鹽酸氨溴索治療重癥呼吸機相關性肺炎的有效性及臨床價值分析

劉建東

(內蒙古赤峰學院附屬醫院,赤峰 內蒙古 024005)

隨著近年來機械通氣理論和技術的不斷發展以及進步,機械通氣在ICU的應用也逐漸趨于廣泛。針對患者進行治療時呼吸機的應用,能夠有效改善患者的呼吸衰竭癥狀。目前臨床上大約有30%左右的患者在接受呼吸機通氣治療,兩天左右會出現呼吸機相關性肺炎的情況,對于患者的機體功能會造成極大的損害。所以在人工氣道患者應用呼吸機進行治療,期間需要選擇一種合理且有效的方式對其進行干預,這樣能夠保障患者的機體功能,以避免呼吸急性肺炎的發生。在患者發病初期,臨床癥狀并不明顯[1],表達能力差,若不注意很容易被漏診或誤診,進而引發生命安全,為此臨床中應該加強重癥呼吸機相關性肺炎的診斷和治療,目前治療中多采用抗生素藥物,但是效果并不明顯[2]。隨著醫學技術的不斷發展,藥物逐漸完善,鹽酸氨溴索、沙丁胺醇應用較為廣泛。基于此,本文就針對兩種藥物的聯合應用情況進行分析,做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月-2022年2月收治的40重癥呼吸機相關性肺炎患者作為研究對象,以隨機數字表法的形式對患者分組,研究組和對照組,每組各20例,對照組中男11例,女9例,年齡區間21～70歲,平均年齡(64.76±1.87)歲,病程區間1～10天,平均病程(5.93±1.38)天,研究組中男10例,女10例,年齡區間20～68歲,平均年齡(64.25±1.64)歲,病程區間1～10天,平均病程(5.72±1.14)天。

納入標準:患者接受相關臨床檢驗,患者存在嚴重疾病,進入ICU內接受臨床治療;患者外部癥狀表現與診斷結果一致;患者積極配合治療;患者認知狀況正常,未見精神性疾病或心理疾病;

排除標準:患者合并存在惡性腫瘤或其他嚴重器質性疾病;患者預計生存期在三個月以內;患者存在血尿常規、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一項異常;患者存在具有臨床治療的禁忌癥。

比較兩組一般資料具有可比性,P>0.05,差異無統計學意義。

1.2 方法

給予兩組患者抗感染治療,對照組應用沙丁胺醇治療,用藥劑量為20mg,將其與30mL生理鹽水混合后靜脈注射。

研究組應用鹽酸氨溴索聯合沙丁胺醇治療,沙丁胺醇與對照組一致,鹽酸氨溴索用藥劑量為30mg,將其與30mL生理鹽水混合后靜脈注射。

1.3 評價指標及判定標準

比較兩組臨床癥狀消失時間,血清炎性細胞因子水平、不良反應發生情況。臨床癥狀消失時間包括:退熱時間、咳嗽消失時間等,血清炎性細胞因子水平包括:IL-2、CPR、IL-6;不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈等。

對各項指標進行對比分析后,進行統計學對比,確認最終結果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間比較

研究組癥狀消失時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較(d)

2.2 兩組血清炎性細胞因子水平比較

研究組血清炎性細胞因子水平中IL-2、CPR水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血清炎性細胞因子水平分析

2.3 兩組不良反應發生情況分析

研究組不良反應發生率(10.00%)低于對照組(40.00%),差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較

2.4 兩組患者血氣指標對比

兩組患者病情狀況均得到控制,而實驗組患者的血氣指標優于對照組,進行對比分析后存在統計學差異(P<0.05)。

2.5 對比兩組患者干預前后肺功能指標。

如表5所示,干預前,兩組患者肺功能指標對比無統計學差異(P>0.05);干預后,研究組各項肺功能指標優于對照組,存在統計學差異對比(P<0.05)。

表4 兩組患者血氣指標對比

表5 干預前后肺功能指標

3 討論

3.1 重癥監護病房內危重癥與呼吸機相關性肺炎的關聯

臨床上危重癥在重癥監護病房屬于一種常見病和多發病,患者起病急促、病情發展較快,在臨床上容易出現較多的并發癥,當患者發病時患者可能表現為諸多不同的意識障礙,容易引發患者出現呼吸困難和誤吸的狀況,如果不及時對患者進行治療,在病情嚴重的情況下患者有可能出現窒息對于患者的生命安全造成極大的威脅[3]。目前臨床上在應用呼吸機針對患者進行治療時呼吸機相關性肺炎的發生率較高,并且也具有較高的病死率。重癥呼吸機相關性肺炎在老年人中常見,該疾病反復發作,難以治愈,給患者帶來極大的痛苦。尤其是當患者進入急性發作期后,醫務人員會發現患者在短時間內出現明顯的咳痰和氣短癥狀,患者的痰量明顯增多,呈膿性或者黏液膿性,在患者急性發作期還有可能出現發熱等并發癥[4-5]。重癥呼吸機相關性肺炎在發生后會影響患者的呼吸功能,導致患者出現慢性呼吸衰竭以及自發性氣胸等癥狀,對于患者的日常生活會產生極大的影響。所以在進行重癥監護病房危重癥患者在治療時序貫切開是保障患者呼吸的關鍵,而呼吸機相關性肺炎的發生與多方面因素密切相關。臨床表現為咳嗽、氣促和呼吸困難等,若不及時治療,疾病將會發展,進而引起心衰和呼吸衰竭等,為此,需要早期診斷和治療。

3.2 呼吸機相關性肺炎的病情特點

呼吸機依賴與院內獲得性肺炎的發生以及呼吸機失用性萎縮和患者負性情緒的增加密切相關,為了保障患者的個體狀況,醫務人員需要了解患者的個體特征[6-7],并對護理方案進行進一步的優化,只有這樣才能夠使患者的臨床癥狀得到改善,減少患者治療期間的并發癥,使患者的臨床痛苦得到改善[8],這也是減少患者并發癥發生率的一個主要途徑。

3.3 呼吸機相關性肺炎的治療用藥方法

常規治療方法為抗炎、抗感染等,但是效果并不顯著,此次研究應用的鹽酸氨溴索屬于黏液溶解藥,其可增加呼吸道黏膜漿液腺分泌。但是單獨應用效果并不佳,與沙丁胺醇聯合應用的療效更為確切,沙丁胺醇屬于β2受體激動劑,可減少血管通透性[9-10],將其與鹽酸氨溴索配合應用于患者的臨床治療中,能夠使患者的個體狀況得到改善。鹽酸氨溴索適用于急慢性呼吸道疾病引起的痰液黏稠、排痰困難,是一種高效的黏液溶解劑。詳細分析這種藥物能夠讓氣道中分泌物在物理狀態上有所變化,加大黏液自有的流動特性,進而提升上皮細胞活性能力,以此給纖毛活動創造更大的空間,將纖毛運輸系統整體活化,最終讓患者痰液中含有的唾液酸降低,可以說,能夠減小痰液濃度,黏液運輸系統綜合清除能力得到提高,更好的排出氣道痰液。鹽酸氨溴索可以改善患者的呼吸道功能,降低患者痰液黏稠度,以此來對患者的痰液黏稠度進行有效控制。其次,鹽酸氨溴索的使用可以對黏膜反射性進行刺激,引起支氣管分泌增加,以此來對患者的痰液進行充分稀釋。除此之外,鹽酸氨溴索的使用可以促進呼吸道纖毛運動,這對于促進呼吸道內黏稠分泌物的排出具有明顯的幫助,減輕患者氣道阻塞,避免患者出現憋喘的狀態。

上述研究表明:研究組癥狀消失時間短于對照組,研究組血清炎性細胞因子水平中IL-2、CPR水平低于對照組,研究組不良反應發生率(10.00%)低于對照組(40.00%),重癥呼吸機相關性肺炎中應用鹽酸氨溴索聯合沙丁胺醇治療的效果顯著,能夠使患者的治療效果得到提升并降低患者的癥狀,持續時間使患者的不良反應得到控制,安全性高。