芪術二根湯治療陰虛血瘀型肝硬化腹水患者的療效分析

萬 亮 吳 笑 單紅利

（沭陽縣中醫院，江蘇 宿遷 223600）

肝硬化腹水在中醫的范疇是“臌脹”“黃疸”“積聚”等，臌脹的病理變化基本是機體腎、脾、肝遭受損傷，腹中出現水、血瘀、氣滯等情況。患者發病早期主要是在肝脾部位，伴隨病情的不斷發展則累及到腎，疾病后期患者的臨床特征有頭暈目眩、面色黧黑、多夢眠少、消瘦乏力、潮熱盜汗、舌小、五心煩熱、色紅或絳等，表現出苔剝脫或裂紋，弦澀、脈弦細數等陰虛的血瘀證情況，后期患者的病情比較危重、易反復，會降低患者的預后[1]。基于此，本研究，對本院收治的陰虛血瘀型肝硬化腹水60 例患者采取不同治療方法，分析臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年8 月至2022 年6 月本院收治的陰虛血瘀型肝硬化腹水60 例患者臨床資料，隨機分為兩組各30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡40～65 歲，平均（52.48±4.52）歲。研究組男17 例，女13 例；年齡41～66 歲，平均（53.46±4.53）歲。兩組基線比較，差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 給予對照組西醫治療。叮囑患者臥床休息且飲食要合理，限水限鈉，每天攝入的水量約500～1000mL；對原發病積極進行治療，乙型肝類的肝硬化疾病患者需服用抗病毒類的藥物，酒精性的肝硬化者忌酒。給予患者常規西藥保肝治療，靜脈滴注還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂，口服螺內酯利尿，且根據患者腹水消退情況進行增減。患者的白蛋白小于30g/L，需酌情給予人血白蛋白、新鮮血漿，還需對患者電解質紊亂的情況及時糾正。

1.2.2 研究組在對照組治療的基礎上加以芪術二根湯治療，藥方包含：白茅根45g、生白術30g、生黃芪50g、炒生地各15g、蘆根30g、桔梗12g、炒王不留行30g、路路通9g、楮實子30g、大腹皮15g、土鱉蟲9g、澤蘭15g、炒水蛭9g、砂仁9g、通草6g、水紅花子9g。每天用藥劑量400ml/劑，分2 次溫服。若患者陰虛燥熱、口渴咽干，需加玄參12g、當歸30g；若患者有鼻衄、齒衄情況需加小薊15g、三七粉沖服6g；如是身目黃染尿黃赤的患者，需加赤芍30g、茵陳15～30g；夢多、眠差、易醒的患者需加夜交藤30g、柏子仁30g；乏力倦怠的患者加太子參30g；脘腹脹滿的患者則加半夏9g、陳皮12g；面色黧黑的患者應加墨旱蓮9g、女貞子9g；眼瞼蒼白、血虛的患者加18g 黨參；脾腎陽虛、畏寒、肢冷的患者可加3～6g 肉桂；4w 為1 個療程，結束后評價治療效果。

1.3 觀察指標和評定標準 療效標準：患者腹水全部消失，經過B 超進行檢查屬于陰性，肝功能恢復正常表示顯效；患者腹水大多消失，經B 超檢查腹水量比治療前降低大于50%，肝功能主要指標和治療前相比降低大于50%表示有效；患者腹水量沒有減少，癥狀加重或惡化表示無效[2]。測量兩組患者治療前、后的腹圍，方法：患者晨起、空腹排便后，以軟尺環繞臍部一周并測量其長度；觀察患者24h 尿量：以統一刻度大量杯對患者尿量進行收集且做好相應記錄。對比分析兩組患者治療前后腹水深度、脾厚、門靜脈內徑及腹水情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0 軟件處理，腹圍、24h尿量、腹水深度、脾厚、門靜脈內徑等計量數據以（s）代表，組間進行t 檢驗差異；計數數據用[%（n）]代表，行χ2檢驗差異，P＜0.05 表示有意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 療程結束后，研究組患者顯效17（56.67）例、有效12（40.00）例、無效1（3.33）例，臨床治療總有效率96.67%；對照組患者顯效14（46.67）例、有效8（26.67）例、無效8（26.67）例，臨床治療總有效率73.33%，研究組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.706）。

2.2 腹圍比較 療程結束后，研究組患者的腹圍較治療后對照組患者腹圍明顯縮小，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者的腹圍對比（±s，cm）

表1 兩組患者的腹圍對比（±s，cm）

2.3 兩組患者的24h 尿量對比 治療后，研究組患者24h 尿量（2754.54±154.87）mL 比對照組（2386.55±107.83）mL 多，差異有統計學意義（P＜0.05，t=10.681）。

2.4 兩組患者腹水深度、門靜脈內徑及脾厚情況對比治療后，研究組患者的腹水深度、門靜脈內徑及脾厚改善效果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者腹水深度、門靜脈內徑及脾厚情況對比（s）

表2 兩組患者腹水深度、門靜脈內徑及脾厚情況對比（s）

3 討論

本研究結果表明：治療后，研究組臨床總有效率96.67%比對照組73.33%高，說明陰虛血瘀型肝硬化腹水采取芪術二根湯進行治療的臨床療效較好。究其原因，可能是本虛的實質是肝脾肺腎出現陰陽不足的情況，患者病情發展到了后期則會對其肝腎造成損傷，中醫治療通常以活血化瘀、滋陰補腎、清熱利濕、疏肝理氣、攻逐水飲為主。中醫上講“陽虛比較容易治療，但陰虛相對較難以調整”，血瘀和陰虛并存時，在治療過程中要更加仔細的進行辨證，對其謹慎分型[3-4]。后期病機夾雜虛實，對多個臟腑均有所涉及，陰虛血瘀型的腹水治療主要是滋陰利水，同時給予患者補氣血、健脾腎的藥物，對臟腑進行調養，實現標本同治，臨床給予患者芪術二根湯治療可達到該效果，能有效提升患者的臨床療效，幫助患者恢復健康。研究結果表明：治療后，研究組患者的腹圍小于對照組、24h 尿量比對照組多，研究組患者的腹水深度、門靜脈內徑及脾厚改善程度均明顯較對照組優。原因在于芪術二根湯方中的蘆根具有消腫、清熱利尿的效果，其味甘、性寒；白茅根同樣是性寒、味甘，具有養陰生津、清熱利尿、益氣健脾的作用，其性雖寒但不會對患者的胃造成傷害，利水但并不傷陰；兩味藥同為君藥，可共同發揮利水效果。大腹皮的味較辛、其性微溫，可消腫、利水；生白術性溫，味甘、苦，能夠益胃補脾、健脾運濕，可消除脹氣，發揮通氣的效果，還可以利水消腫[5]。生白術和大腹皮伍用可一補一消，發揮消補兼施，扶正去邪。生黃芪不僅可對患者的肝腎進行滋補，且可起到健脾補肺、利水退腫作用；楮實子可利水、對肝腎之陰進行滋補；炒生地可取其養陰但不助濕的效果；桔梗可宣肺；炒水蛭可破血、逐瘀；澤蘭可消腫、利水、祛瘀、活血；土鱉蟲具有祛瘀、通絡、破積的效果；上述九味藥均是臣藥，可發揮宣肺利水、消腫的作用，且可對血瘀進行治療，還能補虛養陰[6]。路路通可通經利水、祛風活絡；水紅花子可止痛、消積、活血利水；炒王不留能夠通經、活血祛瘀；砂仁可溫中化濕及行氣。此四種藥屬于佐藥，可輔佐君臣發揮活血祛瘀、利水消腫之效，且可化濕行氣[7]。通草可清熱利水、開竅，也具有引經的作用，屬于使藥。方中諸藥合用療效較好，可幫助患者化濕、健脾、養陰利水、養血補氣、活血化瘀，有效改善患者的腹圍、24 h 尿量、腹水深度、門靜脈內徑及脾厚等情況[8]。

總之，臨床給予陰虛血瘀型肝硬化腹水患者芪術二根湯治療的效果較好，可有效促進患者早日康復，值得推廣應用。