/%)

2.3 兩組患兒炎性指標(biāo)對(duì)比

治療前炎癥指標(biāo),組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組,詳見表3。

表3 兩組患兒炎性指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前肺功能指標(biāo),組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組,詳見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.5 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

治療前臨床指標(biāo),組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組,詳見表5。

表5 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.6 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo),組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組,詳見表6。

表6 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

3 討論

兒童支氣管肺炎是臨床多發(fā)病,空氣污染、感染、受涼等因素均可能誘發(fā)兒童支氣管哮喘,發(fā)病后,氣管受累,會(huì)損傷氣道上皮,引發(fā)暫時(shí)性氣道高反應(yīng)性。患兒有咳嗽、不規(guī)則發(fā)熱、心率加快等癥狀表現(xiàn),若不及時(shí)治療,會(huì)引發(fā)心力衰竭記憶心肌炎,損害了兒童身心健康[4-6]。當(dāng)前,臨床將藥物治療作為兒童支氣管肺炎首選的治療方法,但患兒群體本身較為特殊,最小患兒年齡僅為幾個(gè)月,最大年齡在6歲左右,用藥治療依從性較差,加之,兒童身體機(jī)能發(fā)育不成熟,增加了臨床選藥和用藥難度[7-9]。常規(guī)的抗菌、抗感染、物理降溫治療雖取得了一定的治療效果,但難以從根本上改善患兒癥狀。

鹽酸氨溴索可用于治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病、支氣管分泌異常等疾病,能夠促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物排除,有促進(jìn)排痰的功效[10]。在臨床應(yīng)用中,展現(xiàn)了較強(qiáng)的祛痰功效,能夠濕潤(rùn)呼吸道,加速肺表面活性物分泌,促使呼吸液分泌。鹽酸丙卡特羅是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑,具有抗過敏、止咳、促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的功效,治療支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期有效[11-13]。臨床主要采取霧化吸入方式給藥,促使藥物直達(dá)肺部,加強(qiáng)對(duì)呼吸道黏膜的保護(hù),充分發(fā)揮藥效。

鹽酸氨溴索藥理作用明確,加速痰液排出同時(shí),改善呼吸指標(biāo),可加強(qiáng)對(duì)呼吸道黏膜的保護(hù)[14-15]。口服用藥后,藥效快,于短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值,且半衰期長(zhǎng),藥效久,并最經(jīng)由腎臟清除。此外,鹽酸氨溴索耐受性好,僅有輕微胃腸道反應(yīng),過敏反應(yīng)少。本文研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組有13例治療顯效患兒、有11例治療有效患兒,治療總有效率達(dá)到了96.00%,比對(duì)照組的76.00%更高(P<0.05);同時(shí),本組用藥后出現(xiàn)感染、惡心、胃腸道反應(yīng)的患兒較少,發(fā)生率為12.00%,僅是對(duì)照組的一半(P<0.05);說明鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療能夠強(qiáng)化療效,可減少并不良反應(yīng)的發(fā)生,能夠促進(jìn)患兒康復(fù)。

兒童呼吸系統(tǒng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力差,機(jī)體免疫力低,一旦感染病原體,會(huì)加重癥狀表現(xiàn)。采取藥物聯(lián)合治療方式,取得了理想的臨床療效。鹽酸丙卡特羅能夠降低血管的通透性,降低高呼吸反應(yīng)性,并在藥物作用下預(yù)防支氣管痙攣的發(fā)生。將鹽酸丙卡特羅用于治療兒童支氣管肺炎,能夠緩解呼吸困難、咳嗽等癥狀。鹽酸氨溴索可作為黏液降解劑使用,有稀釋痰液的作用,加速痰液排出,保持呼吸道暢通,更好緩解癥狀。因此,鹽酸丙卡特羅聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)一步發(fā)揮了藥物協(xié)同作用,增強(qiáng)療效,加大對(duì)病毒生存環(huán)境的破壞,滅菌、抑菌效果強(qiáng),在控制兒童支氣管肺炎病情方面發(fā)揮了重要作用。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),治療前兩組患兒炎性指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組患兒CRP、降鈣素原為分別為(2.05±0.16)、(0.041±0.001),呈現(xiàn)大幅度下降的趨勢(shì),且低于對(duì)照組(P<0.05);說明在兩種藥物協(xié)同作用下,抑制了炎癥反應(yīng),促使患兒病情好轉(zhuǎn),對(duì)疾病預(yù)后改善有重要的作用。

臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),上述兩種藥物均有抑制炎性因子表達(dá)的作用,在藥物藥理作用下,可抑制組胺、白細(xì)胞介素等炎性物質(zhì)釋放,從而減輕炎癥反應(yīng),切實(shí)減輕患兒癥狀表現(xiàn)。本研究中,治療后觀察組患兒FEV1、FVC水平分別為(2.39±0.33)、(3.71±0.66),高于本組治療前和對(duì)照組,兩項(xiàng)指標(biāo)上升幅度更大,優(yōu)勢(shì)顯著(P<0.05);數(shù)據(jù)結(jié)果表明鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅在改善癥狀同時(shí),能夠改善肺功能,對(duì)患兒康復(fù)有利。本文研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間為(5.04±0.94)、肺啰音消失時(shí)間為(2.23±0.89)、退熱時(shí)間為(2.67±1.15)、呼吸困難消失時(shí)間為(2.66±0.45)、住院時(shí)間為(3.25±0.64),與對(duì)照組相比,本組患兒癥狀消失更快,住院周期短(P<0.05);說明鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅藥物聯(lián)合應(yīng)用,可縮短癥狀改善時(shí)間,能夠促使患兒盡快康復(fù)出院,減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本文研究發(fā)現(xiàn),鹽酸氨溴索和鹽酸丙卡特羅結(jié)合用藥,能夠有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo),患兒用藥后,癥狀快速好轉(zhuǎn)。研究結(jié)果顯示,治療前,觀察組患兒PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患兒上述指標(biāo)分別為(78.52±4.58)、(44.25±4.36)、(93.02±5.83),其中PaO2、SaO2指標(biāo)高于對(duì)照組,PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05);說明上述兩種藥物結(jié)合使用能夠改善肺通氣功能,從而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。主要原因是,鹽酸氨溴索排痰、祛痰效果好,并在鹽酸丙卡特羅配伍用藥后,促進(jìn)氣道上皮纖毛的運(yùn)動(dòng),從而發(fā)揮藥效。本文研究成果,證實(shí)了鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅藥物藥理作用,證實(shí)了兩種藥物結(jié)合應(yīng)用價(jià)值,為兒童支氣管肺炎治療提供了科學(xué)指導(dǎo)。建議加強(qiáng)對(duì)兒童的健康監(jiān)測(cè),減少環(huán)境因素影響,預(yù)防兒童支氣管肺炎的發(fā)生,家庭中盡量不養(yǎng)寵物、不吸煙,幫助兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗手,保持室內(nèi)空氣流通,做到餐具專用,定期消毒,減少細(xì)菌感染和入侵,降低兒童支氣管肺炎的發(fā)生,同時(shí),增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,增強(qiáng)免疫力,定期到戶外運(yùn)動(dòng),提高機(jī)體抵抗力,天涼注意保暖,避免因受寒引發(fā)支氣管肺炎,確保兒童健康成長(zhǎng)。

綜上所述,聯(lián)合用藥療效比單一用藥效果更好,可快速緩解患兒臨床癥狀,能夠減少炎癥反應(yīng),有利于疾病康復(fù)。