鮮藥消渴湯治療2型糖尿病(氣陰兩虛證)的價值

吳珊珊

(浦城縣仙陽中心衛生院中醫科,福建 南平 353409)

在人體中,胰島素的主要作用為降低血糖,正常情況下由胰島β細胞分泌,一旦胰島素分泌不足或是無法合理利用胰島素,將導致血糖持續上升。T2DM的高發人群為中老年人,是現今主要的糖尿病類型,除出現口干、多飲、多食、消瘦等常見癥狀外,長期血糖水平控制不佳可能合并心腦血管疾病,產生嚴重的并發癥,如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等[1]。控制血糖水平是避免發生并發癥的可靠方式,臨床控制血糖以西藥為主,需要患者具備較強的治療依從性。中醫將糖尿病視為“消渴病”,認為在年齡、性別等因素影響下,存在不同的中醫證型,治療上應辨證論治方法給予中西醫結合治療[2-3]。有研究進一步提出,針對T2DM(氣陰兩虛證),鮮藥消渴湯可糾正血糖,減少并發癥,同時改善睡眠質量[4]。對此,探討鮮藥消渴湯治療T2DM(氣陰兩虛證)的價值。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將2020年6月—2022年6月接收的76例T2DM(氣陰兩虛證)患者納入研究,隨機分為研究組與參照組,每組38例。參照組中男性22例,女性16例,年齡45～77歲,均值(61.36±1.79)歲,病程1～14年,均值(7.83±0.94)年;研究組中男性23例,女性15例,年齡45～78歲,均值(61.42±1.76)歲,病程1～15年,均值(7.87±0.96)年。對比兩組T2DM(氣陰兩虛證)患者的一般資料,無統計學意義(P>0.05)。研究已經獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準:①參照《糖尿病中醫防治指南》[5],確診為T2DM(氣陰兩虛證),存在乏力、咽干、口渴、消瘦等中醫證候;②自愿簽下知情同意書;③病程≥1年。

排除標準:①胰島素依賴型糖尿病患者;②已經出現嚴重的糖尿病并發癥;③病程不足1年的T2DM患者;④存在嚴重的藥物過敏風險;⑤妊娠期糖尿病;⑥精神障礙患者;⑦中途因個人原因中斷治療。

1.2 方法

1.2.1 普通西藥治療

參照組用普通西藥治療,給予鹽酸二甲雙胍(批準文號:國藥準字H20031225,生產廠家:天方藥業有限公司,規格:0.5g),口服,初始劑量為0.5g,每天兩次,隨餐服用,血糖控制不佳者增加至1.0g,bid,最大劑量為1.0g,bid,連續服用2個月。

1.2.2 鮮藥消渴湯治療

研究組在參照組基礎上用鮮藥消渴湯治療,鮮藥消渴湯配方:鮮葛根、鮮地黃、鮮山藥各50g,鮮天花粉、太子參、鮮麥冬各20g,黃芪30g,升麻、炙甘草各5g,丹參8g。加水煎煮,取濾液早晚服用,每天一劑,連續服用2個月。同時告訴患者用藥治療期間嚴格控制日常飲食,戒掉之前錯誤的飲食方式,如不喝奶茶等含糖量較高的飲料、不吃炸雞等脂肪含量較高的食物,延緩糖類吸收,保持健康的生活習慣,早睡早起,適量運動,穩定心理狀態,用愉悅的心態對待治療,防止外在因素干擾病情進展。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平

觀察兩組患者治療前后的血糖水平,通過測量FPG、2hPG、GHb指標評估,儀器為三諾GA-3血糖儀,其中FPG為隔夜空腹后,在早晨前采集血漿中測量的血糖值,空腹時間必須超過8小時;2hPG指在餐后2h抽血測量的血糖值,因為進食后胰島素快速分泌,血糖相應上升,一般高于FPG;GHb是衡量血糖控制的金標準,在形成過程中非酶反應不可逆基礎上,與檢測前是否服用降糖藥物、是否空腹無關,能夠準確反映過去2～3個月的平均血糖水平。

1.3.2 中醫癥狀與體征評分評分

觀察兩組患者治療前后的中醫癥狀與體征評分,根據T2DM(氣陰兩虛證)患者的實際癥狀(乏力、咽干、口渴、消瘦),對其進行賦值,每個癥狀視為一個維度,采取4級評分,0分代表無,1分代表輕度,2分代表中度,3分代表重度,評分越高即中醫癥狀與體征評分越嚴重。

1.3.3 ADR指數

觀察兩組患者的ADR指數,ADR包括惡心欲嘔、腹脹腹瀉、頭暈頭痛、皮疹等,ADR指數=ADR例數/總病例數×100%。

1.3.4 主觀CSR

觀察兩組患者的主觀CSR,用自制的滿意問卷表評估,由患者獨立從服用便捷性、療效等方面表達自己的主觀滿意程度,分值范圍0～10分,10分代表十分滿意,6～9分代表一般滿意,<6分代表不滿意,主觀CSR=[(十分滿意+一般滿意)例數]/總病例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后的血糖水平

治療前,兩組患者的血糖水平無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的血糖水平均下降,組內有統計學意義(P<0.05),研究組FPG、2hPG、GHb均低于參照組,有統計學意義(P<0.05),如表1。

表1 對比兩組患者治療前后的血糖水平

2.2 對比兩組患者治療前后的中醫癥狀與體征評分

治療前,兩組患者的中醫癥狀與體征評分無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的中醫癥狀與體征評分均下降,組內有統計學意義(P<0.05),研究組乏力、咽干、口渴、消瘦等中醫癥狀與體征評分均低于參照組,有統計學意義(P<0.05),如表2。

表2 對比兩組患者治療前后的中醫癥狀與體征評分分]

2.3 對比兩組患者的ADR指數

兩組患者的ADR指數無統計學意義(P>0.05),如表3。

表3 對比兩組患者的ADR指數[n,(%)]

2.4 對比兩組患者的主觀CSR

研究組的主觀CSR高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05),如表4。

表4 對比兩組患者的主觀CSR[n,(%)]

3 討論

葡萄糖可為機體補充水分和熱量,正常人每天需要葡萄糖為組織器官的順利運作提供動力,只有血糖保持在一定水平內才能保障身體健康[6]。胰島作為調節體內血糖濃度的關鍵器官,對血糖水平有重要影響,T2DM因為胰島功能障礙,降糖效果顯著降低,或雖然胰島素分泌正常,可機體對胰島素的敏感性下降,引起胰島素抵抗,造成出現高血糖狀態,對體內環境帶來負面作用[7-8]。在代謝紊亂、抵抗力降低的前提下,患者相繼發生口渴、消瘦、乏力,消化道功能異常,盡管目前T2DM無法根治,但是經過有效治療,臨床癥狀可完全消失,與正常人無明顯區別。普通西藥治療的主要方式是口服降糖藥物或是注射胰島素、胰島素類似物,通過減少肝臟中的葡萄糖,提高機體對胰島素的敏感性。不過隨著近幾年醫學的快速發展,中醫在多種疾病治療中均具有良好效果,糖尿病也不例外,早在古代,便已經出現多起類似糖尿病的診療案例,中醫治療T2DM具有獨特優勢[9-10]。

本次研究區別于傳統治療,對T2DM提出一種創新治療方式,即中西醫結合治療,結果研究組治療后的FPG、2hPG、GHb均低于參照組;乏力、咽干、口渴、消瘦等中醫癥狀與體征評分均低于參照組;主觀CSR高于參照組,表示在普通西藥治療基礎上應用鮮藥消渴湯治療T2DM(氣陰兩虛證)的血糖控制效果優于單純普通西藥,提高中醫證候緩解療效,與肖遵香[11]的研究結果一致。趙艷[12]等人在研究中明確表示,在中醫證型上,T2DM以陰液虧虛為主,逐步發展成氣陰兩虛證、肝腎陰虛甚至陰陽兩虛證,氣陰兩虛證患者甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于其他證型,且易發生腦梗塞、冠狀動脈粥樣硬化,多見于中期。氣陰兩虛發病機制為陰虛內熱,灼傷陰液,可見于部分慢性代謝和消耗性疾病,如糖尿病[13]。對于T2DM(氣陰兩虛證),治療原則為補氣養陰,以此降低血糖,改善或消除證候[14]。鮮藥消渴湯在藥方組成中應用鮮葛根、鮮地黃、鮮山藥等鮮藥,與常規的中藥消渴湯存在一定差異,鮮藥在我國具有悠久的應用歷史,在科學技術不發達的古代,大多中醫通過鮮藥治療各種疾病,而未對其進行加工,說明相比于加工而成的中藥,部分鮮藥的治療效果更佳。王小亮[15]等人在研究中明確表明,相較于常規治療用藥,改良督灸療法配合鮮藥濕敷治療強直性脊柱炎的療效高達86.67%。鮮藥消渴湯中的鮮葛根具有滋陰降火、生津止渴等功效,能夠增強機體免疫力,調節內分泌,并消毒散熱;鮮山藥既可日常食用又能夠入藥,具有滋補肺脾腎氣陰,因此具有強身健體、降血糖等作用。

綜上所述,鮮藥消渴湯治療T2DM(氣陰兩虛證)有極高價值,有助于科學控制血糖水平,改善中醫癥狀與體征,是一種安全有效的治療方式。本次研究局限性在于未調查患者對該種治療方式的滿意情況,關于實際應用可行性有待進一步探討。