FOCUS-PDCA模式在國際合作專科護士培訓中的應用效果▲

蔣 薇 周麗榮 王 琳 吳 靜 李 靜

(1 南京衛生高等職業技術學校教學科研處，江蘇省南京市 210038，電子郵箱：jiangwei201908@163.com； 2 江蘇省護理學會，南京市 210000)

隨著我國醫療事業的發展，護理職業培訓已經成為專科護士提升個人綜合素質以及崗位技能水平的重要方式[1]。每年國家在專科護理培訓上的投入不亞于西方發達國家，僅江蘇省南京市一年開展的專項護理技術培訓場次就達13場，然而專科護士培訓依然存在不規范、不系統等問題[2-3]。為了借鑒國外的專科護士培養模式，本研究以在職專科護士的專業知識和專業技能培訓項目—持續的個人和專業發展(continuous personal and professional development，CPPD)項目為背景，聘請國外知名護理專業教授作為授課講師開展課程培訓，探討FOCUS-PDCA程序在國際合作專科護士培訓中應用的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年至2018年參加國際合作專科護士培訓的護士作為研究對象，其中以2017年參與國際合作專科護士培訓的60名護士作為對照組，2018年參與國際合作專科護士培訓的60名護士作為觀察組。入組標準：(1)個人資料詳盡且參與CPPD項目；(2)積極配合問卷調查填寫。兩組護士性別、年齡、工作年限、職稱、學歷以及語言水平差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組培訓學員一般資料的比較(n)

1.2 方法 對照組按照課程計劃進行4次培訓。成立質量持續改進小組，每一次培訓結束后找出影響國際合作專科護士培訓效果的相關因素，針對這些影響因素制訂改進計劃。共培訓2個月。觀察組采用FOCUS-PDCA持續質量改進培訓，具體方法如下。

1.2.1 了解國際合作專科護士培訓效果的情況：項目組負責人、研究者以及授課專家共同設計《CPPD項目培訓質量評價問卷(學員版)》《CPPD項目培訓滿意度調查表》《理論考試試卷》。在對照組培訓結束時填寫《CPPD項目培訓質量評價問卷(學員版)》《CPPD項目培訓滿意度調查表》，本研究項目組負責人通過問卷了解本次護理培訓質量的情況及護士對培訓效果的滿意度。同時，在培訓最后一節課統一發放《理論考試試卷》，了解護士掌握理論知識的情況。問卷數據統計結果顯示，滿意度質量評分以及考試得分均≥75分。因此將培訓質量評分≥90分定為優秀，75～89分為良好；滿意度得分≥90分為非常滿意，<90分為一般滿意；理論考試得分≥90分為優秀，75～89分為良好。

1.2.2 FOCUS程序的實施：(1)發現問題。通過對對照組的分析發現，國際合作課程培訓項目中參與培訓的護士對培訓的評價較低，參與度不高，在培訓后理論考試成績一般(見表2)，達不到項目實施預期的要求。(2)組織階段。成立由項目組負責人、助手、專業顧問組、學校和學會協調人員組成的質量持續改進小組。項目組負責人擔任組長，負責制訂項目質量改進計劃及各項工作的協調與部署；項目組助手任秘書，負責資料的收集與整理；專業顧問組負責為項目改進提供專業的指導和支撐；協調人員負責協調、調度各專科基地在項目中的運作，并在運行進程中適時提出建設性意見、建議，同時邀請專科基地和學會協調人員為組員，協助質量改進計劃的實施。(3)確定階段。根據對對照組護士的調查與考核結果，查找并確定影響護士培訓效果的原因。(4)了解階段。根據要因分析，了解影響護士培訓效果的主要原因。① 國際合作專科護士培訓項目全程英文講學，而參與的護士英語水平以及對新事物的接受程度較低。② 翻譯人員對培訓的影響。本研究按照省護理學會舉辦的護理英語翻譯大賽比賽得分結果(包含專業英語與護理技能考試)將護理人員的翻譯水平分為A、B、C、D四個等級。英語好，護理專業素養好為A級；英語一般，護理專業素養好為B級；英語好，護理專業素養一般為C級；英語一般，護理專業素養一般為D級。2017年對對照組進行的4次培訓中，分別選取A、B、C、D四個等級的翻譯人員參與培訓課程翻譯。當翻譯人員為D級時，培訓護士抱怨較多，對課程培訓效果影響明顯。③ 國內外工作環境的差異導致培訓護士對授課專家講授的護理操作方式接受度不高，認為同樣的護理操作方式在國內可能根本無法實現。(5)選擇階段。質量改進小組根據要因的分析結果，制訂改進方案。提前對參與培訓的護士進行英語專業知識培訓，同時選用高水平A級翻譯人員參與培訓課程翻譯，并根據國內實際情況以及護理發展前沿，定期更新授課內容。

1.2.3 PDCA質量持續改進的實施：(1)計劃階段。在國際專科護理培訓課程開展前，制訂護士專業英語課程提升計劃，規劃學習內容；通過護理專業英語大賽，篩選出英語及護理專業素養好的A級翻譯人員；根據國際護理前沿的發展與變化，以及國內外護理工作環境的差異，制訂后期課程內容的更新計劃。(2)實施階段。根據護理培訓護士的專業水平以及英文水平進行分組，針對不同水平的護士，在培訓開始前提前進行護理專業英語培訓，鼓勵護士對專業詞匯以及常用用語進行針對性地學習。另外，在翻譯人員選擇上，優先考慮A級翻譯人員，重點培養每年英語翻譯大賽比賽獲得第一名的護士，將其作為儲備人才。通過與培訓學員座談以及專家評估，讓學員對課程內容提出合理的建議與反饋，由授課講師對后期課件進行更新。(3)檢驗階段。由培訓質量改進小組對2018年(觀察組)參與培訓的護士進行調查分析與考核，并對護士的培訓質量評分、滿意度以及理論考試成績進行統計。(4)執行階段。根據檢驗結果，進一步優化培訓流程與內容，持續提升國際合作專科護士培訓效果。培訓2個月。

1.3 觀察指標 比較兩組護士培訓后的培訓質量評分、培訓效果滿意度及理論考試成績。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組護士培訓質量評分以及培訓滿意度調查情況 護士職稱越高，英語水平越好，培訓質量越高；年齡越小，護士工作年限越短，學歷越高，英語水平越好，對培訓的滿意度越高(均P<0.05)。見表2。

表2 對照組護士培訓質量評分以及滿意度調查結果(n)

2.2 翻譯人員的水平對培訓滿意度、理論考試成績的影響 翻譯等級為A級的人員中，護理培訓理論考試成績為優秀的人數以及護士對培訓的滿意度為非常滿意的人數最多(均P<0.05)。見表3。

表3 翻譯人員的水平對培訓滿意度、理論考試成績的影響(n)

2.3 兩組國際合作護士專科培訓質量的比較 觀察組護士培訓質量得分、培訓滿意度得分、理論考試成績均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組國際合作護士專科培訓質量的比較(x±s，分)

3 討 論

我國在國際社會中扮演的角色越來越重要，每年我國都會外派大量的援外隊伍開展海外醫療支援[4]，江蘇省南京市輸出的外援醫療團隊也在逐年增加[5]，中國的醫療護理團隊終將走向國際化。而援外護理人員的護理專業水平、語言水平以及對國外醫療現狀的認識等對外援服務質量的提高有重要的意義[6]。通過開展國際合作的專科護士培訓項目，不僅可以提高護士的業務素質和語言水平，同時也可以增強護士對國外的醫療現狀、工作環境的認識。

PDCA程序最早起源于20世紀20年代，由著名統計學家休哈特提出，經過質量管理專家戴明改進，成為管理活動的科學方法和基本程序[7]。FOCUS-PDCA是基于PDCA程序的一種發展與創新，共包含發現、組織、確定、了解、選擇、計劃、實施、檢驗、執行9個步驟。有研究發現，基于FOCUS-PDCA程序化培訓可以提高專科護士培訓效果[8]。本研究采用FOCUS-PDCA開展國際合作專科護士培訓。首先通過對傳統培訓效果的分析發現，外語水平及職稱較低的護士，其培訓效果較差。在采用FOCUS-PDCA程序開展培訓后，針對外語水平較弱的護士開展護理專業英語的學習與培訓，并鼓勵護士努力提高自己的專業水平，注重職稱的提高。同時還發現，翻譯人員的英語和專業素質水平也影響培訓效果。有研究顯示，具備護理專業知識同時又有較強英語水平的復合型人才在中國深化改革與醫療事業發展中具有非常廣闊的職業前景[9]。提升國際合作專科護理培訓質量首先要提升培訓護士與培訓專家之間的語言溝通效率。因此，對觀察組進行培訓時，僅選用A級翻譯人員作為翻譯人員。結果顯示，培訓后，觀察組護士培訓質量得分、理論考試成績得分均高于對照組(均P<0.05)。提示采用FOCUS-PDCA程序開展培訓，可以發現培訓過程中存在的問題，進而持續改進，可以提高培訓質量。

本研究還發現，年齡越小，工作年限越短，學歷越高的護士對培訓的滿意度越高，其原因可能是年齡越小的護士對新鮮事物的可接受程度越好，工作年限短的護士對護理工作有更多的職業熱情，且因經驗不足，其更熱衷于如何提高自身的專業知識水平；而學歷高的護士更愿意接受新知識，不斷擴大自己視野，因此上述幾類護士更傾向于國際合作專科護士的培訓，對培訓的滿意度也較高。本研究對觀察組采用FOCUS-PDCA程序開展培訓后，對學歷較低、年齡較大的護士先進行基礎培訓，針對薄弱環節加強培訓，提高其學習興趣，對工作年限較長的護士鼓勵其進一步挖掘自身潛力，更新自身知識，積極參與培訓。結果顯示，培訓后觀察組護士對培訓的滿意度高于對照組(P<0.05)。提示采用FOCUS-PDCA程序開展培訓后，針對不同人群采取個性化的措施，鼓勵其參與培訓，可以提高護士對培訓的滿意度。但由于每個國家的醫療護理環境、生活習俗、宗教信仰存在差異[10]，同樣的臨床問題在不同國家其處理的方案不盡相同，為更好地提高國際合作專科護士培訓效果，需不斷更新培訓內容，探索適合我國國情的培訓模式，從而更好地增強培訓效果。

綜上所述，采用FOCUS-PDCA程序開展國際合作專科護士培訓可以增強培訓效果及護士對培訓的滿意度。