急性胰腺炎的中醫藥治療研究進展

郭軍，王爭艷，田旭東

(甘肅省中醫院，脾胃病科，甘肅 蘭州 730050)

急性胰腺炎(AP)受飲食、不良生活方式、藥物不合理應用等因素影響，發病率逐漸呈上升趨勢，主要表現為胰腺局部不同程度炎癥反應，若未能得到有效控制，很有可能會對患者其他臟器功能產生不同程度損傷，誘發多器官功能衰竭，嚴重危害患者的生命健康[1-2]。既往所應用的胃腸減壓、抑制胰腺分泌、止痛等對癥支持治療干預措施，雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但存在藥物并發癥多、病死高、預后不良、反復發作等問題，存在一定的局限性[3-4]。祖國醫學博大精深，對于該疾病有獨特認知，且中醫療效溫和，辯證論治，能有效改善患者的臨床癥狀。

1 對AP的認識

大量循證醫學研究結果證實，炎癥因子在AP的病理過程中發揮者重要作用。在王培柱[5]等人的研究結果中顯示，血清指標IL-6、IL-8、IL-10、IL-22有助于AP的早期判斷，且與病情嚴重程度密切相關。AP腸黏膜屏障損傷成為當下研究的重點，AP疾病發生時，胰腺結構遭到破壞，這主要是因胰腺分泌異常，大量胰蛋白酶被激活有關，待疾病發展為重癥時會釋放大量炎性細胞因子，炎性細胞因子會增加血管通透性，影響腸道內環境穩態失衡，腸道菌群失衡，進而導致腸黏膜屏障破壞[6-7]。而從中醫學而言，該疾病屬于“腹痛”、“胃脘痛”等范疇，疾病病因主要與外感六淫、飲食不潔、情志不暢等有關[8]。疾病初期多屬實證、熱證、里證，多見肝膽疏泄失調、濕郁熱結蘊于中焦，隨病情進一步發展，濕熱阻滯肝脾，熱盛化熱成毒入里，深入營血，血與熱相搏，重傷臟腑則化腐成膿，形成胰腺膿腫；若毒邪入血，則會發展為敗血癥。因疾病發病機制較為復雜，目前將AP分為急性期與恢復期，急性期疾病主要與肝、膽器官有關，會引起肝郁氣滯、肝膽濕熱，此外還會有部分患者表現為熱結腑實、內閉外脫集中證型，而在恢復期階段，疾病主要以脾虛、氣虛、陰虛有關[9-10]。

2 中醫藥治療

2.1 經典方劑

加味承氣湯是一味經典方劑，出自《正體類要》卷下，主治淤血內停、胸腹脹痛，組方包括大黃、枳實、厚補、當歸、紅花等[11]。在徐達明[12]的研究中提到，在常規綜合治療基礎上應用加味承氣湯，能夠幫助緩解患者病理損傷，調節凝血功能，消除炎癥，且該組方藥物現代藥理學研究表示，大黃能清除胰腺炎癥、枳實能改善胃腸蠕動，加速機體分泌胃腸激素，且抗氧化、抗炎功效顯著；桃仁能夠增加靜脈血管流量，能抑制血凝；厚補可下氣寬中、燥濕消痰，其是一種溫補藥物，所有藥物聯合應用能夠發揮消除炎癥、清熱解毒的功效，能夠幫助恢復患者凝血功能，促進患者康復。

大柴胡湯為張仲景名方，組方包括芍藥、大棗、大黃、柴胡、半夏等藥材，主要功效是和解少陽，且有瀉內熱、活血化瘀、疏肝利膽的功效[13]。方劑中的柴胡有疏肝解郁的功效，且現代藥理學研究表示該藥物的應用能促進患者胃腸道蠕動；芍藥的應用能改善腸壁血管通透性，改善血流速度，促使胰腺組織微循環能夠得到顯著改善，能夠幫助抑制腸道細菌移位；大黃現代藥理學研究表示，該藥物能夠保護腸黏膜屏障，通過刺激腸黏膜及腸壁肌層內的神經叢來抑制細胞因子分泌、腸內細菌移位，能有效地抑制炎癥因子釋放；半夏可有效抑制腸管吸收[14-15]。這表明在AP疾病治療中，古典方劑的應用存在獨特的治療優勢，能夠促使患者病情消退，在抑制炎性細胞因子釋放、改善凝血功能方面有明顯優勢，能夠達到預期治療效果，從而有助于促進患者病情轉歸。

2.2 中成藥注射劑

中藥注射劑是當下中醫學治療中具有特色的治療手段，從中藥材中通過各種手法提煉有效治療成分，并通過現代工藝保留使用，其屬于傳統中醫與現代藥理及生產工藝結合的產物，起效快，生物利用度高。對于AP治療所使用的中成藥注射劑中，血必凈注射液較為常見，包括紅花，赤芍，川芎，丹參，當歸等多種純中藥，是化瘀解毒的常用制劑，對于一些因感染誘發的全身炎性反應綜合征疾病具有較好的治療效果。對中藥制劑中的有效成分進行分析發現，紅花、赤芍、川芎、丹參具有活血化瘀、通經止痛的功效，當歸是臨床常用補藥，能補氣和血，諸藥合用在AP疾病治療中，能夠改善血液微循環，清除血管雜質，減輕血管水腫、炎性滲出等情況，有助于緩解患者的臨床癥狀，促進疾病康復[16-17]。

王朝輝[18]等人的研究中提到，在烏司他丁藥物治療基礎上聯合丹參川穹嗪注射液，主要包括丹參、川芎兩種成分，川芎有血管擴張、抑制自由基作用，丹參有活血化瘀、增加胰腺血流量功效，該中成藥注射劑的應用，能保護血管內皮細胞，抑制炎性因子，并增加胰腺組織灌注量，減輕胰腺組織炎性表現癥狀，能夠有效控制病情進展，且藥物還有助于胸腺T細胞的發育，促使患者免疫功能恢復平衡，故而研究結果表示，聯合治療方案組患者炎性因子水平有顯著降低，且患者的免疫功能也得到顯著改善(P<0.05)。表明該治療方案有助于改善患者的生存質量。

銀杏達莫注射液是是一種由銀杏葉提前和雙嘧達莫所組成的中藥制劑，其中銀杏葉含有銀杏黃酮苷、銀杏苦內脂等有效成分，有較好改善血液流變學作用，前者有擴張血管的功效，后者能抑制血小板活化，降低血液黏稠度，改善局部微循環，雙嘧達莫能抑制上皮細胞與血小板攝取腺苷，能增加內源性PG2作用，增強微循環改善作用來降低血栓形成風險，聯合烏司他丁、雙歧桿菌四聯活菌片能夠快速緩解患者病情，減輕患者痛苦[19-20]。

2.3 中藥灌腸

灌腸治療是中藥外治療法中的一種，能刺激腸蠕動，促進腸道毒物排出，減少毒物吸收，能有效改善患者腹脹腹痛等表現癥狀[21]。吳巍等人[22]的研究中提到，在常規西醫治療基礎上，服用清熱中藥并聯合大黃保留灌腸治療，連續治療7d后，患者就診時所訴表現癥狀以及實驗室檢查結果恢復正常時間較短，且患者的腸黏膜屏障功能和血清氧化指標得到顯著改善。通腑清熱中藥，如大黃能刺激腸蠕動，且還有抗炎、抑菌的作用；柴胡能疏肝利膽、袪邪解表，有抗病毒和提高機體免疫力的作用；芒硝具有通便潤燥軟堅的作用，大黃芒硝配伍能協同將患者腸道內炎性因子清除，從而刺激腸蠕動、提高腸黏膜血流量，抑制腸內致病菌黏附及增殖，有助于促進患者胰腺及周圍器官功能恢復正常；郁金等藥材有祛瘀，緩解疼痛的功效，厚補、枳實可調暢氣機，抑制炎性介質釋放，諸藥合用，能促進氣機恢復，通便行氣，能有效緩解病情，配合灌腸療法，能促使藥效直達患處，且生大黃有清熱解毒、活血化瘀的功效，現代藥理學研究表示大黃中的有效成分能夠作用于胰腺組織，促使胰腺微循環得到改善，同時還能保護血管，抑制炎癥因子釋放，能有效發揮保護臟器功效，進而能共同改善患者預后。

3 小結

AP病因病機復雜，辯證多樣，且若未能得到有效救治，發展為重癥胰腺炎會增加患者病死風險，需要進行積極治療。中醫學認為該疾病與濕、熱、瘀、毒等有關，故而對其治療強調清熱解毒、活血化瘀。中藥經典方劑承氣湯、大柴胡湯等具有較高的應用價值，可有效控制病情進展。中成藥注射液藥物利用度高，配合西醫治療能改善微循環和減少胰腺組織水腫、壞死；中藥灌腸療法的應用能夠減輕腸內速度吸收和致病菌移位，能避免患者胃黏膜屏障功能遭到嚴重破壞，利于促進患者胃腸功能和微循環免疫功能改善，有助于患者康復。中醫藥治療AP方法較多，辯證論治能夠獲得良好療效，臨床在進行AP治療是合理應用能夠讓患者受益。