系統(tǒng)健康教育護(hù)理在膝關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的價(jià)值

趙 丹

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

膝關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率高，近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)。患者發(fā)病時(shí)會(huì)伴隨不同程度的疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，隨著疾病的持續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)功能減退、骨質(zhì)增生等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者疼痛加劇和傷殘，嚴(yán)重影響患者的心理狀況和日常生活[1-2]。以往大部分膝關(guān)節(jié)炎患者都是自愿了解病情，但認(rèn)識(shí)不夠準(zhǔn)確，因此，需要在膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療和康復(fù)過(guò)程中，不僅加強(qiáng)對(duì)患者的疾病干預(yù)，還需予以系統(tǒng)、全面的自我管理教育，可減少讓患者因擔(dān)心自己的障礙或疼痛而產(chǎn)生負(fù)面情緒，避免不正當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式。一些研究證明，實(shí)施系統(tǒng)健康教育護(hù)理干預(yù)措施后，患者膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善和恢復(fù)，所以對(duì)這一護(hù)理模式被臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者給予了高度評(píng)價(jià)[3-4]。為了探究對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎患者而言，選擇應(yīng)用系統(tǒng)健康教育護(hù)理的價(jià)值，本研究隨機(jī)抽選在我院收治的膝關(guān)節(jié)炎患者（n=80），報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選在我院收治的膝關(guān)節(jié)炎患者（n=80），分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，以及應(yīng)用系統(tǒng)健康教育護(hù)理，前者納為對(duì)照組，后者納為觀察組，每組各40例，收治時(shí)間為2018年1月至2021年1月。對(duì)照組中，男、女患者分別為23例、17例，年齡范圍在52～78歲，平均年齡為（62.48±5.78）歲；病程范圍在1～6個(gè)月，平均病程為（4.52±1.22）個(gè)月。觀察組中，男、女患者分別為22例、18例，年齡范圍在53～79歲，平均年齡為（63.78±5.20）歲；病程范圍在1～7個(gè)月，平均病程為（4.85±1.66）個(gè)月。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的一般資料沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院后確診為膝關(guān)節(jié)炎；具有完整的臨床資料；對(duì)本次護(hù)理基本內(nèi)容知情，且書(shū)面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者；存在其他膝關(guān)節(jié)疾病的患者；存在認(rèn)知障礙、交流障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，對(duì)患者所提出的疾病疑問(wèn)進(jìn)行常規(guī)解答等。

1.2.2 觀察組 該組應(yīng)用系統(tǒng)健康教育護(hù)理。

第一，組建系統(tǒng)健康教育護(hù)理小組：小組成員由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家和五名負(fù)責(zé)任的護(hù)士組成，小組成員將對(duì)患者的管理和相關(guān)責(zé)任制度進(jìn)行確認(rèn)，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生任務(wù)、教育評(píng)估和對(duì)患者執(zhí)行情況的監(jiān)督。

第二，健康指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)首先向患者宣教膝關(guān)節(jié)炎的原因，說(shuō)明需要用藥及相關(guān)預(yù)防措施，嚴(yán)格按照醫(yī)師的指示對(duì)患者進(jìn)行治療，并禁止增加或降低用量、拒服藥物。其次，健康指導(dǎo)應(yīng)該讓患者了解該疾病需要長(zhǎng)期的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過(guò)程，以及患者在治療和康復(fù)中的積極配合和支持對(duì)治療效果起著非常重要的作用；并提供關(guān)于該病治療的各種信息，包括用草藥和物理治療膝關(guān)節(jié)炎，說(shuō)明其方法簡(jiǎn)單而經(jīng)濟(jì)。

第三，心理指導(dǎo)：若患者存在疑慮，護(hù)理人員需及時(shí)解答，較為詳細(xì)地為其解釋不清楚之處，使其可以積極配合治療；注重患者主訴，應(yīng)用負(fù)面情緒評(píng)估量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，幫助患者合理疏導(dǎo)負(fù)面情緒，并將一些成功治療的患者病例介紹給其認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的治療自信；指導(dǎo)患者尋找自我放松方法，比如播放舒緩音樂(lè)與適量參加社會(huì)運(yùn)動(dòng)等。

第四，飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食口味應(yīng)輕，注意膳食平衡，告知其攝入食物中維生素和蛋白質(zhì)成分應(yīng)更多，避免每次飲食過(guò)度，避免辛辣食物。

第五，疼痛護(hù)理：患者發(fā)病后會(huì)有較為明顯的疼痛感，可告知患者出現(xiàn)疼痛癥狀是正常的現(xiàn)象，宣傳疼痛發(fā)生的機(jī)制、部位、疼痛性質(zhì)及持續(xù)的時(shí)間等，以讓患者做好疼痛發(fā)作的準(zhǔn)備；護(hù)理人員可采取按摩、中醫(yī)熏洗、外部應(yīng)用中藥膏等方法幫助患者緩解疼痛，以及如聽(tīng)音樂(lè)、看電影、看書(shū)等轉(zhuǎn)移注意力，若患者難以忍受，同時(shí)將此情況告知醫(yī)師，可予以鎮(zhèn)痛劑來(lái)緩解疼痛。

第六，功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：引導(dǎo)患者進(jìn)行四頭肌運(yùn)動(dòng)，直立并伸直膝蓋后，進(jìn)行膝蓋的抬舉、放下訓(xùn)練；收縮訓(xùn)練，坐直并雙膝保持彎曲柔韌狀態(tài)，進(jìn)行重復(fù)收放，重復(fù)練習(xí)10～20次；并指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)站立、伸肌鍛煉和其他膝蓋康復(fù)計(jì)劃。

第七，訓(xùn)練日常生活技能：指導(dǎo)患者避免保持病患處干燥，注意工作和休息相結(jié)合，如果發(fā)生感冒和發(fā)熱，多在床上休息，并使用夾子和支架保持關(guān)節(jié)工作，直到癥狀緩解；可以多鍛煉身體；晨僵硬的患者戴彈性手套，在夜間睡眠時(shí)注意保暖，用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)；指導(dǎo)患者減輕膝蓋的負(fù)擔(dān)，告知肥胖患者減輕體質(zhì)量，避免進(jìn)行爬山、爬樓梯等劇烈運(yùn)動(dòng)。

第八，隨訪及復(fù)診指導(dǎo)：以預(yù)留聯(lián)系方式、臨床隨訪、月度隨訪為主，針對(duì)患者病情恢復(fù)情況調(diào)整藥物種類(lèi)、用量，為患者提供反饋分析、咨詢，幫助患者提高自我管理技能，并提供相應(yīng)的心理支持和幫助。在復(fù)診之前解釋患者的準(zhǔn)備和預(yù)防措施；患者的后續(xù)活動(dòng)可參與本院康復(fù)活動(dòng)，每月1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)照在疼痛評(píng)分以及負(fù)性情緒評(píng)分上，兩組的不同；以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為準(zhǔn)，評(píng)估患者的疼痛情況，分值范圍在0～10分，分值越低，說(shuō)明患者的疼痛感越低；焦慮（SAS）自評(píng)表調(diào)查患兒的焦慮狀態(tài)，正常范圍為≤50分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的焦慮狀態(tài)明顯；依據(jù)抑郁（SDS）自評(píng)表調(diào)查患者的抑郁狀態(tài)，正常范圍為≤53分，53分以上為不同程度的抑郁。②對(duì)照在HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分上，兩組的不同，選擇活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）5個(gè)維度，每項(xiàng)分值越高，代表患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果越良好。③對(duì)照在疾病認(rèn)知度上，兩組的不同，通過(guò)科室調(diào)查問(wèn)卷得出患者的疾病認(rèn)知度，共4個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題選項(xiàng)“否”代表1分（說(shuō)明患者不了解），“是”代表0分（說(shuō)明患者了解）。④應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇軀體健康、社會(huì)關(guān)系、心理功能、環(huán)境4個(gè)方面，各項(xiàng)分值范圍在0～100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分以及負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的疼痛評(píng)分以及負(fù)性情緒評(píng)分比較，不存在明顯差異（P＞0.05）；在護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的疼痛評(píng)分以及負(fù)性情緒評(píng)分明顯下降（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分以及負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

表1 兩組疼痛評(píng)分以及負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者在各項(xiàng)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較上，不存在明顯差異（P＞0.05）；在護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯提升（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組疾病認(rèn)知度比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者在疾病認(rèn)知度方面均明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病認(rèn)知度比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，不存在明顯差異（P＞0.05）；在護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎主要是由關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變而引發(fā)的疾病，其患者以中老年患者為主，如未能及時(shí)治療，會(huì)使患者的關(guān)節(jié)以及生活質(zhì)量受到影響。以往開(kāi)展常規(guī)護(hù)理時(shí)內(nèi)容過(guò)于單一，僅為患者提供病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)服務(wù)，護(hù)理效果不佳[5-6]。

在膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中，患者教育在臨床護(hù)理中的干預(yù)起著非常重要的作用，并且優(yōu)良的醫(yī)療模式，得益于有效的患者疾病自我認(rèn)知、飲食干預(yù)、心理干預(yù)和醫(yī)療干預(yù)等綜合干預(yù)，以及積極的患者合作，這些系統(tǒng)的健康教育護(hù)理可以有效改善患者不良的生活方式，更有效地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的疼痛評(píng)分以及負(fù)性情緒評(píng)分比較，不存在明顯差異；在護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的疼痛評(píng)分以及負(fù)性情緒評(píng)分明顯下降。基于此，說(shuō)明選擇應(yīng)用系統(tǒng)健康教育護(hù)理可明顯減少其疼痛及負(fù)性情緒。主要原因在于：①大多數(shù)患者經(jīng)常自主使用多種方式來(lái)控制膝關(guān)節(jié)疼痛，如購(gòu)買(mǎi)中藥、鎮(zhèn)痛片、消炎藥、保健食品等，在無(wú)法得到有效鎮(zhèn)痛的情況下采取聯(lián)系醫(yī)師治療，有些患者甚至相信不正規(guī)的偏方，在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的患者拒絕接受治療；而其他患者過(guò)于樂(lè)觀，不愿重視臨床治療效果，忽視膝關(guān)節(jié)的自我護(hù)理，所以患者普遍缺乏系統(tǒng)性的健康指導(dǎo)[9-10]。因此，在本次健康指導(dǎo)中，護(hù)理人員將權(quán)威、最新醫(yī)療信息向患者進(jìn)行普及，并提供多元的疾病治療信息，如早期癥狀可以通過(guò)藥物治療、康復(fù)或物理治療來(lái)控制，以消除肌肉萎縮及關(guān)節(jié)疼痛或僵硬等問(wèn)題；同時(shí)，增加有關(guān)健康教育的影視資料，以澄清患者治療誤區(qū)，此外，可以考慮增加個(gè)別患者的培訓(xùn)時(shí)間，指導(dǎo)退行性關(guān)節(jié)炎患者疼痛管理、預(yù)防自我生活能力喪失以及術(shù)后護(hù)理，減少出現(xiàn)其他并發(fā)癥。研究還發(fā)現(xiàn)，由于關(guān)節(jié)衰竭和長(zhǎng)期疼痛，許多患者擔(dān)心他們的生活能力和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，因此存在焦慮和不適感，因此醫(yī)院應(yīng)該為患者提供更好的良性聯(lián)系，以期醫(yī)師和患者之間更好的溝通，同時(shí)為患者提供心理支持和減輕壓力的計(jì)劃，可確保患者有積極的心態(tài)去穩(wěn)定病情，并尊重臨床治療和護(hù)理的開(kāi)展，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

護(hù)理前，兩組患者在各項(xiàng)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較上，不存在明顯差異；在護(hù)理后與對(duì)照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯提升；與對(duì)照組相比，觀察組患者在各疾病認(rèn)知度方面均明顯較高，說(shuō)明選擇應(yīng)用系統(tǒng)健康教育護(hù)理可明顯促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，提升其疾病認(rèn)知度。主要原因在于：指導(dǎo)患者按照醫(yī)師的指示進(jìn)行服藥、飲食，可確保藥效，并提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，增加護(hù)理的效果。此外，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠增加患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并有改善骨代謝、增強(qiáng)肌力等效果，可以促進(jìn)患者身體功能的快速恢復(fù)，本次采用四頭肌運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以有效緩解膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，幫助疾病康復(fù)。

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，不存在明顯差異；在護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升，說(shuō)明選擇應(yīng)用系統(tǒng)健康教育護(hù)理可明顯提升患者的生活質(zhì)量評(píng)分。其主要原因是在隨訪和復(fù)診階段，由醫(yī)師、護(hù)士及患者一同制訂、調(diào)整健康教育計(jì)劃，為患者提供預(yù)防性指導(dǎo)，能夠提高患者的居家自我管理主動(dòng)性，同時(shí)鼓勵(lì)他們參與一系列社會(huì)活動(dòng)，保持相信治療及康復(fù)的積極態(tài)度最終順利完成整個(gè)康復(fù)計(jì)劃，提升其在軀體功能、心理健康等方面的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎患者而言，選擇應(yīng)用系統(tǒng)健康教育護(hù)理可明顯減少其疼痛及負(fù)性情緒，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，提升其疾病認(rèn)知度和生活質(zhì)量評(píng)分。