沖牙器對(duì)飛行人員氣壓性牙痛的改善效果及對(duì)口腔清潔度、舒適度的影響▲

楊洪敏 馮 帆 李 剛 王芳艷 張 文 劉 睿 賈冰潔 夏鑒興

(空軍都江堰特勤療養(yǎng)中心，四川省都江堰市 611830，電子郵箱：yangh21521@163.com)

隨著我國(guó)航空航天事業(yè)的飛速發(fā)展，航空相關(guān)急癥越來(lái)越常見(jiàn)，航空性牙痛即為其中一種重要疾病，雖然發(fā)病率較低，但仍有飛行人員因此而臨時(shí)停飛的報(bào)道，造成嚴(yán)重不良影響和安全隱患[1]。航空性牙痛由氣壓變化引起，也稱為氣壓性牙痛，這一概念起源于二戰(zhàn)時(shí)期，最初用于定義飛行人員在飛行過(guò)程中出現(xiàn)的牙痛，此后廣泛用于定義因氣壓急劇變化而導(dǎo)致的牙痛，目前關(guān)于氣壓性牙痛的報(bào)告多來(lái)自軍隊(duì)，這可能與飛行人員在高強(qiáng)度和高密度的飛行活動(dòng)中經(jīng)歷極端飛行環(huán)境，遭遇氣壓和加速度的驟變而更容易發(fā)病有關(guān)[2-3]。氣壓性牙痛多發(fā)生于600～1 500 m的高空，伴有牙髓炎者在300 m的高度就可出現(xiàn)尖銳性的刺痛癥狀，大多持續(xù)時(shí)間短，高度降低后疼痛感消失，而口腔慢性炎癥患者多在900 m以上的高度發(fā)病，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，若著陸后疼痛仍不消失可能為死髓牙[4]。建立清潔的口腔衛(wèi)生環(huán)境是預(yù)防氣壓性牙痛的關(guān)鍵，尤其是空勤人員應(yīng)定期檢查口腔情況，日常維護(hù)口腔衛(wèi)生。沖牙器的原理是高壓水槍除垢，通過(guò)電機(jī)產(chǎn)生超細(xì)高壓脈沖水柱深入清洗牙齒和牙齦內(nèi)部，能有效清除污垢和病菌，同時(shí)發(fā)揮按摩止血、緩解牙痛和減少口腔異味的作用，最終達(dá)到預(yù)防和治療炎癥的目的[5]。目前沖牙器在歐美國(guó)家已有幾十年的使用歷史，這也是美國(guó)兒童齲齒發(fā)生率較低的重要原因之一[6]。將沖牙器運(yùn)用于飛行人員，對(duì)于其修復(fù)牙齦、維持口腔健康、預(yù)防牙周疾病具有重要的臨床意義。本研究探討沖牙器對(duì)飛行人員氣壓性牙痛的改善效果以及口腔健康的影響，以期為防治氣壓性牙痛，實(shí)現(xiàn)安全飛行提供保障。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1～12月在我中心療養(yǎng)的124例氣壓性牙痛患者為研究對(duì)象，均為男性，年齡21～35(28.87±3.58)歲，飛行發(fā)病頻率為(1.89±0.23)次/萬(wàn)飛行小時(shí)；疼痛類型[7]：Ⅰ型45例，Ⅱ型33例，Ⅲ型23例，Ⅳ型23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合氣壓性牙痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，均在飛行時(shí)發(fā)生過(guò)至少1次疼痛；(2)有沖牙器使用適應(yīng)證；(3)全身健康狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有嚴(yán)重牙周病病史者；(2)近6個(gè)月內(nèi)有全身及口腔局部用藥史者；(3)伴有系統(tǒng)性疾病者；(4)中途退出本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組年齡為21～33(27.87±3.58)歲，飛行發(fā)病頻率為(1.67±0.33)次/萬(wàn)飛行小時(shí)；疼痛類型：Ⅰ型22例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型13例。觀察組年齡為21～34(28.99±3.84)歲，飛行發(fā)病頻率為(1.69±0.22)次/萬(wàn)飛行小時(shí)；疼痛類型：Ⅰ型23例，Ⅱ型18例，Ⅲ型11例，Ⅳ型10例。兩組患者的年齡、飛行發(fā)病頻率及疼痛類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均詳細(xì)了解本研究，并自愿簽署知情同意書。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

1.2.1 研究材料：WP-100EC潔碧沖牙器(美國(guó)潔碧公司)，佳潔士雙效炫白牙膏(美國(guó)寶潔)，佳潔士牙刷(美國(guó)寶潔)；菌斑顯示劑[Chrom-O-Red，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第1633752號(hào)]，Pesitro牙線棒(香港佰仕)。

1.2.2 干預(yù)措施：(1)對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理，應(yīng)用牙間隙刷牙聯(lián)合Bass刷牙法。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康宣講、示范教學(xué)，指導(dǎo)患者正確的Bass刷牙法以及牙線、牙刷的使用方法。刷牙時(shí)牙刷置于牙齦和牙冠之間，與牙面呈45°角，水平震顫清除牙頸部的食物殘?jiān)臀酃福辉谝Ш厦嬉詸M刷為主，以除去窩溝點(diǎn)隙的菌斑和軟垢。刷牙時(shí)間宜在早飯后和睡前，若條件允許最好每餐后刷牙，刷牙時(shí)間2～3 min/次，水溫宜30℃～36℃，應(yīng)選擇軟毛保健牙刷，刷牙力度適中，刷牙前宜采用牙線清除牙齒間的食物殘?jiān)８深A(yù)時(shí)間為1個(gè)月。(2)觀察組采用沖牙器結(jié)合Bass刷牙法。健康宣教及Bass刷牙法同對(duì)照組。醫(yī)護(hù)人員均預(yù)先接受專業(yè)培訓(xùn)以正確地指導(dǎo)患者使用沖牙器。首先在沖牙器儲(chǔ)水器中盛放500～1 000 mL清水，然后連接噴嘴和手柄，按壓控水按鈕，將噴嘴送入口腔，松開(kāi)按鈕即開(kāi)始沖洗口腔，水柱壓力可通過(guò)檔位進(jìn)行調(diào)節(jié)，以患者舒適為宜，第1次使用不建議調(diào)整為最大檔位壓力，3次/d，2～3 min/次。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.3 質(zhì)量控制：所有宣教培訓(xùn)均由同一位專業(yè)醫(yī)師完成，患者均接受正確的刷牙指導(dǎo)，每位患者領(lǐng)取1份圖文并茂的刷牙方法宣教資料；患者之間互相監(jiān)督，按時(shí)、正確地進(jìn)行口腔護(hù)理；干預(yù)期間禁止使用其他口腔護(hù)理產(chǎn)品；患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均測(cè)量3次以上，取平均值，由同一人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，同時(shí)建立每位患者的個(gè)體檔案，完成定期隨訪；牙刷和沖牙器均置于通風(fēng)干燥處，保持清潔并每周定時(shí)消毒；研究維持單盲狀態(tài)，進(jìn)行口腔健康評(píng)價(jià)的醫(yī)師不了解受試者的具體干預(yù)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口腔清潔度：于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用口腔護(hù)理清潔度調(diào)查表[9]評(píng)價(jià)兩組患者的口腔清潔度，包括黏膜、牙床、舌、氣味、牙/假牙、唇、口腔損傷、顎等8個(gè)方面，均采用3級(jí)評(píng)分制，1分為優(yōu)等、2分為一般、3分為劣等，分?jǐn)?shù)越高表示患者的口腔清潔度越差，總分24分，總分≤8分為正常，總分9～16分為輕度缺陷，總分17～24分為中度缺陷。

1.3.2 口腔舒適度：于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的口腔舒適度[10]。良好：口腔護(hù)理時(shí)無(wú)惡心嘔吐、疼痛、牙齦出血等癥狀，口腔舒適度較高；一般：口腔護(hù)理時(shí)感到輕微惡心、疼痛感，有牙齦出血現(xiàn)象，經(jīng)干預(yù)后口腔清新；較差：口腔護(hù)理時(shí)有嚴(yán)重惡心嘔吐、強(qiáng)烈疼痛感，護(hù)理后清新度無(wú)改變。

1.3.3 牙齦指數(shù)：于干預(yù)前及干預(yù)10 d、20 d和30 d后，采用牙齦指數(shù)[11]評(píng)價(jià)患者的牙齦狀況。檢查患者牙齦顏色、狀態(tài)及出血傾向并進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：牙齦健康為1分；輕度炎癥，牙齦顏色無(wú)明顯變化但有輕微水腫，觸之無(wú)出血為2分；中度炎癥，牙齦呈玻璃樣，發(fā)紅，觸之易出血為3分；嚴(yán)重炎癥，牙齦嚴(yán)重紅腫、潰瘍，自發(fā)出血為4分。

1.3.4 改良Quigley-Hein菌斑指數(shù)：于干預(yù)前及干預(yù)10 d、20 d和30 d后，采用改良Quigley-Hein菌斑指數(shù)[12]評(píng)價(jià)患者不同區(qū)域牙面的菌斑情況。0分：無(wú)菌斑；1分：有獨(dú)立的點(diǎn)狀菌斑；2分：有連續(xù)菌斑，菌斑寬度<1 mm；3分：有連續(xù)菌斑，菌斑寬度>1 mm，但不足以覆蓋牙面的1/3；4分：牙面的1/3<菌斑覆蓋牙面的面積<牙面的2/3；5分：菌斑覆蓋牙面的面積>牙面的2/3。

1.3.5 不良反應(yīng)：記錄兩組患者在干預(yù)期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、牙齦出血、黏膜損傷、口腔潰瘍等癥狀。口腔潰瘍主要分為5個(gè)等級(jí)[13]，0級(jí)為無(wú)癥狀，1級(jí)為患者有1個(gè)黏膜異常或小于2個(gè)潰瘍；2級(jí)為患者有2個(gè)及以上潰瘍，有明顯疼痛感；3級(jí)為患者口腔內(nèi)有多個(gè)小潰瘍，疼痛感強(qiáng)烈，只能攝入流食；4級(jí)為患者口腔內(nèi)有多個(gè)小潰瘍或融合潰瘍，疼痛劇烈，無(wú)法進(jìn)食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口腔清潔度的比較 干預(yù)前，兩組患者的口腔清潔度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的口腔清潔度好于干預(yù)前(P<0.05)，其中觀察組患者的口腔清潔度優(yōu)于對(duì)照組患者(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口腔清潔度的比較[n(%)]

2.2 兩組患者口腔舒適度的比較 干預(yù)前，兩組患者的口腔舒適度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的口腔舒適度優(yōu)于干預(yù)前，其中觀察組患者的口腔舒適度優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者口腔舒適度的比較[n(%)]

2.3 兩組患者牙齦指數(shù)的比較 在干預(yù)10 d、20 d和30 d后，觀察組患者的牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者牙齦指數(shù)的比較(x±s，分)

2.4 兩組患者改良Quigley-Hein菌斑指數(shù)的比較 在干預(yù)10 d、20 d和30 d后，觀察組患者的改良Quigley-Hein菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者改良Quigley-Hein菌斑指數(shù)的比較(x±s，分)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 干預(yù)期間，對(duì)照組嘔吐的發(fā)生率高于觀察組，且口腔潰瘍程度較觀察組嚴(yán)重(P<0.05)，兩組的惡心、牙齦出血、黏膜損傷發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討 論

氣壓性牙痛指在飛行過(guò)程中或低壓艙模擬上升時(shí)，暴露于低氣壓環(huán)境所發(fā)生的牙痛。氣壓性牙痛與氣壓變化密切相關(guān)，但其具體作用機(jī)制尚不明確，可能是飛行高度快速上升引起的循環(huán)系統(tǒng)急劇變化或牙腔殘留氣泡膨脹壓迫血管，加劇牙髓損傷和炎癥反應(yīng)，致牙髓神經(jīng)末梢受到刺激而引發(fā)疼痛[14]。調(diào)查顯示，我國(guó)飛行人員氣壓性牙痛的發(fā)病率約為11%[15]。氣壓性牙痛以預(yù)防為主，而日常維護(hù)口腔健康，降低牙周疾病發(fā)生率，提高氣壓性牙痛的防范意識(shí)，是有效預(yù)防的最佳手段。沖牙器最初于20世紀(jì)60年代由美國(guó)牙科醫(yī)生Gerald Moyer和液壓工程師John Mattingly發(fā)明，原理是利用脈沖加壓水流，以機(jī)械的方式清除牙齦上下間隙的菌斑和食物殘?jiān)陬A(yù)防牙齦炎、牙周炎等口腔疾病、牙體修復(fù)、正畸矯形等方面已取得卓越的成效[16]。沖牙器能產(chǎn)生800～1 600次/min的脈沖水流，深入牙齦溝50%～90%位置，清潔各種縫隙和牙合 面，顯著減少牙菌斑[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者口腔清潔度優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，在干預(yù)10 d、20 d、30 d后，觀察組患者的改良Quigley-Hein菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示使用沖牙器的飛行員口腔清潔度更佳。目前利用牙線、牙刷、沖牙器等清潔工具進(jìn)行口腔護(hù)理是提高牙齒清潔度的主要方式，其中刷牙是一種針對(duì)不易清潔的部位采取適當(dāng)力度清潔的方式，能清除牙隙間和牙頸部的殘垢，然而刷牙對(duì)于牙齒近遠(yuǎn)中面，尤其是齦溝位置的清潔效果不佳。牙線的清潔及除垢作用也不理想，對(duì)于牙齦易出血或創(chuàng)傷的患者，牙線可能會(huì)引起軟組織損傷。沖牙器作為一種新型的口腔輔助清潔工具，目前已成為機(jī)械性清除牙菌斑的重要手段之一，沖牙器產(chǎn)生的超細(xì)高壓脈沖水流能達(dá)到口腔任何部位，直接沖洗牙縫隙和牙齦深處，可有效清除局部食物殘?jiān)约敖Y(jié)構(gòu)松散、接觸緊密、毒力較強(qiáng)的非附著性齦下牙菌斑[18]。

若飛行員在飛行時(shí)氣壓性牙痛發(fā)作，可引起注意力下降、暈眩、控制失能等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅飛行安全，而大多數(shù)口腔疾病如齲齒、牙髓炎、牙周袋、阻生齒等都是氣壓性牙痛發(fā)作的誘因，因此飛行員定期進(jìn)行口腔護(hù)理和治療十分有必要，而減少牙菌斑、提高口腔清潔度、改善口腔舒適狀態(tài)是預(yù)防氣壓性牙痛的關(guān)鍵因素之一[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的口腔舒適度優(yōu)于對(duì)照組，在干預(yù)10 d、20 d和30 d后觀察組患者的牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示使用沖牙器的飛行員牙齦情況更佳。研究發(fā)現(xiàn)，沖牙器不僅能有效清除口腔軟垢、食物殘?jiān)图?xì)菌，高壓水流的噴射路徑接觸組織表面后形成2個(gè)流體力學(xué)區(qū)，即直接接觸的沖擊區(qū)和同心圓式的水流擴(kuò)散沖洗區(qū)，能起到按摩作用，有效刺激牙齦，增加局部血液循環(huán)，刺激口腔活性氧的形成，預(yù)防牙齦萎縮和牙縫增大，提高口腔舒適度[19]。

本研究中，對(duì)照組嘔吐發(fā)生率高于觀察組，且口腔潰瘍程度較觀察組嚴(yán)重(P<0.05)，說(shuō)明良好的口腔健康維護(hù)是防治牙周疾病以及減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵要素。研究顯示，沖牙器能顯著降低牙齦出血率和探診深度，在牙周疾病維護(hù)中發(fā)揮重要作用[20]。沖牙器利用機(jī)械沖刷可有效清潔牙菌斑，改善牙周狀態(tài)，也在一定程度上影響齦溝液和血清炎癥因子的表達(dá)水平，有研究[21]發(fā)現(xiàn)，沖牙器能清除炎癥部位的有害物質(zhì)，防止細(xì)菌滋生，而局部血液循環(huán)的促進(jìn)作用能發(fā)揮止疼的功效。為進(jìn)一步提高沖牙器的使用效果，有學(xué)者[22]將抗菌劑加入沖洗液中，通過(guò)局部給藥的方式治療牙周疾病，效果顯著，但安全有效的給藥濃度仍需進(jìn)一步探索。

自沖牙器問(wèn)世以來(lái)，已有大量研究證實(shí)了沖牙器具有高度的安全性和有效性，但研究多集中于脈沖式?jīng)_牙器，而目前上市銷售的沖牙器種類和作用機(jī)制不盡相同，飛行員應(yīng)根據(jù)自身需要和使用效果選擇更合適的口腔保健產(chǎn)品。對(duì)于有深度齲齒充填、實(shí)施蓋髓術(shù)或深度修復(fù)后的飛行員應(yīng)在飛行72 h內(nèi)停止飛行。此外，飛行人員還需進(jìn)行定期口腔檢查，及時(shí)治療氣壓性牙痛癥狀，為飛行安全提供保障。

綜上所述，采用沖牙器的口腔護(hù)理方式，能顯著改善氣壓性牙痛癥狀，提高口腔舒適度和清潔度，具有良好的口腔護(hù)理效果。