病毒性肝炎患者自尊和疲勞的現狀及二者的相關性▲

黃 麗 陳雪宇 劉明英 鐘愛麗 楊雨函 余 燕 羅東霞

(四川省成都市公共衛生臨床醫療中心，成都市 610066，電子郵箱：418630745@qq.com)

疲勞是病毒性肝炎患者普遍存在的癥狀[1]。研究顯示，70%的乙型肝炎和丙型肝炎患者都存在疲勞[2-3]。疲勞不僅對個體生活質量產生顯著的負面影響，是機體出現早期功能障礙的主要原因，而且疲勞的持續存在會導致個體改變看待自己的方式即自尊，從而影響與他人的互動[4]。作為心理健康狀態的評價指標之一，自尊水平的高低會影響患者的行為、情感和認知[5]，同時對慢性病及精神疾病的預后有一定影響[6-7]。本文探討病毒性肝炎患者的自尊與疲勞現狀及其相關性，以期進一步加強醫護人員在治療護理中對此類患者的關注。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2019年8月至2020年5月在成都市某傳染病醫院住院的病毒性肝炎患者為調查對象。納入標準：(1)符合《病毒性肝炎防治方案》[8]中關于病毒性肝炎的診斷標準；(2)年齡18～65歲；(3)對本研究知情同意且自愿參加的患者。排除標準：(1)肝性腦病患者；(2)精神或心理疾病患者；(3)視力、聽力或認知障礙無法配合研究者。問卷剔除標準：(1)問卷填寫不完整；(2)問卷答案單一。本研究已通過我院醫學倫理委員會的審查。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料：包括性別、民族、年齡、文化程度、婚姻情況、居住地、職業、醫療費用來源。

1.2.2 疾病相關資料：是否初治、疾病病程、是否有肝病家族史及出現的癥狀數。

1.2.3 自尊水平：本研究使用Rosenberg的自尊量表[9]評價患者的自尊水平。該量表包括10個題目，采用Likert 4級計分法評分，從“很不符合”到“非常符合”計1～4分，總得分范圍為10～40分，10個題目評分之和即為自尊總分。得分越高，表示自尊水平越高。自尊量表得分>25分為高自尊，≤25分為低自尊。該量表的Cronbach α系數為0.88,重測信度為0.85。

1.2.4 疲勞程度：采用多維疲勞量表(Multidimensional Fatigue Inventory,MFI)[10]調查患者的疲勞程度，該量表分為綜合性疲勞、體力疲勞、活動減少、動力下降及腦力疲勞5個維度，每個維度包含4個條目，共包含20個條目，每個條目用Likert 5級評分法計分，從“完全符合”到“完全不符合”分別計1～5分，總得分范圍為20～100分，其中條目1、3、4、6、7、8、11、12、15、20為反向計分，所有條目相加分數越高，說明疲勞程度越高。其中，20分≤MFI得分<40分為輕度疲勞;40分≤MFI得分<60分為中度疲勞;60分≤MFI得分<80分為重度疲勞;80分≤MFI得分≤100分為極重度疲勞。量表內部一致性Cronbach α系數為0.882，體力疲勞、腦力疲勞、動力下降、活動減少4個維度的Cronbach α系數分別為0.867、0.776、 0.476、0.687,說明該表具有良好的內部一致性[11]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0錄入和分析數據，數據錄入由雙人進行，并交叉核對。符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗或方差分析，3組及以上比較方差分析差異有統計學意義時進行兩兩比較，采用LSD-t檢驗；計數資料以例數或百分比表示；采用Pearson檢驗進行相關性分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 205例病毒性肝炎患者年齡18～64(42.05±10.96)歲，以漢族為主，大部分為男性、已婚、居住在城市的患者，見表1。

2.2 病毒性肝炎患者的自尊水平 205例病毒性肝炎患者自尊量表得分為10～37(19.72±3.61)分，低自尊水平的肝炎患者有195例，高自尊水平患者10例。不同特征的病毒性肝炎患者之間自尊量表得分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

2.3 病毒性肝炎患者的疲勞情況 205例病毒性肝炎患者MFI得分為21～94(55.38±12.59)分，其中活動減少維度得分最高[(12.30±3.23)分]，其次為體力疲勞維度[(12.13±3.47)分]、綜合性疲勞維度[(11.39±3.55)分]、腦力疲勞維度[(10.02±3.54)分]，動力下降維度得分最低[(9.55±3.02)分]。非初治患者的MFI得分高于初治患者(P<0.05)；小學、初中、高中/中專學歷的患者MFI得分高于本科及以上學歷的患者(均P<0.05)；出現1個及以上癥狀的患者MFI得分高于未出現癥狀的患者，且出現3個及以上癥狀的患者MFI得分高于出現1個癥狀的患者(均P<0.05)。見表1。

表1 不同特征病毒性肝炎患者自尊水平與疲勞程度的比較(x±s，分)

2.4 205例病毒性肝炎患者自尊與疲勞的相關性 Pearson相關分析結果顯示，205例病毒性肝炎患者的自尊量表得分與MFI及其各維度得分均呈正相關(均P<0.05)，見表2。

表2 病毒性肝炎患者自尊與疲勞的相關性

3 討 論

2016年，世界衛生組織制定了《2016-2021年全球衛生部門艾滋病、病毒性肝炎和性傳播感染戰略》[12]，該報告的目標是到2030年消除病毒性肝炎的公共威脅。由于目前病毒性肝炎的早期診斷率較低，抗病毒治療不規范，患者對疾病的認識不足，以及全球病毒性肝炎的疾病負擔較重[13]等原因，病毒性肝炎患者的心理壓力較大，而心理壓力越大，患者的疲勞程度也就越嚴重。自尊作為緩解焦慮的一種心理素質，高自尊的個體在面對威脅時，會傾向于采取積極的應對方式來緩解事件所造成的壓力，進而緩解個體的疲勞[14]。因此，本文就病毒性肝炎患者的自尊和疲勞現狀，以及二者的相關性進行探討。

3.1 病毒性肝炎患者的自尊狀況 本研究結果顯示，205例病毒性肝炎患者自尊量表得分為(19.72±3.61)分，處于低自尊水平，低于類風濕性關節炎患者的自尊得分[(33.29±3.99)分][15]。其原因可能是：病毒性肝炎是傳染性疾病，患者易受歧視，且病程遷延不愈，患者需要長期服用抗病毒藥物，經濟負擔較重，使患者的無用感增加，社會價值感降低，從而自尊心降低[16]。因此，醫護人員在工作中可采用自我護理計劃[17]，同時幫助患者正確認識自我，鼓勵患者對自己進行正性評價，使其回憶以往人生中的成就或制定簡單易行的護理目標，以增加患者正性體驗，提高患者自尊水平[18]。然而，本研究中不同特征的病毒性肝炎患者之間自尊量表得分差異均無統計學意義(均P>0.05)，其原因有待進一步分析，今后可進一步增加樣本量、采用回歸分析等方法探討病毒性肝炎患者自尊水平的影響因素。

3.2 病毒性肝炎患者的疲勞狀況 本研究中，205例病毒性肝炎患者MFI得分為(55.38±12.59)分，處于中度疲勞，得分由高到低的維度依次為活動減少、體力疲勞、綜合性疲勞、腦力疲勞、動力下降。病毒性肝炎患者出現疲勞的原因可能是與神經-肌肉傳導功能紊亂[19-20]、營養不良[21]、患者產生病恥感[22-23]有關。與本科及以上學歷的病毒性肝炎患者相比，小學、初中、高中/中專學歷患者的MFI得分更高(均P<0.05)，這可能與小學、初中、高中/中專學歷患者的知識相對匱乏，缺乏對疾病的認知，對疾病的承受能力較弱[24]有關。出現1個及以上癥狀的患者MFI得分高于未出現癥狀的患者，且出現3個及以上癥狀患者的MFI得分高于出現1個癥狀的患者(均P<0.05)，這可能是因為出現的癥狀越多，患者的不適感越嚴重，從而弱化其社會功能和角色，導致患者無用感增加，疲勞感加重。由于非初治患者治療時間相對較長，住院次數也相對較多，影響正常生活，導致患者心理負擔較重，從而更易感到疲勞。

3.3 病毒性肝炎患者自尊與疲勞的關系 本研究結果顯示，病毒性肝炎患者自尊量表得分與MFI及其各維度得分均呈正相關(均P<0.05)。自尊是個人對自我價值的總體評估，是一種發自內心的情感體驗。病毒性肝炎具有傳染性，病情易反復，且目前尚無特效藥治愈，而這些因素都會不同程度地影響病毒性肝炎患者對自身價值的總體評估。同時，被歧視、污名化等現象的存在使患者更易產生自卑等負面情緒，而這些負面情緒又會產生不良心理暗示，使患者在自我否定的同時變得更加消極，長期處于這種惡性循環中，也會使患者產生相應的疲勞[25]。病毒性肝炎患者出現疲勞癥狀后，其在日常工作生活中效率低下，勞動能力下降[26]，無用感上升，導致負性情緒產生；而為了使自己內心得到平衡，患者會產生較高的自尊，為了維護虛假的高自尊，又可能加重病毒性肝炎患者的疲勞感，形成惡性循環。由上，二者相互作用，嚴重影響了患者的心理健康。

綜上所述，病毒性肝炎患者處于低自尊水平、中度疲勞的狀態，且二者密切相關，患者的自尊水平越高，疲勞程度越嚴重。醫務工作者在日常工作中應重視病毒性肝炎患者的自尊和疲勞狀態，正確認識兩者之間的關系，盡量做到兩者兼顧，從而全面提高病毒性肝炎患者的生命質量。