加強護理風險管理在體檢中心的靜脈采血的價值

于 璐

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

現(xiàn)代群體予以自身身體健康情況較高重視，希望通過健康體檢預防部分疾病，現(xiàn)階段國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)均創(chuàng)設(shè)了規(guī)模不等的體檢中[1]。靜脈采血是每個護士職業(yè)生涯階段必備的基礎(chǔ)心技能之一，以精準操作為支撐開展采血工作，使病患群體生命安全得到保障。在多種因素的作用下，體檢中心的靜脈采血工作通常會集中在一個時段內(nèi)，客觀上存有或潛在諸多護理風險。護理風險管理等同于對辨識、評價及處置護理風險，力求將風險及相關(guān)事件發(fā)生階段對患者及醫(yī)務人員造成的傷害、經(jīng)濟損失等降至最低水平，還有益于提升體檢者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛事件，強化護理人員之間的配合度，提升采血工作效率，促進醫(yī)療資源利用的最大化[2-3]。本文通過比較護理風險管理實施、未實施階段護理風險事件發(fā)生率、護理滿意度指標，探究該種護理管理辦法推行的價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選擇2016年1月至2017年1月、2017年2月至2018年2月前往我院體檢中心進行靜脈采血的患者，各取35例，分別納入甲組、乙組。當下我院體檢中心每日每位護理人員每日至少接待80例體檢者，最多達145人次。甲組中體檢者中男性16例，女性19例；年齡21～46歲，平均年齡（26.41±2.61）歲。乙組體檢者中男性15例，女性20例；年齡23～47歲，平均年齡（27.08±2.50）歲。兩組體檢者以上人口學資料經(jīng)比較分析，差異不明顯（P＞0.05）。我院體檢中心現(xiàn)有護理人員17人，均是女性，年齡37～53歲，平均年齡（44.23±4.39）歲；從業(yè)年限3～23年，平均從業(yè)年限（12.37±4.36）年；學歷分布：本科5人，大專9人，中專3人。

1.2 方法 甲組實施常規(guī)護理干預，依照體檢表內(nèi)各個項目實施相對應的管理措施。乙組聯(lián)合實施風險管理方法，具體如下。

1.2.1 辨識風險 自2017年2起，我中心全體護理人員對2016年1月至2017年1月階段護理風險事件發(fā)生情況作出回顧、分析與歸納，風險辨識情況如下。

1.2.1.1 管理因素 過往我中心實施的采血護理風險管理制度缺乏完善性、實施力度不夠、把關(guān)不嚴格、未能構(gòu)建有關(guān)意外事件應急預案、急救設(shè)備設(shè)施配置不全、處置程序不規(guī)范、監(jiān)督指導不到位；未能定期開展培訓工作培養(yǎng)全體采血護士的風險防控意識及應對突發(fā)事件的基本能力；采血人員職責規(guī)劃不夠清晰，造成相關(guān)問題出現(xiàn)后責任追溯困難。

1.2.1.2 護理人員因素 采血護士風險防控意識薄弱化、缺乏前瞻性，增加了糾紛、院內(nèi)感染情況發(fā)生的風險；職業(yè)責任心不強烈，未能嚴格依照相關(guān)規(guī)章體制完成采血任務；沒有扎實掌握采血相關(guān)知識，很可能會導致標本質(zhì)量不達標的問題或者不能正常檢測；不能嫻熟操作靜脈采血操作技術(shù)，一次穿刺成功率偏低，數(shù)次穿刺期間部分患者可能滋生不滿情緒，引起糾紛；交流技巧不足，可能造成部分病患產(chǎn)生誤解，因而引發(fā)糾紛。

1.2.1.3 體檢者因素 部分體檢者對護理人員寄托了較高期許，但可能因自身血管條件較差而造成首次穿刺失敗，因而滋生出負面情緒，并可能表現(xiàn)在言語與行動上，最后發(fā)展為護患糾紛。體檢者個體體質(zhì)存在一定差異，部分人員可能在采血期間出現(xiàn)意識障礙。還有一些體檢者依從性差，數(shù)次告知、指導后依然無法有效配合，以致采血階段形成了局部不良反應

1.2.2 實施護理風險管理方法

1.2.2.1 完善采血護理風險管理體系 建設(shè)并完善護理風險管理制度明確各班崗位體制及對應職責，嚴格執(zhí)行獎懲機制，保證職責清晰明確，將責任落實到個人；每月月末均要如期開展護理風險管理會議，針對上一階段中存在的風險問題及發(fā)生的風險事件作出系統(tǒng)分析、歸納，擬編改進措施；探析現(xiàn)存及潛在風險成因，制定相對應的應對方法；針對靜脈采血階段容易出現(xiàn)的風險事件，擬定應急預案，準備相關(guān)急救用品，以備不時之需；針對采血護士對應急預案內(nèi)容的掌握情況，定期做出考核及評估，要求采血護士人人均能嫻熟掌握。針對采血室配置的急救器械與設(shè)施，要組織專人加以管理，每日均要檢查設(shè)備功能，確保其能處于良好的工作狀態(tài)中。

1.2.2.2 建設(shè)良好的采血環(huán)境 維持采血室內(nèi)環(huán)境寬敞透亮、空氣流通；在室內(nèi)為體檢者提供休息座椅、電視及一次性紙杯等；針對靜脈采血階段注意事項等，可以圖文的形式張貼在墻壁上；應用叫號系統(tǒng)，以規(guī)避插隊、擁擠等不良現(xiàn)象，干擾采血室的正常運作過程。針對采血室內(nèi)的各種物品，要做到整齊、有序安放，為相關(guān)工作順利開展創(chuàng)造便利條件；采血人數(shù)較多時，建議增加采血護士人數(shù)，或?qū)θ巳河枰苑至鳎龑w檢者靈活安排體檢項目的次序，盡量錯過采血高峰期候診。

1.2.2.3 完善采血程序 首先指派專人核對檢查每一名體檢者的有關(guān)信息，把條形碼張貼在對應的試管壁上，告知體檢者手持試管前往采血室排隊靜候叫號采血。其次，采血階段，護士要認真遵照“三查七對[4]”原則安按項核對體檢者信息，確定無差錯后，正式采血前耐心詢問體檢者是否有暈針、暈血史，是否處于空腹狀態(tài)，協(xié)助患者處于舒適體位后采血。采血過程中密切觀察體檢者的面色，并詢問他們是否有不適感。如果首次穿刺未成功，則應及時向體檢者表示歉意，并作出合理解釋。采血完成后，指導患者利用消毒棉以正確的方法按壓穿刺位點，告知他們采血后相關(guān)注意事項。

1.2.2.4 優(yōu)化采血護士的專業(yè)素養(yǎng) 科室要定期組織采血護士學習靜脈采血知識，加強采血操作技術(shù)的培養(yǎng)，不斷強化他們應對意外事件的能力。拓展職業(yè)防護教育工作的深度性，與我中心采血工作實況為基礎(chǔ)，將職業(yè)風險、標準預防及銳器傷防護等知識關(guān)聯(lián)在一起，嚴格依照相關(guān)規(guī)范上課。加強采血護士職業(yè)道德教育，引導他們自覺提升工作能動性，確立“以人文本”的服務理念，自覺扭轉(zhuǎn)服務態(tài)度，力爭為體檢者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的服務。

1.3 觀察指標 ①護理風險事件。②護理滿意度：使用自擬問卷予以調(diào)查，主要包括技術(shù)嫻熟性、服務態(tài)度、采血室環(huán)境、人文關(guān)懷及相關(guān)知識宣教等，各項均以百分值制為標準，得分越高提示對護理服務越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間采用t值檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方或Fisher確切法計算。檢驗水準為α=0.05，當P＜0.05時差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 護理風險事件 兩組體檢者靜脈采血階段均有發(fā)生了不同程度的護理風險事件，甲組與乙組為17.14%、5.71%，差異較為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理風險事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 護理滿意度 乙組體檢者對護士技術(shù)嫻熟性、服務態(tài)度、采血室環(huán)境、人文關(guān)懷及相關(guān)知識宣教等滿意度評分均高于甲組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度測評情況比較（分，）

表2 兩組患者護理滿意度測評情況比較（分，）

3 討論

靜脈采血是體檢活動中的一個重要環(huán)節(jié)，回顧既往臨床實踐，筆者發(fā)現(xiàn)人數(shù)多且所處年齡區(qū)間不同、護理人員工作量大等是靜脈采血的主要特征，在多種主客觀因素的作用下，增加了各種護理不安全事件發(fā)生的風險[5]。

通過本文的研究與分析，我們認為到靜脈采血階段的風險主要始源于護士自身、體檢者及管理制度等。既往有研究指出[6-8]，若能在體檢中心工作中規(guī)范實施風險管理措施，以較科學的辨識、評估過程為支撐，能較有效的處置潛在的風險因素，降低風險事件發(fā)生的概率，以最少的經(jīng)濟投入獲取安全保障較全面的管理成效。

我院自2017年2月起在體檢中心內(nèi)部積極實施風險管理措施，在科學辨識、評估采血階段主要風險因素類型基礎(chǔ)上，有針對性的完善風險管理體系、建設(shè)良好的采血環(huán)境、完善采血程序及優(yōu)化采血人員的專業(yè)素養(yǎng)等，力爭將“人本化”理念融合至靜脈采血整個過程，提升采血人員的操作技能水平，為體檢者提供較整體、舒適、放心的服務。結(jié)果表明，甲組護理事件發(fā)生率為17.14%，高于乙組的5.71%，有統(tǒng)計學意義，提示護理風險管理措施實施階段有益于降低不良事件發(fā)生的風險。另外乙組患者對采血護士技術(shù)嫻熟性、服務態(tài)度、采血室環(huán)境、人文關(guān)懷及相關(guān)知識宣教評分依次為（96.21±2.03）分、（97.41±1.36）分、（95.26±3.34）分、（96.32±3.28）分、（97.21±1.25）分，甲組為（70.25±5.62）分、（71.25±6.01）分、（72.21±3.32）分、（71.28±3.36）分、（70.89±3.62）分，表明風險管理措施實施階段，有益于提升體檢者對護理人員的滿意，有益于構(gòu)建和諧、友好、信任的護患關(guān)系，與國內(nèi)部分文獻報道一致[9-10]。

綜上所述，體檢中心的靜脈采血階段加強護理風險管理措施的應用，有益于降低護理相關(guān)風險事件發(fā)生率，還能提升體檢者對護理工作的滿意度。