腹腔鏡膽囊切除術(shù)合并抑郁癥患者的心理護(hù)理體會

張 薇

（遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

近年來，腹腔鏡技術(shù)獲得了較快的發(fā)展，在基層醫(yī)院都很普及，越來越多地應(yīng)用于各類疾病的手術(shù)治療中，其可幫助醫(yī)師獲得更為準(zhǔn)確的病變部位情況，減少對手術(shù)相關(guān)部位的損傷，改善治療效果，當(dāng)其應(yīng)用于膽囊切除手術(shù)中時，可避免開腹操作，僅靠三個手術(shù)切口即可較為高效地完成治療[1-3]。腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的技術(shù)，在臨床廣泛應(yīng)用過程中，體現(xiàn)出患者痛苦程度低、皮膚創(chuàng)傷程度小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，廣泛取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。但手術(shù)完成后，需要注意應(yīng)采取正確的護(hù)理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)。根據(jù)情況檢測血常規(guī)及肝功能，注意患者全身有無黃疸，以早期發(fā)現(xiàn)膽道損傷和有無出血，以便針對性的治療。若患者受切口疼痛以及并發(fā)癥等影響而出現(xiàn)抑郁癥，便會影響其生活質(zhì)量以及護(hù)理依從性，延遲術(shù)后康復(fù)。心理護(hù)理是一種針對機體情緒的護(hù)理方法，其可幫助患者調(diào)整負(fù)面心理，積極對抗病魔[4-6]?；诖?，本次研究以本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療且檢查發(fā)現(xiàn)存在抑郁癥的62例患者作為本次研究對象，研究了加強心理護(hù)理的效果?，F(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接收的接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療并同時存在有抑郁癥的患者中選擇62例納入研究對象，時間為2018年1月至2020年1月，隨機分為兩組，對照組與觀察組，對照組31例給予常規(guī)護(hù)理，男19例，女12例，年齡22～63歲，平均年齡（41.12±4.67）歲；觀察組31例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強心理護(hù)理，男17例，女14例，年齡23～65歲，平均年齡（41.67±4.54）歲。根據(jù)膽囊疾病類型：膽囊息肉20例，急性膽囊炎15例，萎縮性膽囊炎14例，膽囊結(jié)石13例；合并心血管疾病32例，糖尿病9例，其他器官疾病21例。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 排除與納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所有患者檢查確認(rèn)身體符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，可正常溝通且臨床資料完整；本研究排除了存在血液系統(tǒng)疾病以及非?？咕茏o(hù)理的患者，以及排除既往曾有相關(guān)精神障礙發(fā)病以及嚴(yán)重軀體疾病發(fā)病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予31例患者常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)前常規(guī)禁食對癥護(hù)理、常規(guī)灌腸、備皮、留置胃管，術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)，監(jiān)測患者生命體征變化，確保病房環(huán)境舒適整潔，做好手術(shù)切口清潔以及并發(fā)癥處理。

1.3.2 觀察組 常規(guī)基礎(chǔ)上加強對31例患者的心理護(hù)理，內(nèi)容如下。

第一，強化常規(guī)護(hù)理中的心理干預(yù)。手術(shù)完成后，常規(guī)監(jiān)測生命體征，保持引流管通暢，術(shù)后防止患者跌倒，不鼓勵其短期內(nèi)下床活動。當(dāng)患者意識清醒可接收信息時，護(hù)理人員應(yīng)盡早告訴其手術(shù)順利完成以及其目前的身體情況，使患者對自身狀態(tài)有一定的了解，避免其胡思亂想，使其對治療保持信心，進(jìn)而提高其護(hù)理配合度；及早告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防方式以及處理方法；告知患者保持各引流管通暢，最好在床上大小便，短期內(nèi)禁食，防止惡心、嘔吐，造成呼吸道窒息。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者親屬多幫助患者翻身，防止腸粘連，多陪伴，使患者感受到來自家庭、醫(yī)院的關(guān)心與愛護(hù)，但應(yīng)避免過多強調(diào)疾病、術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容，適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其心理壓力。針對患者自身情況給患者適當(dāng)?shù)姆潘慑憻捴笇?dǎo)，同時通過舒緩的音樂與電視節(jié)目轉(zhuǎn)移其注意力。

第二，強化健康指導(dǎo)中的心理干預(yù)。組織健康教育宣講，向患者講解疾病病因，病理以及主要事項，特別是疼痛的緩解方式，增強患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)識，減少患者的心理壓力。健康指導(dǎo)主要是為了讓患者及其親屬了解更多的疾病、手術(shù)治療方法以及術(shù)后身體康復(fù)等多方面的知識，使其正視疾病，提高其自我護(hù)理能力，進(jìn)而更為準(zhǔn)確地向醫(yī)師以及護(hù)理人員反饋自身情況，同時還可避免其由于未知而產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒。需要注意的是，在健康指導(dǎo)過程中也應(yīng)注意心理護(hù)理，其要求護(hù)理人員重視患者情緒變化，充分尊重患者，觀察到其對某些方面較為重視時，可偏向性地多講述該方面內(nèi)容，例如其關(guān)注治療效果時可在允許范圍內(nèi)講述治愈案例，增強其信心；要求對于部分理解能力較差的患者，可更多地加入視頻、現(xiàn)場示范等，使其更容易明白、理解宣講內(nèi)容。

第三，強化傷口以及疼痛護(hù)理的心理干預(yù)。術(shù)后手術(shù)切口疼痛容易使患者產(chǎn)生煩躁不安、焦慮等不良情緒，部分患者需要應(yīng)用藥物或者是鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛，鎮(zhèn)痛處理前，護(hù)理人員首先應(yīng)向告知患者疼痛產(chǎn)生的原因、緩解疼痛的方式以及可能出現(xiàn)的反應(yīng)等，避免其由于可控范圍內(nèi)的不良反應(yīng)而出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，影響護(hù)患之間的信任；還可以通過交談、聽音樂等多種方式轉(zhuǎn)移注意力，以有效緩解疼痛，該過程中護(hù)理人員應(yīng)考慮患者個性、愛好等因素，盡可能保證交流順暢，避免患者產(chǎn)生抗拒；多數(shù)患者在傷口愈合時會感受到瘙癢，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者避免用手摳、揉，忍受能力較差的患者則可在護(hù)理人員指導(dǎo)下正確的按摩傷口周邊組織，同時按摩四肢肌肉，以有效緩解瘙癢、促進(jìn)傷口愈合。依據(jù)患者評估的疼痛結(jié)果予以對癥鎮(zhèn)痛，受牽拉刺激產(chǎn)生的疼痛可通過減少對創(chuàng)口周邊的牽拉；因膽漏引起的疼痛則實施負(fù)壓引流；疼痛癥狀明顯者必要時遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛。

第四，強化飲食護(hù)理中的心理干預(yù)。手術(shù)治療完成后，為保證身體營養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)傷口愈合，患者多需要在飲食方面進(jìn)行一定的調(diào)整，如手術(shù)后12 h內(nèi)應(yīng)禁食，在觀察患者身體排氣功能逐漸恢復(fù)后，護(hù)理人員可根據(jù)患者身體實際情況為其提供適當(dāng)?shù)氖澄锶缑诇⑿∶字嗟攘髻|(zhì)的食物，逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)到普通飲食的步驟對患者進(jìn)行引導(dǎo)；禁食牛奶和豆奶粉等，避免引起患者出現(xiàn)脹氣類情況。保持飲食清淡、營養(yǎng)，同時康復(fù)期間禁止吸煙喝酒，且應(yīng)避免食用辛辣食物。長時間飲食干預(yù)過程中，患者可能會產(chǎn)生抗拒心理，甚至煩悶、食欲減退，針對此，護(hù)理人員應(yīng)尤其注意患者的飲食偏好，在不影響切口愈合、身體康復(fù)的基礎(chǔ)上盡可能選擇患者喜歡的食物，同時應(yīng)避免長期食用同類型食物，適當(dāng)翻新，保持一定的新鮮感。

1.4 觀察指標(biāo) 分析兩組的術(shù)后恢復(fù)時間指標(biāo)（下床活動時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間及住院時間），術(shù)后疼痛和情緒狀態(tài)（焦慮、抑郁情況），術(shù)后護(hù)理依從性、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度情況。分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價焦慮、抑郁情況，兩表均有20題，最終結(jié)果取各題代數(shù)和乘以1.25的整數(shù)部分。采用模擬視覺評分VAS評價術(shù)后疼痛情況，分值為0～10分。以SDS抑郁、SAS焦慮量反應(yīng)患者心理健康狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高即心理健康狀態(tài)越差；將其護(hù)理依從性分為依從、基本依從、不依從三項，總依從性=（依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%；以進(jìn)食時間、排氣時間、住院時長反應(yīng)其術(shù)后身體康復(fù)情況，時間越短顯示身體康復(fù)狀態(tài)越良好；以SF-36生活質(zhì)量調(diào)查簡表統(tǒng)計了患者生活質(zhì)量情況，主要考核有社會、生理、心理以軀體疼痛四個方面，各項評分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高顯示生活質(zhì)量水平越高。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表（信效度為0.87）調(diào)查患者的滿意度情況，滿分100分，依次分為不滿意（60分以下）、一般（61～80分）、滿意（81～100分）3個級別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS14.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用t進(jìn)行計量資料（）檢驗，用χ2進(jìn)行計數(shù)資料（n，%）檢驗。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理健康狀態(tài) 觀察組VAS、SDS、SAS評分分別為（2.09±5.19）分、（44.15±2.64）分、（38.39±5.66）分，對照組為（6.69±2.71）分、（57.39±7.62）分、（51.37±0.13）分。對比用t檢驗計量資料（）有：t=4.395、11.366、8.364，P=0.012、0.001、0.029，即觀察組的VAS、SDS和SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理依從性情況 觀察組進(jìn)食時間為（9.26±1.08）h，排氣時間顯示為（21.39±1.94）h，平均住院時長為（5.16±1.07）d；而對照組依次（38.61±3.29）h、（40.09±3.16）h、（9.03±1.48）d。對比用t檢驗計量資料（）有：t=47.192、28.079、11.798，P=0.001、0.001、0.001，即觀察組的進(jìn)食時間、排氣時間、住院時長均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況 觀察組31例患者中，護(hù)理依從性由高至低排序分別有19、11、1例，總依從性96.77%（30/31）；對照組則依次13、14、4例，總依從性87.10%（27/31）。對比用χ2檢驗計數(shù)資料有：χ2=6.306，P=0.012，即觀察組護(hù)理依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況 觀察組社會、生理、心理三項功能分?jǐn)?shù)依次顯示為（79.68±4.82）分、（82.16±6.33）分、（83.77±5.49）分，軀體疼痛評分顯示為（81.22±5.02）分；對照組上述項目評分依次為（69.22±5.94）分、（74.36±6.16）分、（77.26±5.33）分、（76.93±4.38）分。對比用t檢驗計量資料（）有：t=7.613、4.917、4.737、3.585，P=0.001、0.001、0.001、0.001，即觀察組的生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 對照組感染7例（22.58%），腸粘連2例（6.45%），惡心8例（25.80%），嘔吐6例（19.35%），腹痛腹脹5例（16.12%）；觀察組感染4例（12.90%），腸粘連1例（3.22%），惡心5例（16.12%），嘔吐3例（9.67%），腹痛腹脹2例（6.45%）。觀察組的感染、惡心、嘔吐和腹痛腹脹發(fā)生率低于對照組，除腹痛腹脹（P＜0.05）外，其余均為P＜0.01；兩組的腸粘連發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.6 兩組的護(hù)理滿意度情況比較 對照組非常滿意4例（12.90%），比較滿意9例（29.03%），一般10例（32.25%），不滿意8例（25.80%）；觀察組分別有非常滿意15例（48.39%），比較滿意6例（19.35%），一般8例（25.80%），不滿意2例（6.45%）；觀察組的滿意度高于對照組（66.34%vs.33.99%，P＜0.01）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，但其對機體中的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)均存在不同程度的刺激，同時外界醫(yī)療費用、醫(yī)院環(huán)境等多種因素影響，患者手術(shù)治療后較為產(chǎn)生抑郁心理[7-8]。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小、安全性高等優(yōu)點，在臨床治療膽囊疾病中有著廣泛的應(yīng)用。該手術(shù)雖有著良好的療效，但屬于創(chuàng)傷性治療，患者會有一定的應(yīng)激反應(yīng)，也會在術(shù)后發(fā)生一些并發(fā)癥，對患者的恢復(fù)非常不利。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有局限性[9-11]，尤其是伴有抑郁癥的患者，術(shù)后的護(hù)理也就成為最重要的環(huán)節(jié)。要求術(shù)后護(hù)理做到全面、合理且科學(xué)。做好術(shù)后護(hù)理工作，不僅能夠減輕患者疼痛，還可以減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者早日康復(fù)。

傳統(tǒng)的護(hù)理中也存在心理護(hù)理內(nèi)容，但其較為單薄，方法不夠豐富，所以效果并不理想。本次研究中進(jìn)一步強化了心理護(hù)理，將其融入了各項護(hù)理措施中，潛移默化改善患者心理狀態(tài)，包括了飲食、切口以及健康指導(dǎo)等多個方面，從細(xì)節(jié)做起，如更多地考慮患者口味、性格喜好，充分滿足其正當(dāng)?shù)男睦硇枨螅瑫r要求護(hù)理人員更為主動的了解患者身體以及心理狀態(tài)，為其提供幫助，促使護(hù)理人員與患者之間建立了更緊密的信任關(guān)系，進(jìn)而有效提高了患者對護(hù)理的依從性，更為利于其身體康復(fù)[12-13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的SDS、SAS和VAS評分、進(jìn)食時間、排氣時間、護(hù)理依從性、生活質(zhì)量、患者滿意度指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)可加速腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)，提示護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)康復(fù)的效果顯著。除腸粘連外，觀察組術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，進(jìn)一步表明護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果顯著。

綜上所述，對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)合并抑郁癥患者而言，加強心理護(hù)理可有效改善其心理健康水平，提高其護(hù)理依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高護(hù)理滿意度。能有效改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而加快術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有廣泛的應(yīng)用價值，值得在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過程中推廣。