苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚在無痛人流麻醉中的應(yīng)用研究

劉 洋,王海振,賈 佳

(廈門大學附屬第一醫(yī)院麻醉科,福建 廈門 361001)

目前人工流產(chǎn)手術(shù)是終止早孕的一種重要的手術(shù)類型。人工流產(chǎn)術(shù)在目前臨床上屬于一種早期終止意外妊娠的首選手術(shù)方案,尤其是在近年來性意識的開放。無痛人流手術(shù)在臨床上的應(yīng)用次數(shù)在不斷增加,而在手術(shù)過程中對患者的疼痛進行控制成為了一項十分重要的內(nèi)容[1]。然而如何在手術(shù)過程中做好患者的麻醉是一個對醫(yī)務(wù)人員來說相對棘手的問題,主要是由于患者的麻醉直接影響人流手術(shù)的操作,并會對患者手術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生影響。目前在針對患者進行麻醉時,具體的麻醉藥物選擇會對無痛人流患者的機體功能造成極大的影響,所以在對患者進行麻醉藥物的選擇時,需要根據(jù)患者的個體狀況作出相應(yīng)的調(diào)整,進而滿足患者的手術(shù)麻醉需求。然而在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn),通過不同渠道進行用藥,最終產(chǎn)生的治療效果也有所不同,醫(yī)務(wù)人員認為需要做好患者的有效用藥途徑選擇,才能保障患者在手術(shù)后的康復質(zhì)量。人工流產(chǎn)術(shù)在應(yīng)用中操作簡單,既往的操作中往往不采用麻醉[2]。但隨著醫(yī)療研究的不斷深入,以及全民綜合素質(zhì)的不斷提升,有效鎮(zhèn)痛、麻醉的問題,受到了臨床的重視。芬太尼屬于一種新型的受體激動劑,這種藥物的起效較快并且具有良好的鎮(zhèn)痛效果,患者在接受手術(shù)后蘇醒時間及時而配合應(yīng)用丙泊酚對患者進行鎮(zhèn)痛效果顯著,手術(shù)完成后停止用藥,患者則能很快清醒,大大降低了患者在接受治療時的麻醉用藥量,所以這一麻醉手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于門診人工流產(chǎn)等多方面手術(shù)中,鎮(zhèn)痛效率達到100%[3]。一次用藥的維持時間往往為人工流產(chǎn)手術(shù)所需要的患者在手術(shù)后蘇醒恢復,在患者清醒后意識能夠快速恢復,患者不會出現(xiàn)宿醉感,并不會導致患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng),除此之外,丙泊酚還能夠抑制迷走神經(jīng)反射,阻止人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。但值得注意的是,丙泊酚應(yīng)用過程中對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用較強,十分容易導致低血壓、低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生,所以在對患者進行用藥時,具體的麻醉藥物選擇調(diào)整是近年來人工流產(chǎn)手術(shù)研究中的一項重要內(nèi)容。苯磺酸瑞馬唑侖屬于一種現(xiàn)代臨床應(yīng)用中常見的新型超短效GABAa受體激動劑這種藥物具有高效且安全的鎮(zhèn)靜效果[4]。本次研究設(shè)置為隨機對照實驗錄入2021年4月至2022年6月內(nèi)資料登記有效的早孕患者作為本次研究對象,實驗在開展時將我院中96名早孕患者作為作為本次研究樣本,研究分析在進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉時,選擇苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚進行麻醉的效果,采用隨機對照實驗,分析不同的麻醉方案,產(chǎn)生的麻醉質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料

研究設(shè)置為隨機對照實驗錄入2021年4月至2022年6月內(nèi)資料登記有效的早孕患者作為本次研究對象,實驗在開展時將我院中96名早孕患者作為作為本次研究樣本,所有患者均接受人工流產(chǎn)手術(shù),并選擇不同的麻醉方案;采用丙泊酚的患者記錄為對照組(n=48),采用苯磺酸瑞馬唑侖的患者記錄為實驗組(n=48)。對照組中患者,患者年齡區(qū)間值為45～52歲,患者的年齡均值為49.6±4.8歲。實驗組患者中,患者的年齡區(qū)間值為44～53歲,患者的年齡均值為48.9±5.1歲。

納入標準:患者符合《婦產(chǎn)科疾病診斷標準》中妊娠的相關(guān)診斷標準;患者外部癥狀表現(xiàn)與診斷結(jié)果一致;患者積極配合治療;患者認知狀況正常,未見精神性疾病或心理疾病;

排除標準:患者合并存在惡性腫瘤或其他嚴重器質(zhì)性疾病;患者預計生存期在三個月以內(nèi);患者存在血尿常規(guī)、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一項異常;患者存在具有臨床治療的禁忌癥。

患者住院后個體資料登記有效,并將患者基本資料交由臨床醫(yī)療統(tǒng)計學研究人員進行數(shù)據(jù)分析,臨床統(tǒng)計審核后確認通過,本次研究患者基本資料可錄入數(shù)據(jù)庫進行對比,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有患者在接受手術(shù)前,醫(yī)務(wù)人員常規(guī)引導患者禁飲禁食8小時,在進入手術(shù)室后,常規(guī)對患者進行靜脈通道建立,并給予患者鼻導管吸氧做好患者的心電監(jiān)護。在患者接受麻醉前,醫(yī)務(wù)人員常規(guī)對患者靜脈注射0.5μg/kg芬太尼,在注射30秒后對照組內(nèi)患者接受靜脈注射2mg/kg中長鏈脂肪乳注射液;實驗組內(nèi)患者在30秒后靜脈注射0.2mg/kg苯磺酸瑞馬唑侖。

在手術(shù)過程中,若患者心率降低至50次/min,則醫(yī)務(wù)人員給予患者阿托品0.5mg進行對癥處理記錄患者出現(xiàn)的心動過速等不良反應(yīng),記錄患者的低血壓不良反應(yīng)和低氧血癥不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標

在對患者進行手術(shù)時,醫(yī)務(wù)人員常規(guī)記錄患者在不同時間段的心率和血壓狀況。

同時在麻醉完成后記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生狀況,分析麻醉質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所有患者的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.00 for windows進行分析,計數(shù)資料采取卡方檢驗,用率(n%)表示,計量資料行t檢驗,用(均數(shù)±標準差)表達,以P<0.05作為組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點平均動脈壓對比

在研究完成后,醫(yī)務(wù)人員對患者的各個指標進行記錄后,發(fā)現(xiàn)實驗組內(nèi)患者各個時間點的麻醉指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。而在結(jié)束喚醒時,雖然相較于對照組來說,實驗組患者的平均動脈壓對比無統(tǒng)計學差異,但實驗組患者的血壓狀況基本與麻醉前一致,而對照組患者相較于麻醉前的血壓狀況更低。

表1 兩組患者各時間點平均動脈壓對比(mmHg)

2.2 兩組患者各時間點心率指標對比

數(shù)據(jù)進行對比以后發(fā)現(xiàn),在睫毛反射消失時,實驗組患者的心率指標并未出現(xiàn)明顯波動,而對照組患者的睫毛反射消失時,心率有明顯的降低,P<0.05。其他時間數(shù)據(jù)進行對比分析無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但相較于對照組來說,實驗組患者的心率指標波動更低(P<0.05)。

表2 兩組患者各時間點心率指標對比(BPM)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

兩組患者數(shù)據(jù)進行對比分析后,發(fā)現(xiàn)實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比(n/%)

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是終止意外妊娠的一個重要方式,但人工流產(chǎn)手術(shù)本身就會導致患者出現(xiàn)精神緊張以及疼痛等身體應(yīng)激反應(yīng),進而對手術(shù)的最終效果產(chǎn)生影響。而隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展[5],無痛麻醉技術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用,這一麻醉技術(shù)在一定程度上提高了患者的舒適度和滿意度,對于改善患者手術(shù)完成后的恢復狀況來說,有十分積極的作用。目前關(guān)于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛輔助用藥的研究較多。在對患者進行輔助用藥時,丙泊酚的應(yīng)用是極為廣泛的,這種藥物能夠有效對患者的迷走神經(jīng)進行抑制,并且作用時間相對來說較短,起效速度較快,患者在接受手術(shù)后蘇醒完全[6-8]。具有較高的臨床應(yīng)用質(zhì)量。但值得注意的是,近年來也有一部分研究表明,丙泊酚會對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成一定程度的抑制,患者在手術(shù)期間可能會出現(xiàn)低氧血癥、低血壓和心律失常等不良反應(yīng),而這類不良事件的發(fā)生率與患者的用藥劑量直接相關(guān),所以在對患者進行用藥時,需要根據(jù)患者的個體狀況作出相應(yīng)的用藥劑量調(diào)整,盡可能避免由于劑量過大而導致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)。除了用藥劑量以外在針對患者進行麻醉時配合,用藥也是一項極為重要的麻醉方法[9]。苯磺酸瑞馬唑侖屬于一種新型的苯二氮卓類藥物,這種藥物通過與GABAA受體復合物上的BZ受點結(jié)合增加氯離子內(nèi)流起到中樞抑制效應(yīng),屬于一種超短效水溶性鎮(zhèn)靜麻醉藥物。這一藥物在應(yīng)用過程中起效速度和代謝速度更快。代謝產(chǎn)物無活性,并且藥物之間產(chǎn)生的相互作用相對來說較弱,對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用相對較輕[10]。在近年來的相關(guān)研究調(diào)查中顯示苯磺酸瑞馬唑侖在用藥一分鐘以后[11],則能夠達到血藥濃度峰值,而藥物的代謝不經(jīng)過肝臟通過非特異性血漿脂酶迅速代謝,不會在患者體內(nèi)出現(xiàn)蓄積的情況,平均留置時間為咪達唑侖的1/7左右,所以具有較高的安全性和應(yīng)用效果。在本次研究結(jié)果中顯示相較于對照組來說,實驗組患者在接受麻醉后,心率與血壓指標波動明顯更小患者在接受治療后能夠快速恢復,大大提高了患者的恢復質(zhì)量,使手術(shù)能夠更為順利的開展。

在進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的治療時,麻醉方法的選擇,對于患者的手術(shù)操作質(zhì)量產(chǎn)生的影響極為明顯,在對患者進行麻醉時將苯磺酸瑞馬唑侖應(yīng)用于患者的手術(shù)麻醉中,能夠使患者的麻醉質(zhì)量得到提升,并降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,具有良好的應(yīng)用效果。